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衛(wèi)生服務(wù)誘導(dǎo)需求產(chǎn)生的原因及治理方法研究
摘 要：20世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用急劇增長(zhǎng)，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，當(dāng)然醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的因素是多方面的，而誘導(dǎo)需求是其中的重要因素之一。就誘導(dǎo)需求的問題，指出了誘導(dǎo)需求是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的重要因素，分析了產(chǎn)生誘導(dǎo)需求的原因，并從醫(yī)生、患者、我國(guó)現(xiàn)行的衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制等方面著手，討論了解決誘導(dǎo)需求可能的手段和方法。?關(guān)鍵詞：誘導(dǎo)需求；原因；解決方法?
衛(wèi)生服務(wù)誘導(dǎo)需求理論是在20世紀(jì)70年代由美國(guó)斯坦福大學(xué)教授Tuchs和加拿大R.G.Ecans教授首先提出，該理論認(rèn)為：醫(yī)生面臨較多服務(wù)需求時(shí)，沒有必要提供額外服務(wù)，但當(dāng)醫(yī)生數(shù)量增加以及服務(wù)的提供量也隨之增加時(shí)，服務(wù)的價(jià)格就會(huì)降低，這將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生收入的減少，醫(yī)生為了維持其收入水平，利用患者的信息缺乏，就會(huì)向患者推薦和提供額外服務(wù)。?
目前誘導(dǎo)服務(wù)需求的形式有很多：如多開檢查單、重復(fù)用藥處方、大額處方、開展額外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（如外科手術(shù)）等等。?
1 導(dǎo)致誘導(dǎo)需求的原因?
1.1 與我國(guó)現(xiàn)行的衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制有關(guān)?
有很多醫(yī)院為了創(chuàng)收，將醫(yī)生的收入與其工作量掛鉤，這一措施本來(lái)很好，有利于提高醫(yī)生工作的積極性。但這樣一來(lái)，就要求醫(yī)生必須完成相應(yīng)的工作量，才能獲得預(yù)期的報(bào)酬，在病人足夠多的時(shí)候，不存在任何問題，一旦病人數(shù)量減少或醫(yī)生數(shù)量增加，醫(yī)生為了維持自己的收入水平，就需要?jiǎng)?chuàng)造部分需求。而我國(guó)目前大多數(shù)醫(yī)院采取的是按項(xiàng)目收費(fèi)的費(fèi)用補(bǔ)償方式（FFS），這在客觀上鼓勵(lì)醫(yī)生多開檢查單、開大處方，以維持醫(yī)院和醫(yī)生的收入。?
1.2 與衛(wèi)生服務(wù)需求的特殊性有關(guān)?
衛(wèi)生服務(wù)需求有以下幾個(gè)特點(diǎn)可能導(dǎo)致誘導(dǎo)需求的產(chǎn)生。第一、消費(fèi)者缺乏信息。在一般的商品交易市場(chǎng)上，消費(fèi)者可以根據(jù)自己期望任意挑選貨物和商品。但在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)，存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱。消費(fèi)者本身缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和信息，而衛(wèi)生服務(wù)又具有高專業(yè)性和高技術(shù)性，病人就更難掌握復(fù)雜的醫(yī)療信息。因而無(wú)法確定自己是否患病及患何種疾病，也無(wú)法確定應(yīng)該獲得何種衛(wèi)生服務(wù)和服務(wù)的數(shù)量。這些在患者就醫(yī)時(shí)必須依靠提供者，因此對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用都帶有一定的盲目性。第二、衛(wèi)生服務(wù)需求的被動(dòng)性。在衛(wèi)生服務(wù)的利用過(guò)程當(dāng)中，病人看起來(lái)似乎有權(quán)利決定是否就醫(yī)以及取得何種衛(wèi)生服務(wù)，但由于他們?nèi)狈ο嚓P(guān)信息，以及疾病的發(fā)生給患者帶來(lái)的痛苦。使得患者對(duì)醫(yī)生有一種依賴的關(guān)系，希望醫(yī)生提供的服務(wù)來(lái)維護(hù)自己的健康，減輕痛苦，衛(wèi)生服務(wù)供需雙方存在著救援與被救援的關(guān)系，衛(wèi)生服務(wù)需求者與供給者之間的不平等交換關(guān)系，客觀上給醫(yī)生創(chuàng)造需求提供了客觀條件。第三、衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性。由于存在個(gè)體差異，同一患者在不同時(shí)期患同樣疾病，或者患同一種類型疾病的不同患者，在臨床癥狀、體征、心理狀況、生理生化指標(biāo)等方面的指標(biāo)都可能會(huì)有所不同，疾病的表現(xiàn)形式也非常復(fù)雜，所應(yīng)獲得的衛(wèi)生服務(wù)可能不一樣，利用衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生的結(jié)果也會(huì)有所差別。所以，衛(wèi)生服務(wù)需求存在著不確定性。這樣，要制定一個(gè)統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)不太現(xiàn)實(shí)，醫(yī)生正好可以利用這一點(diǎn)來(lái)創(chuàng)造需求。?
1.3 醫(yī)生角色的特殊性?
在衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)生擔(dān)任著雙重性的角色，一方面他們是患者的顧問，作為患者的代理人，提供有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和信息，給患者做出有關(guān)診斷；另一方面他們又是患者衛(wèi)生服務(wù)的提供者，對(duì)患者所需要的服務(wù)進(jìn)行具體實(shí)施。醫(yī)生就可以憑借他們的雙重身份，首先利用作為患者代理人的角色，取得患者的信任，再向患者推銷他們的服務(wù)、他們的產(chǎn)品。這樣一來(lái)，如果醫(yī)生有需要，就必然會(huì)向他們的病人提供額外的服務(wù)，以保證和提高自己的收入水平。?
1.4 在我國(guó)有的醫(yī)院為了追求有形效用?
很多醫(yī)院為了追求這種有形效用，相互攀比，無(wú)視客觀需求而盲目購(gòu)置大型儀器設(shè)備（CT機(jī)、核磁共振機(jī)）、增設(shè)床位、引進(jìn)人才，從而導(dǎo)致誘導(dǎo)需求的產(chǎn)生。這在毛正中教授的研究中可以看出，就是在醫(yī)療價(jià)格和人口結(jié)構(gòu)不變的情況下，每增加10%的病床，居民的住院服務(wù)利用增加6.1%；每增加10%的醫(yī)生，門診服務(wù)利用就會(huì)增加3.6% 。?
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