法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理
傳染病防治是一項長期、復(fù)雜和艱巨的任務(wù)，在當前，隨著如SARS、禽流感、手足口病、甲型流感等新的傳染病不斷出現(xiàn)，傳染病防治已不再是一個單純的公共衛(wèi)生問題[1]，而是一個與政治、經(jīng)濟、日常生活密切相關(guān)的重大社會問題，它嚴重影響著社會穩(wěn)定、人類安全[2]。另外，隨著傳染病防控形勢的不斷變化與突發(fā)公共衛(wèi)生事件層出不窮，疾病監(jiān)測與預(yù)警工作的意義和重要性越來越受到重視。因此，在新形勢下如何利用現(xiàn)有的人力、物力資源，提高疾控部門對傳染病監(jiān)測和預(yù)警能力，努力探討新時期傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告管理策略顯得更加重要。在非典疫情發(fā)生之前，溫嶺市傳染病疫情一直采用報告卡郵遞制度，報卡收集報告及時性與準確性均存在較大的問題，無法開展傳染病預(yù)測，2004年以來，溫嶺市疾病預(yù)防控制中心(簡稱疾控)依靠“大疫情系統(tǒng)”及本地公共衛(wèi)生所機構(gòu)建設(shè)，對全市傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告管理模式進行了不斷探索和實踐，使得全市的傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告工作逐步改善，并逐漸走入正軌，取得不錯的效果。
1、模式與目標
在對溫嶺市傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告管理模式的探索與實踐中，參照現(xiàn)代企業(yè)人力資源“3P”管理模式[3]，即職位分析(Postsanalysis)、績效考核(Performanceappraisal)、薪酬管理(Paymentmanagement)，通過對如何定崗、如何定責(zé)、如何培訓(xùn)、如何管理、如何評價等方面問題的探作者單位:溫嶺市疾病預(yù)防控制中心，浙江溫嶺317500作者簡介:邵國祥，本科，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，主要從事傳染病防控工作通訊作者:邵國祥，E-mail:wlsgx@sina·com討，確定了溫嶺市傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告管理的總體目標歸納為“五個有”，即有完善的管理體系、有嚴格的執(zhí)行記錄、有計劃的知識培訓(xùn)、有規(guī)范的資料登記、有科學(xué)的評價整改機制;并通過建立規(guī)范合理有效的運行機制實現(xiàn)“五個有”的管理目標。
2、實現(xiàn)“3P”管理
2·1健全管理體系，明確職責(zé)分工為適應(yīng)傳染病防控工作需要，在市衛(wèi)生局的.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，在全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)建立負責(zé)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理的領(lǐng)導(dǎo)組織與溝通機制，該領(lǐng)導(dǎo)組織由機構(gòu)負責(zé)人、醫(yī)務(wù)管理人員和疫情管理專業(yè)人員組成，負責(zé)對醫(yī)院內(nèi)傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理工作的領(lǐng)導(dǎo)、督查、協(xié)調(diào)等工作。建立起醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部傳染病三級管理體系，一級為領(lǐng)導(dǎo)小組，院長或分管院長直接領(lǐng)導(dǎo)，各職能科室主任參加，主要負責(zé)傳染病管理工作的部署和協(xié)調(diào);二級為傳染病管理科室，配備專職管理人員，主要負責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報、疫情管理、對職能科室的檢查與督導(dǎo)工作等，是傳染病管理工作的主要實施者;三級為各職能科室主任，負責(zé)本科室傳染病疫情檢查結(jié)果的反饋與整改措施落實工作。
2·2完善制度建設(shè)，加大管理力度[4]依據(jù)全市幾家規(guī)模較大的市級醫(yī)院和民營醫(yī)院內(nèi)部管理制度和收集各方資料的基礎(chǔ)上，規(guī)范化的制定了全市傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理制度，如:《疫情管理制度》、《網(wǎng)絡(luò)直報制度》、《門診日志登記制度》、《知識培訓(xùn)制度》、《定期檢查和考核制度》、《獎罰制度》、《傳染病人轉(zhuǎn)診及救治制度》、《腸道門診、發(fā)熱門診、肝炎門診等�？崎T診工作制度》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記報告管理制度》、《疫情報告資料使用、保存和保密制度》等制度，要求各醫(yī)療機構(gòu)本著合法性、可操作性、及時修訂的原則以文件形式制定本單位內(nèi)部相應(yīng)的各項制度。制度的建立與完善，加大了醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的傳染病管理力度。
2·3創(chuàng)新管理辦法，實現(xiàn)有效管理
2·3·1強化培訓(xùn)力度，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容:導(dǎo)致傳染病疫情遲報、漏報的根本原因在于醫(yī)務(wù)人員依法報告意識的淡漠。自2006年開始，根據(jù)溫嶺市的傳染病防控實際需要，通過將培訓(xùn)基本內(nèi)容與重點內(nèi)容相結(jié)合的形式，各醫(yī)療機構(gòu)實行每年全員培訓(xùn)一次以上，新上崗人員重點培訓(xùn)，培訓(xùn)制度規(guī)范化[5]。使得醫(yī)務(wù)人員真正明確自己的法律責(zé)任，按照國家規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告疫情。
2·3·2強化崗位職責(zé)，規(guī)范管理程序:規(guī)范各醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部傳染病疫情報告程序，制定適合單位的報告流程模板，強化了醫(yī)療機構(gòu)職能科室如門診部、住院部、檢驗科、放射科等科室醫(yī)務(wù)人員的疫情報告職責(zé)，落實傳染病報告首診登記和報告制度。明確疫情管理專職科室人員的職責(zé)，規(guī)范其門診日志、傳染病報告卡等資料收集、疫情報告、檢查督導(dǎo)的工作內(nèi)容，指導(dǎo)其建立一套記錄本，強化其各項工作記錄登記。
2·3·3強化資料登記，規(guī)范檔案管理:在前幾年的工作督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)療機構(gòu)的門診日志、住院登記、檢驗科登記等記錄本項目和內(nèi)容登記上均不規(guī)范，在2008年著重解決各醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部使用的門診日志、住院登記、化驗科登記(傳染病專用登記本)、放射科登記、各專項門診登記本、傳染病登記簿、傳染病報告卡的規(guī)范化問題，參照衛(wèi)生部頒布的《縣以上醫(yī)療機構(gòu)疾病預(yù)防控制職責(zé)和工作規(guī)范》將全市各醫(yī)療機構(gòu)的各種登記(包括電子形式的登記)標準化、規(guī)范化、統(tǒng)一化;并指導(dǎo)疫情管理專職工作人員在收集到知識培訓(xùn)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等資料后進行檔案化管理，按照檔案要素(時間、地點、參加對象、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)總結(jié)、培訓(xùn)效果的考核與評估)進行整理，做到能完整再現(xiàn)培訓(xùn)的全過程。
2·3·4創(chuàng)新工作方法，加強能力建設(shè):根據(jù)“3P”模式中定崗管理理論結(jié)合縣級疾控部門工作實際需要，經(jīng)過與基層醫(yī)療機構(gòu)疫情管理人員的多次研討會后，在2008年溫嶺市疾控中心編寫了100多頁的《溫嶺市醫(yī)療機構(gòu)傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理操作指南》及《溫嶺市醫(yī)療機構(gòu)傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理工作記錄本》，徹底解決了由于人員更換過快，新上崗人員不熟悉工作崗位，導(dǎo)致在銜接期內(nèi)無法高標準保證工作質(zhì)量連續(xù)性問題。只要經(jīng)過疾控中心的專門培訓(xùn)，再結(jié)合自學(xué)查看操作指南就能適應(yīng)工作崗位。大力推廣電子門診建設(shè)，在設(shè)置傳染病報告投遞箱的基礎(chǔ)上[6]，鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)利用內(nèi)部局域網(wǎng)結(jié)合電子門診推行傳染病報告卡內(nèi)網(wǎng)報告制度，促進傳染病報告更及時、準確。另外，市疾控中心通過舉辦封閉式的現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)班和到疾控中心輪崗培訓(xùn)的項目，鍛煉基層公共衛(wèi)生所工作人員疫情應(yīng)急處理能力，提高了溫嶺市針對傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警與應(yīng)急處置能力[7]。
2·4強化督導(dǎo)檢查，實現(xiàn)科學(xué)評價應(yīng)用計劃—執(zhí)行—檢查—處理循環(huán)工作法進行傳染病報告質(zhì)量管理，明確職責(zé)[8]。傳染病專職管理員按各崗位職責(zé)分工對門診日志實行月統(tǒng)計、傳染病報告率、及時率實行月質(zhì)量評價制。疫情報告管理領(lǐng)導(dǎo)組織按季對本單位的傳染病報告管理進行內(nèi)部考核，堅持表揚與批評相結(jié)合、教育與處罰相結(jié)合、質(zhì)量管理與效果評價相結(jié)合，參照獎罰制度，落實各項獎罰措施。溫嶺市疾控中心依據(jù)市衛(wèi)生局文件，按照考核標準，分上下半年兩次考核，直接打分，當場填寫業(yè)務(wù)指導(dǎo)意見書，由院長落實整改，促進各醫(yī)療機構(gòu)不斷完善措施，優(yōu)化工作結(jié)構(gòu)，提高管理質(zhì)量和管理水平，使其質(zhì)量管理進入良性循環(huán)。
3、管理成效
3·1組織與管理方面在2009年質(zhì)量評估中發(fā)現(xiàn)，總體上比近幾年有明顯提高，各醫(yī)療單位都建立了傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理領(lǐng)導(dǎo)小組及本單位內(nèi)的傳染病防治工作制度。
3·2知識培訓(xùn)方面各醫(yī)療機構(gòu)知識培訓(xùn)內(nèi)容與質(zhì)量有很大的提高，特別是手足口病、霍亂、甲型流感等傳染病的培訓(xùn)，培訓(xùn)資料收集齊全，歸檔整理規(guī)范。
3·3傳染病信息管理問題醫(yī)生的報告意識大大提高，疫情登記和自查方面逐步規(guī)范，對門診日志項目登記不全的問題進行了整改，取得不錯的成果。
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