福州社保報(bào)銷范圍

時(shí)間：2024-08-18 22:00:52 社保我要投稿

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福州社保報(bào)銷范圍

　　在中國(guó)，社會(huì)保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的重要組成部分，其在整個(gè)社會(huì)保障體系中居于核心地位。另外，社會(huì)保險(xiǎn)是一種繳費(fèi)性的社會(huì)保障，資金主要是用人單位和勞動(dòng)者本人繳納，政府給予補(bǔ)貼并承擔(dān)最終的責(zé)任。以下是小編為大家整理的福州社保報(bào)銷范圍相關(guān)內(nèi)容，僅供參考，希望能夠幫助大家！

福州社保報(bào)銷范圍

　　一、普通門診待遇

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診不設(shè)起付線，年度最高支付限額（含個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）800元/人，支付比例50%。就醫(yī)范圍限在我市醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所。大學(xué)生就醫(yī)范圍擴(kuò)大到所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　二、門診特殊病種待遇

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種分為特殊慢性病、普通慢性病和其他病種。門診特殊病種（含多個(gè)病種）起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受門診特殊病種治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，治療費(fèi)用不累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。門診特殊病種與住院醫(yī)療費(fèi)用合并累計(jì)年度最高支付限額，具體待遇詳見附件。門診特殊病種的用藥和診療項(xiàng)目可支付范圍按照省、市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　三、住院待遇

　�。�1）參保人員年度內(nèi)多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止。

　�。�2）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的醫(yī)療費(fèi)用，按照該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)籌基金支付比例結(jié)算，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　四、大病保險(xiǎn)待遇

　　建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，解決大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為：一個(gè)參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因患大病發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)3萬(wàn)元部分，保額20萬(wàn)元，賠付比例50%。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)籌，以公開招標(biāo)方式確定商業(yè)保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)及待遇，大病保險(xiǎn)招標(biāo)工作由市醫(yī)療保障管理局具體負(fù)責(zé)。

　　五、生育醫(yī)療費(fèi)待遇

　�。ㄒ唬┎±硇苑置洌褐竻⒈�(duì)象住院分娩期間有以下合并癥或并發(fā)癥的，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷政策：

　　1、高血壓疾�。ò橄日鬃影B、子癇）

　　2、糖尿�。ㄏ扌枰葝u素治療）

　　3、心臟疾病

　　4、肝損傷（限急性病毒性肝炎、急性脂肪肝、Hellp綜合征、藥物性肝臟損害等）

　　5、產(chǎn)后大出血（24小時(shí)內(nèi)超過(guò)500ml）

　　6、羊水栓塞

　　7、血小板減少癥

　　8、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　9、子宮肌瘤剔除術(shù)