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職工醫(yī)保零星報(bào)銷辦理?xiàng)l件
醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障保險(xiǎn)的其中一種，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種。下面是小編為大家整理職工醫(yī)保零星報(bào)銷辦理?xiàng)l件的相關(guān)介紹，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
職工醫(yī)保零星報(bào)銷辦理?xiàng)l件
參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員符合下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，可辦理零星報(bào)銷：
1、長期駐外人員在異地本人定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu);
2、參保人員轉(zhuǎn)往外地指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的;
3、參保人員出差、探親、旅游等在異地突發(fā)急病的;
4、參保人員因急癥在門診搶救后轉(zhuǎn)住院、死亡、放棄治療在家死亡(一般7天之內(nèi))的，在門診發(fā)生的搶救醫(yī)療費(fèi);
5、用人單位職工自中斷或未足額繳費(fèi)之月起三個(gè)月內(nèi)補(bǔ)足欠費(fèi)的，欠費(fèi)期間發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)(不含靈活就業(yè)人員);
6、單位新進(jìn)人員辦理參保登記手續(xù)次月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
7、跨統(tǒng)籌區(qū)(含新五區(qū))流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)中斷三個(gè)月內(nèi)，按時(shí)足額補(bǔ)繳中斷期間基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的;
8、住院期間確診病種為“門特”范圍的，個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)，或通過門診檢查確診所患病種為“門特”范圍的，個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診檢查確診費(fèi)。
南京職工醫(yī)保零星報(bào)銷報(bào)銷流程
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1、申請人遞交材料;
2、前往南京市市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理，審核申請材料;
3、打印《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷費(fèi)用交接單》給申請人，完成報(bào)銷。
�。ǘ﹩挝粓�(bào)銷
1、用人單位遞交申請材料(靈活就業(yè)人員申請材料由區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總);
2、填寫《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷費(fèi)用交接單》;
3、市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，將交接單第三聯(lián)反饋用人單位(區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu));
4、完成報(bào)銷。
聊城職工醫(yī)保報(bào)銷比例
近日，記者從市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處獲悉，為進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平，減輕參保職工就醫(yī)負(fù)擔(dān)，市人社局與市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》，目前，我市已經(jīng)調(diào)整了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策。
根據(jù)通知
此次調(diào)整具體內(nèi)容主要涉及兩大塊
一是調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策，二是調(diào)整城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助金繳納標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。
報(bào)銷比例提高
參保職工在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院期間發(fā)生的納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，支付比例有了適當(dāng)提高，具體如下：
起付標(biāo)準(zhǔn)—3萬元（含），一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院分別可報(bào)銷90%、88%、83%；3萬元—6萬元（含），一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院分別可報(bào)銷92%、90%、85%；6萬元以上，一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院分別可報(bào)銷95%、93%、88%。
封頂線從7萬提高到10萬元
統(tǒng)籌基金最高支付限額就是通常所說的“封頂線”，是統(tǒng)籌基金在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付給職工、退休人員醫(yī)療費(fèi)用的最高限額，超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍。
在一個(gè)自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由7萬元調(diào)整為10萬元。
另外，單位新增人員、靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或參保后中斷繳費(fèi)6個(gè)月以上，自首次繳費(fèi)或補(bǔ)繳之日起，住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇免責(zé)期調(diào)整為3個(gè)月，門診慢性病醫(yī)療待遇免責(zé)期調(diào)整為6個(gè)月。
而為配合此次政策調(diào)整，將二、三級(jí)醫(yī)院的首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了適當(dāng)上調(diào)，分別調(diào)整為600元、1000元。
大額醫(yī)療救助金支付限額從17萬調(diào)整到20萬
隨著我市醫(yī)療水平不斷提升，群眾就醫(yī)需求、大病重病發(fā)生率、大額醫(yī)療費(fèi)用支出不斷增多，參保職工就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷加重。對此，我市提高了大額醫(yī)療救助金的支付限額。
在一個(gè)自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助金最高支付限額由18萬元調(diào)整為20萬元，支付比例90%；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助金累計(jì)最高支付限額由25萬元提高到30萬元，超過的部分，原來由單位承擔(dān)的35%改由醫(yī)保承擔(dān)，醫(yī)保共承擔(dān)70%，個(gè)人承擔(dān)30%，上不封頂。
同時(shí)，為保證大額醫(yī)療救助金的收支平衡，適當(dāng)上調(diào)了大額醫(yī)療救助金繳納標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整為每人每月15元（其中單位10元，個(gè)人5元）。參保單位在年初繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，一次性繳清本單位在職職工和退休人員全年的大額醫(yī)療救助金。
居民和職工醫(yī)保生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1居民生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
市人社發(fā)【2012】424號(hào)的文件西安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的，具體標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩2000元，剖宮產(chǎn)分娩3000元。
2職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
女職工生育保險(xiǎn)待遇：依據(jù)市人社發(fā)〔2010〕286號(hào)文件規(guī)定生育保險(xiǎn)基金對生育醫(yī)療費(fèi)（包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、輸血費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)）和計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)貼。
職工生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，低于限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)審核符合規(guī)定的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用補(bǔ)貼；高于限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)審核后按限額補(bǔ)貼：
�、倨蕦m產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過6000元；
�、陉幨疆a(chǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過4000元。
男職工配偶報(bào)銷比例按女職工生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50%由生育保險(xiǎn)基金給予一次性補(bǔ)貼。
報(bào)銷流程
參保職工在同時(shí)具備下列條件時(shí)，可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇：
1、符合國家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定；
2、分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位已為其參加生育保險(xiǎn)且連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月。
3、產(chǎn)前檢查費(fèi)和生產(chǎn)費(fèi)用，當(dāng)事人攜帶結(jié)婚證、社�？ǎㄊ忻窨ǎ┘敖值篱_具的計(jì)生證明到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。
4、申報(bào)生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)貼，需填寫《生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》并加蓋單位公章，提供結(jié)婚證、獨(dú)生子女證（孩子的）、出院小結(jié)等材料，于每月1-10日之間的工作日前往市醫(yī)保中心生育科辦理申報(bào)手續(xù)。（相關(guān)手續(xù)應(yīng)在分娩后一年內(nèi)辦理）
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