常州大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)辦理地點(diǎn)

時(shí)間：2022-04-13 09:50:43 綜合指南我要投稿

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　　醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)法律法規(guī)，在勞動(dòng)者患病時(shí)基本醫(yī)療需求的社會(huì)保險(xiǎn)制度。以下是小編為大家整理的常州大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)辦理地點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助！

常州大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)辦理地點(diǎn)

　　窗口申辦受理地點(diǎn)

　　常州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（常州市錦繡路2號(hào)1-1號(hào)樓B區(qū)）

　　注意事項(xiàng)

　　1、醫(yī)療費(fèi)用原則上可跨一個(gè)自然年度報(bào)銷(xiāo)，如2018年1月-12月的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票可以在2019年12月31日前報(bào)銷(xiāo)；

　　2、大額醫(yī)療費(fèi)用（住院醫(yī)療費(fèi)一次申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)發(fā)票總金額40000元以上或就醫(yī)有疑問(wèn)等需進(jìn)一步核查的費(fèi)用）報(bào)銷(xiāo)，有一定的審核期，經(jīng)審核通過(guò)后，辦理報(bào)銷(xiāo)結(jié)算手續(xù)；

　　3、首次辦理銀行卡信息維護(hù)需攜帶銀行卡，后期不作變更的，可不用帶銀行卡，系統(tǒng)默認(rèn)之前最后一次的銀行卡信息。銀行卡支付在審核結(jié)算后第5個(gè)工作日到賬。

　　4、若為交通事故還需提供：交通事故認(rèn)定書(shū)、民事判決書(shū)或民事調(diào)解書(shū)、中止執(zhí)行裁定書(shū)或終結(jié)執(zhí)行裁定書(shū)。

　　5、申報(bào)資料有需要留存的，本人可留復(fù)印件備用。

　　常州市大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程

　　(一)市內(nèi)就醫(yī)

　　參保人員須憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診方可享受規(guī)定的保險(xiǎn)待遇，結(jié)算時(shí)僅需支付個(gè)人自負(fù)部分，居民醫(yī)�；鹬Ц恫糠钟墒嗅t(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。其中，需要門(mén)診治療大病和特定病種的，須到相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理申請(qǐng)手續(xù)，經(jīng)市醫(yī)保中心審核確認(rèn)后，再享受相關(guān)保險(xiǎn)待遇。

　　(二)市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診

　　參保人員因病情需要轉(zhuǎn)市外治療的，由三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任提出并填寫(xiě)《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批表》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，報(bào)市醫(yī)保中心批準(zhǔn)后，辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)。其住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金支付比例在規(guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、病歷記錄、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票原件等材料，到市醫(yī)保中心審核確認(rèn)結(jié)付。

　　參保人員所患疾病經(jīng)本市相關(guān)機(jī)構(gòu)確認(rèn)不符合市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診條件或未經(jīng)本市相關(guān)機(jī)構(gòu)確認(rèn)直接發(fā)生的市外就診醫(yī)療費(fèi)用(限住院、門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用)，醫(yī)�；鸢凑找�(guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補(bǔ)助。

　　(三)參保人員不在校期間報(bào)銷(xiāo)

　　符合高校管理規(guī)定的學(xué)生實(shí)習(xí)和寒暑假、因病休學(xué)等法定不在校期間，參保人員需在高校所在地之外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，可到實(shí)習(xí)當(dāng)?shù)鼗驊?hù)籍所在地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療;參保大學(xué)生在非寒暑假期間，確需回本人原戶(hù)籍所在地就醫(yī)的，所發(fā)生的住院、門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用，三個(gè)月內(nèi)憑高校相關(guān)證明、門(mén)診病歷、醫(yī)保卡、正規(guī)發(fā)票原件(復(fù)印件不受理)、詳細(xì)清晰的清單、出院小結(jié)到市醫(yī)保中心審核報(bào)銷(xiāo)處理。

　　醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)材料

　　一、門(mén)診費(fèi)用

　　(一)報(bào)銷(xiāo)范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類(lèi)醫(yī)院發(fā)生的普通門(mén)診、急診費(fèi)用。

　　(二)報(bào)銷(xiāo)比例：一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門(mén)診急診費(fèi)用在職人員累計(jì)超過(guò)2000元，2000元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%，個(gè)人自付50%。退休人員累計(jì)超過(guò)1300元，1300元以上的部分布滿(mǎn)70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個(gè)人自付30%，70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%，個(gè)人自付20%。一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額2萬(wàn)元。

　　(三)就醫(yī)管理：普通門(mén)診，急診費(fèi)用個(gè)人現(xiàn)金支付，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍，外購(gòu)藥品時(shí)要先在定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具專(zhuān)用處方并加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)外購(gòu)專(zhuān)用章，再到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。

　　(四)報(bào)銷(xiāo)流程：一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付工作。

　　(五)申報(bào)材料：普通門(mén)診、急診收據(jù)，醫(yī)療保險(xiǎn)處方(處方雙劃價(jià))，檢查治療的費(fèi)用明細(xì)。

　　(六)申報(bào)日期：每月1-20日，當(dāng)月費(fèi)用次月申報(bào)，當(dāng)年費(fèi)用需再次年1月20日前申報(bào)。

　　二、住院費(fèi)用

　　(一)報(bào)銷(xiāo)范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類(lèi)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。

　　(二)報(bào)銷(xiāo)比例：一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔，以三級(jí)醫(yī)院為例，起伏標(biāo)準(zhǔn)：3萬(wàn)元，在職85%，退休91%，3萬(wàn)-4萬(wàn)在職90%，退休94%，4萬(wàn)以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個(gè)結(jié)算周期。精神病住院360天為一個(gè)結(jié)算周期，起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬(wàn)元。住院大額最高支付10萬(wàn)元，住院大額的支付比例一律為70%。

　　(三)就醫(yī)管理：就醫(yī)時(shí)請(qǐng)使用《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。如單位足額交費(fèi)，個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍。

　　(四)報(bào)銷(xiāo)流程：出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

　　三、門(mén)診特殊病

　　(一)報(bào)銷(xiāo)范圍：惡性腫瘤放化療，腎透析，腎移植術(shù)后服用抗排異藥的參保人員，在辦理了特殊病審批手續(xù)后，發(fā)生的門(mén)診特殊病用藥范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。

　　(二)報(bào)銷(xiāo)比例：報(bào)銷(xiāo)比例同住院。門(mén)診特殊病的結(jié)算周期是360天為一個(gè)結(jié)算周期。

　　(三)就醫(yī)管理：參保人員只能選擇一家醫(yī)院作為特殊病定點(diǎn)醫(yī)院，就醫(yī)時(shí)請(qǐng)使用《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。如單位足額交費(fèi)，個(gè)人只需交納個(gè)人自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

　　(四)報(bào)銷(xiāo)流程：參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位將單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作

　　醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)知識(shí)

　　1、個(gè)人現(xiàn)金支付金額：

　　指患者需自己負(fù)擔(dān)的金額。

　　2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付金額：

　　指醫(yī)�；鹬Ц兜馁M(fèi)用總額。包括：門(mén)診大額支付、退休補(bǔ)充保險(xiǎn)支付等支付方式。

　　3、起付線(xiàn)：

　　即起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用，醫(yī)保局根據(jù)不同的參保人員類(lèi)別及醫(yī)院等級(jí)類(lèi)別設(shè)定了相應(yīng)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　4、醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額：

　　本次醫(yī)療費(fèi)用中屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的金額。

　　5、累計(jì)醫(yī)保范圍內(nèi)金額：

　　截止本次費(fèi)用結(jié)算時(shí)，本年度納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的總額。