補中益氣湯加味治療產(chǎn)后缺乳的臨床觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料


產(chǎn)后缺乳患者共60例，均系1998~2005年門診產(chǎn)后婦女，年齡22~39歲，其中初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。病程最短2天，最長3個月，其中產(chǎn)后1周內(nèi)23例，產(chǎn)后第2~3周25例，產(chǎn)后1個月余9例，3個月左右3例。


1.2 臨床表現(xiàn)


患者均為產(chǎn)后，乳汁量少，或擠壓后點滴而出，乳房脹痛或有或無，捫之柔軟或均勻脹硬，皮色多不變。


1.3 輔助檢查


患者血常規(guī)檢查基本上都在正常范圍，沒有急性炎癥表現(xiàn)。


1.4 診斷標準


根據(jù)1995年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》ZY/T001.2-94〔1〕。


1.5 治療方法


1.5.1 內(nèi)治

補中益氣湯加味：黃芪30 g，黨參15 g，當歸10 g，白術(shù)10 g，橘皮10 g，升麻6 g，柴胡6 g，甘草3 g，炮山甲10 g，王不留行15 g，路路通15 g，桔梗12 g。另加七孔豬腳之蹄甲1付〔1〕，八爪魚1只。將豬蹄甲、八爪魚與炮山甲先煎30 min，再將其他藥物加入同煎30 min，復(fù)煎1次，共取藥汁約400~500 ml，分2次溫熱飲。


1.5.2 外治


先用神燈或紅外線熱療儀予以每側(cè)乳房治療20~30 min，然后用急性乳腺炎郁滯期治療之手法（揉抓排乳法）將患者郁積的乳汁予以疏通。必要時第2天重復(fù)1次。

1.5.3 調(diào)攝

囑患者盡量及早開乳，用母乳喂養(yǎng)，并保持愉悅的良好心態(tài)，減少不良因素的刺激。


2 結(jié)果


2.1 療效判定標準


根據(jù)1995年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》ZY/T001.2-94〔1〕。治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳；好轉(zhuǎn)：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不夠喂養(yǎng)嬰兒；未愈：乳汁分泌無變化。


2.2 治療結(jié)果


在臨床60例患者中，治愈39例，占65.0%；好轉(zhuǎn)16例，占26.7%；無效5例，占8.3%�？傆行�率為91.7%。


3 討論


補中益氣湯是補中益氣、升陽舉陷的代表方劑，最常用于脾胃虛弱，中氣不足，內(nèi)臟下陷諸癥。“婦人產(chǎn)后多氣虛”，婦女以血為本，生產(chǎn)失血，氣隨血耗，以致氣虛血少，化生之源不足，致產(chǎn)后缺乳。將補中益氣湯用于產(chǎn)后缺乳的治療，取其方中黃芪、黨參補益陽氣，與白術(shù)同用，共奏健運脾胃、鞏固后天之本之效；柴胡、橘皮疏肝理氣；當歸滋養(yǎng)陰血；升麻升舉陽氣，善引清陽之氣上升，與黃芪、黨參、白術(shù)、柴胡同用，共收培補脾土，升陽舉陷之功；在補中益氣湯的基礎(chǔ)上，加用炮山甲、王不留行、路路通三藥通絡(luò)下乳；更加桔梗載藥上行至乳房，與黃芪、黨參、當歸、升麻合用，得以補氣升陽，化生乳汁；豬蹄及八爪魚乃血肉有情之品，滋補精血津液，通行乳脈，為滋生乳汁之要藥。全方合用，共奏益氣養(yǎng)血通乳之效〔2，3〕。


配合外治，用熱療法，使乳房局部氣血更加通暢，便于在揉抓排乳時將郁積的乳汁排出。中藥配合外治，可以明顯地提高療效。


讓患者調(diào)攝好自己的情緒，保持良好的心態(tài)，可減少肝郁氣滯導致的經(jīng)脈澀滯，使乳汁運行通暢，缺乳癥狀易于改善。


〔參考文獻〕


1 季宇彬.中藥復(fù)方化學與藥理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，315.


2 高學敏.中藥學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，283-287，1134-1136，1188-1189，1552-1563，1612-1616，1752-1755.

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