新形勢下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成機(jī)理及應(yīng)對措施

　　摘要：伴隨社會(huì)主義醫(yī)療體系的改革在我國不斷的完善和深化，使得我國公立醫(yī)院所處的外部市場環(huán)境也隨之發(fā)生了極大的變化;并且，由于其市場環(huán)境發(fā)生的此種階段性的改變，使得其內(nèi)部管理的形式也發(fā)生了一定的改變。在當(dāng)今社會(huì)的此種經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境下，我國公立醫(yī)院外部的市場環(huán)境逐漸的向著多元化和自由化的方向發(fā)展;而且內(nèi)部管理形式則是以追求自身利益的最大化為最終的目標(biāo)。此種內(nèi)外環(huán)境變化形式的出現(xiàn)，不僅為公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)行帶去了極大的沖擊，也使得其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之不斷的增多�；�于此，本文以當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新形勢為背景，就現(xiàn)代社會(huì)中，公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)形成的機(jī)理以及應(yīng)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的措施進(jìn)行研究。

　　關(guān)鍵詞：新形勢 形成機(jī)理 應(yīng)對措施 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

　　從公立醫(yī)院的屬性來看，雖然從某一方面來看其帶有一定程度的公益性，但其經(jīng)營屬性在其發(fā)展過程中也是被十分突出的顯示出來�？墒�，同那些以營利為主的商業(yè)企業(yè)相比，公立醫(yī)院的經(jīng)營屬性與其存在一定的差距，使公立醫(yī)院能夠享受許多國家優(yōu)惠補(bǔ)助政策如衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助等，又會(huì)在經(jīng)營過程中由于公益性的屬性而使得其受到了許多因素的限制，從而導(dǎo)致其財(cái)務(wù)管理的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生一定的變化。在市場競爭日趨激烈的背景下，要求公立醫(yī)院在發(fā)展過程中尋找適合自身的機(jī)遇，提高綜合競爭實(shí)力。因此，為了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對其發(fā)展產(chǎn)生阻礙，做好風(fēng)險(xiǎn)管理十分重要。

　　一、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在公立醫(yī)院形成的機(jī)理研究

　　（1）從外界環(huán)境變化角度

　　外界環(huán)境的變化主要體現(xiàn)在當(dāng)前相關(guān)法律政策的變化、社會(huì)文化的變化以及市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化等內(nèi)容。財(cái)務(wù)管理效率很大程度上受這些變化因素影響，且隨市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，財(cái)務(wù)管理受外界環(huán)境變化的影響將更為明顯。在這種背景下，公立醫(yī)院在未來發(fā)展過程中不斷地進(jìn)行自我調(diào)整，保持與當(dāng)前環(huán)境變化相適應(yīng)。如果缺乏關(guān)于外界環(huán)境的全面了解，就不能對其進(jìn)行有效的分析，做不到合理的有效分析就有可能導(dǎo)致投資計(jì)劃的盲目進(jìn)行，一旦出現(xiàn)問題，就會(huì)形成巨大的資金損失。

　�。�2）缺少專業(yè)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理

　　長期以來，公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理過程中多將工作內(nèi)容體現(xiàn)在賬務(wù)或報(bào)表管理等方面，忽視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題。而且在制度制定方面，也未對財(cái)務(wù)管理工作設(shè)定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對機(jī)制。實(shí)際進(jìn)行財(cái)務(wù)管理過程中，關(guān)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題，公立醫(yī)院也缺少對應(yīng)的崗位，也不具備相應(yīng)的專業(yè)性人才，所以就導(dǎo)致醫(yī)院在應(yīng)對市場經(jīng)濟(jì)的環(huán)境變革時(shí)，財(cái)務(wù)管理不具備較強(qiáng)的時(shí)效性。盡管醫(yī)學(xué)領(lǐng)域未來發(fā)展過程中要求對醫(yī)療體制進(jìn)行不斷深化改革，但在改革過程中也面臨較多的難題，所以建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理機(jī)制是公立醫(yī)院在未來的發(fā)展之路上的一項(xiàng)重要內(nèi)容。只有建設(shè)好對財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，才能保證公立醫(yī)院未來長久的發(fā)展。

　�。�3）公立醫(yī)院自身性質(zhì)決定其高風(fēng)險(xiǎn)特征

　　從資產(chǎn)總額度角度分析，其在公立醫(yī)院中的基數(shù)表現(xiàn)極大，但不具備較強(qiáng)的財(cái)產(chǎn)變現(xiàn)能力，這就產(chǎn)生資產(chǎn)流動(dòng)性過大且無法快速變現(xiàn)等問題。近幾年，許多的醫(yī)院為了逐步的提高醫(yī)院的資產(chǎn)流動(dòng)效率，他們大多選擇了減少存貨的積壓，盡量的減少資金的支出，但此種方法依然是無法有效的改善資金的流量問題，許多的壞賬仍不能被很好的解決。由此可判斷，當(dāng)前公立醫(yī)院存在的問題主要體現(xiàn)在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理方面，其也是財(cái)務(wù)管理過程中的重要內(nèi)容。

　　二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因分析

　　首先，醫(yī)院工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識較為薄弱。目前，在我國大部分的公立醫(yī)院中，一些在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代存有的舊觀念依舊還在流行，尤其是在對醫(yī)院的財(cái)務(wù)資金進(jìn)行操作的方面，資金簽批的流程并不是十分的嚴(yán)謹(jǐn)，這就使得醫(yī)院內(nèi)部對于資金的利用效率先對偏低，進(jìn)而造成其在經(jīng)營管理過程中財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。其次，缺乏健全的內(nèi)部控制機(jī)制。其次，公立醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)特征由其性質(zhì)所決定。由于醫(yī)院并未從效益角度以及可行性角度對設(shè)備的購置進(jìn)行論證，極易在設(shè)備購置過程中因投入過高產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)與負(fù)債較高且產(chǎn)出較低的后果。最后，由于公立醫(yī)院的社會(huì)公益性性質(zhì)決定，如急救病人欠款，或因醫(yī)患之間存在醫(yī)療糾紛而存在的患者欠款以及患者治愈后未結(jié)算所有款項(xiàng)等。

　　三、應(yīng)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效對策

　　從客觀的角度來看，雖然公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中無法徹底消除其中存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)以及產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，但管理者自身可根據(jù)實(shí)際經(jīng)營過程中存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)特征采取相應(yīng)的規(guī)避或預(yù)防等手段。同時(shí)，注重管理水平的進(jìn)一步提高，以科學(xué)管理方式實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)。具體應(yīng)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的策略可從以下幾方面進(jìn)行。

　　（1）正視風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性

　　財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效預(yù)防與控制，要求醫(yī)院管理人員正視風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，提高自身財(cái)務(wù)管理知識技能并強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于醫(yī)院管理的始終。同時(shí)加強(qiáng)對風(fēng)險(xiǎn)管理部門的領(lǐng)導(dǎo)與管理。第一，建立日常報(bào)告制度。有關(guān)部門必須對平時(shí)發(fā)生的事故予以記錄，分析原因，有針對性地采取防范措施。第二，例外管理。重大的風(fēng)險(xiǎn)事件一般采用集體討論或?qū)＜易稍兊姆绞�。對特定�?xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)應(yīng)由風(fēng)險(xiǎn)管理部門主持、相關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人參加，也可以咨詢相關(guān)專家，制定出切實(shí)可行的防范風(fēng)險(xiǎn)方案，供醫(yī)院管理層決策。第三，其他部門要配合風(fēng)險(xiǎn)管理部門的工作。在進(jìn)行相關(guān)管理方案時(shí)，要考慮風(fēng)險(xiǎn)對醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)的影響。

　　（2）風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對體系的構(gòu)建

　　從公立醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展角度講，良好財(cái)務(wù)管理環(huán)境的營造是保證其各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)能夠順利展開的重要前提，所以，醫(yī)院的管理者可以通過改善其財(cái)務(wù)管理的環(huán)境，來使得醫(yī)院應(yīng)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)能夠更加的完善，對此，管理者不僅需要科學(xué)的認(rèn)識風(fēng)險(xiǎn)在發(fā)生時(shí)的變換規(guī)律，還要以此規(guī)律為基礎(chǔ)，針對性的選擇相應(yīng)的應(yīng)對策略，從而對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的規(guī)避。此外，醫(yī)院管理人員應(yīng)根據(jù)當(dāng)前財(cái)務(wù)管理環(huán)境現(xiàn)狀，分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展的規(guī)律，對財(cái)務(wù)管理環(huán)境與風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系進(jìn)行明確，適時(shí)調(diào)整公立醫(yī)院原有的財(cái)務(wù)政策，以此保證在財(cái)務(wù)環(huán)境不斷變化的情況下，對風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對仍可做到游刃有余，進(jìn)而建立起一個(gè)系統(tǒng)性的應(yīng)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的體系。

　�。�3）完善醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度

　　對于醫(yī)院來講，要想保證其內(nèi)部的各項(xiàng)會(huì)計(jì)活動(dòng)都能夠順利的展開，建立一個(gè)完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)制度是十分必要的。并且，會(huì)計(jì)制度的完善，還可以為醫(yī)院內(nèi)部的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的提供有效的保證。作為醫(yī)院用來對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效防范的重要基本材料，會(huì)計(jì)信息的可靠性與真實(shí)性將會(huì)對其防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的力度產(chǎn)生極大的影響。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)該要不斷完善現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度，保證其能夠應(yīng)對不斷變化的財(cái)務(wù)環(huán)境，也由此使醫(yī)院會(huì)計(jì)的整體工作水平得到有效提高，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。此外，在對醫(yī)院內(nèi)部的會(huì)計(jì)工作人員進(jìn)行配備時(shí)，應(yīng)該以當(dāng)前醫(yī)院進(jìn)行的財(cái)務(wù)活動(dòng)的需求為基礎(chǔ);并且，還要在保證人員合理配備的情況下，不斷的完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表制度，使得其對于會(huì)計(jì)信息的監(jiān)督職能可以被充分的發(fā)揮出來，從而為會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量提供有效的保障，進(jìn)而促使其對于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范能力被有效的提升。

　�。�4）注重財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)的提高

　　從當(dāng)前公立醫(yī)院中會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)現(xiàn)狀不難發(fā)現(xiàn)，大多財(cái)務(wù)人員無論在專業(yè)技能基礎(chǔ)或其他各方面能力等方面很難與當(dāng)前市場環(huán)境變化相適應(yīng)。對此現(xiàn)狀，未來發(fā)展過程中應(yīng)注重財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的提高，抓好后續(xù)教育。首先，要適時(shí)在醫(yī)院中開展培訓(xùn)活動(dòng)，對財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)內(nèi)容可引入財(cái)務(wù)管理方面的法律知識，保證財(cái)務(wù)管理人員在掌握基礎(chǔ)知識的前提下提高法律意識與責(zé)任意識。其次，要經(jīng)常組織財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)新制度，研究新問題，提高他們的業(yè)務(wù)能力。可在財(cái)務(wù)科設(shè)置財(cái)務(wù)預(yù)測和分析崗位 ，負(fù)責(zé)收集財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)信息，充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的會(huì)計(jì)報(bào)表、科室成本核算及相關(guān)指標(biāo)等資料，進(jìn)綜合分析。并能夠估計(jì)與判斷對當(dāng)前的財(cái)務(wù)環(huán)境變化與產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)確識別并提出應(yīng)對的措施，這樣才可在財(cái)務(wù)管理中使相關(guān)的償債能力或其他經(jīng)營管理等信息內(nèi)容成為決策的重要參考依據(jù)。再次，要結(jié)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)道德教育 ，提高其政治思想素質(zhì) ，成為嚴(yán)格按制度辦事，不徇私和舞弊的合格人才。

　　四、結(jié)束語

　　總而言之，在市場經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展且整體環(huán)境不斷發(fā)生變化的背景下，公立醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中占據(jù)一席之地，做好財(cái)務(wù)管理工作十分的重要。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)作為直接影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平和質(zhì)量的重要因素，醫(yī)院的管理者一定要提高對于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重視程度，在日常的管理工作中形成風(fēng)險(xiǎn)意識，并對風(fēng)險(xiǎn)形成的機(jī)理由一個(gè)客觀性的認(rèn)識。如此，才可以制定出針對性的預(yù)防和處理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題的措施，更好的規(guī)避在經(jīng)營過程中出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為公立醫(yī)院的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展提供有效的保證，從而促進(jìn)公立醫(yī)院核心競爭力的有效提升。

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