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北京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量,再加上政府的資助,可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助,減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。以下是小編為大家整理的北京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南,希望對(duì)大家有所幫助!
報(bào)銷比例
在職員工:
1、在職員工在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診——90%。
2、在職員工在非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診——70%。
退休人員:
1、70周歲以下退休人員(非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診)——70%,其中15%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
2、70周歲以下退休人員(本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診)——80%,其中10%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
3、70周歲以上退休人員——80%,其中10%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
報(bào)銷范圍
個(gè)人帳戶:
(一)門(mén)診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;
。ǘ┑蕉c(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;
(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;
。ㄋ模┏^(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金:
。ㄒ唬┳≡褐委煹尼t(yī)療費(fèi)用;
。ǘ┘痹\搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
。ㄈ⿶盒阅[瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。
大額醫(yī)療互助基金:
主要用于按比例支付職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用和超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額(不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)的醫(yī)療費(fèi)用。
報(bào)銷條件
1、參保人在北京市參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
2、參保人/參保公司未中斷繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
報(bào)銷材料
1、門(mén)(急)診:存檔卡、醫(yī)?、診療費(fèi)收據(jù)、統(tǒng)一收據(jù)、處方、明細(xì)、北京銀行對(duì)賬單(不留)。如果外傷就醫(yī)的需要提供外傷原因說(shuō)明及病歷。
2、急診留觀,需要提供診斷證明、蓋有急診章的處方底方、檢查治療明細(xì)、收據(jù),醫(yī)?ā⒋鏅n卡,銀行對(duì)賬單。
3、住院費(fèi)用,需要提供住院診斷證明,出院證明,未在醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算說(shuō)明(全額結(jié)算證明),收據(jù),住院費(fèi)用明細(xì),病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院章),醫(yī)?、存檔卡,銀行對(duì)賬單。
4、異地急診住院,需要提供異地住院診斷證明、出院證明、收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)?ā⒋鏅n卡、銀行對(duì)賬單、異地住院原因說(shuō)明。
注意:
1、收據(jù)上有藥物的,應(yīng)有處方(注:急診時(shí),處方上應(yīng)蓋有“急”章);
2、票據(jù)應(yīng)為報(bào)銷該年度發(fā)生的費(fèi)用;
3、收據(jù)上無(wú)明細(xì)的,應(yīng)附上費(fèi)用明細(xì)單。
報(bào)銷地點(diǎn)
持社?ň歪t(yī)時(shí),只需要支付自付費(fèi)部分費(fèi)用,可以報(bào)銷的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保相關(guān)部門(mén)進(jìn)行結(jié)算。
但如果急診沒(méi)有攜帶社?ǎ蚱渌厥馇闆r時(shí)可以自行全額墊付醫(yī)療費(fèi)用,然后等下一次去醫(yī)院時(shí),帶上單據(jù)和醫(yī)?ㄔ谥付ù翱谶M(jìn)行報(bào)銷。
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