新會計制度下醫(yī)院財務成本管理對策的論文
在我國的醫(yī)療體制改革進程中，新會計制度的頒布與實施起到了有效的推動作用，同時也對醫(yī)院的財務管理工作提出了許多新的要求。該文結(jié)合新會計制度對醫(yī)院財務成本管理提出的新要求，探討新財務會計制度下醫(yī)院加強財務成本管理的有效對策，為醫(yī)院財務成本管理的工作實踐提供更多的借鑒。
在原有的會計核算體系下，醫(yī)院財務成本管理工作是比較粗放的，一方面有的醫(yī)院缺乏整體成本控制觀念，過分看重短期利益和局部利益，忽略長期利益和整體利益;另一方面有的醫(yī)院過分看重經(jīng)濟效益指標，沒有很好地兼顧公益性指標，導致醫(yī)院的財務成本核算很難體現(xiàn)出真實、有用、完整、可靠的會計成本信息，甚至影響了醫(yī)院財務管理水平的提高。醫(yī)院新會計制度的實施，有助于推動醫(yī)院財務成本管理的精細化，所以各醫(yī)院要加強對新會計制度的研究，盡快健全成本核算體系，實現(xiàn)新、舊財務成本管理體制的對接。
1 新會計制度對醫(yī)院財務成本管理提出的要求
1.1 確定適用范圍，完善收支科目
在新醫(yī)院會計制度下，會計制度適用綜合性醫(yī)院、�？菩葬t(yī)院以及門診部等公立性的醫(yī)院，但是這并沒有涵蓋社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等基層醫(yī)療單位，這主要是由不同醫(yī)療機構(gòu)的服務職能、政策支持等條件決定的，所以社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等基層單位適用于《基層醫(yī)療衛(wèi)生會計制度》。具體到收支科目上，新醫(yī)院會計制度對成本核算的要求顯然更加完善，也相對合理，很好地適應了醫(yī)院成本管理的新要求、新方向，如取消了“藥品進銷差價”的會計科目，“藥品支出”“藥品收入”科目不再單獨列出，將“醫(yī)療收入”和“藥品收入”科目合并為“醫(yī)療收入”，這顯然更加適應醫(yī)院藥品零差價的發(fā)展方向[1]。同時，在具體的支出范圍上，與舊會計制度相比，增加了科教項目、應付福利費、累計折舊等科目，也出現(xiàn)了部門會計科目的合并等情況，使醫(yī)院的成本管理與績效考核變得更加合理 [2]。
1.2 樹立全面成本管理和精細化管理觀念
由于醫(yī)院的日常運營和管理會涉及到多個部門和多方面的管理內(nèi)容，所以其財務成本管理是系統(tǒng)的、復雜的，各醫(yī)院只有加強對新會計制度的研究與學習，樹立起全面的財務成本控制與管理意識，對醫(yī)院涉及到的各個成本管理項目才能進行多角度的分析、考核，加強橫向比較和縱向聯(lián)系，實施全過程控制與管理，避免一些不必要的成本支出和資源消耗。同時，在對醫(yī)院的成本內(nèi)容進行核算時，醫(yī)院一定要樹立精細化管理觀念，嚴格執(zhí)行新會計制度的各項規(guī)定，從而使財務成本控制工作更加精細。例如，在新會計制度中，對醫(yī)院固定資產(chǎn)的呈報時間、呈報周期、市場估價、折舊等細節(jié)問題，人力資源成本的考核問題等，都做出了一些新規(guī)定，需要對傳統(tǒng)的成本考核與管理方式進行轉(zhuǎn)變，具體的管理辦法進行進一步的細化，更好地體現(xiàn)成本控制的作用和效能，否則容易造成醫(yī)院財務成本核算的失真問題[3]。
1.3 確定科學的'成本管理辦法
伴隨著新醫(yī)院會計制度的實施，在很多環(huán)節(jié)必須結(jié)合制度變化確定新的、更加科學的成本管理辦法，做到與時俱進，這樣才能保證醫(yī)院財務成本管理的科學性與合理性。如由于患者就醫(yī)需求與醫(yī)院服務能力之間的差異，或者因為醫(yī)務人員的工作失誤等問題，近年來的醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)療訴訟、醫(yī)療賠償?shù)瘸杀局С鲆呀?jīng)司空見慣。但傳統(tǒng)的醫(yī)院處理方式是將這部分成本支出化歸“預計負債”項目，卻沒有具體的解釋，具有很多的爭議之處，所以需要醫(yī)院結(jié)合新會計制度的要求，對因醫(yī)療訴訟、醫(yī)療賠償而導致的財務風險和不固定的成本支出進行專項管理和風險規(guī)避。
2 新會計制度下醫(yī)院財務成本管理的有效對策
2.1 健全并完善醫(yī)院財務成本管理組織機構(gòu)
醫(yī)院傳統(tǒng)的成本控制與管理工作，基本都是交由財務部門及其會計人員負責，但是各個部門之間的溝通、協(xié)作以及相互監(jiān)督等效果不好，沒有呈現(xiàn)出全員參與和全過程管理的良好局面。因此，在新會計制度背景下，醫(yī)院應有必要結(jié)合自身的經(jīng)營特點和成本管理需要，對固有的財務成本管理組織結(jié)構(gòu)進行健全和完善。首先，醫(yī)院必須進一步落實崗位責任制，明確各個部門在財務成本控制與管理上的具體職責，然后由各個部門再下放到個人，將醫(yī)院的每個職工都納入到醫(yī)院的財務成本控制工作中來。其次，醫(yī)院的財務成本管理工作，僅僅依靠財務部門還相對欠缺，醫(yī)院還需要加強財務部門與人力資源部門、后勤部門、醫(yī)務部門、藥房、工會等部門的溝通與協(xié)調(diào)，提高彼此之間的信息傳遞效率，并且做到相互監(jiān)督、相互促進，形成覆蓋全院各級科室的成本核算組織結(jié)構(gòu)[4]。再次，對于醫(yī)院財務成本的制度建設(shè)要與時俱進，能夠結(jié)合新醫(yī)院會計制度的變化，對原有的財務成本控制制度進行調(diào)整，確定更高層次的成本管理目標，優(yōu)化財務工作流程，促使醫(yī)院財務成本控制工作的規(guī)范化、標準化、科學化。
2.2 健全財務成本核算的評價指標體系
隨著新會計制度的頒布與實施，帶來的直接變化就是醫(yī)院財務成本核算評價指標體系上的變化，各個醫(yī)院的成本管理和績效考核等工作需要進行及時的調(diào)整，建立起適應新會計制度的、切實可行的成本核算評價指標體系，這樣才能給醫(yī)院現(xiàn)在及未來的財務管理成本控制與管理工作提供更多的參考依據(jù)。同時，醫(yī)院財務成本核算評價指標體系的健全與完善，需要結(jié)合醫(yī)院的每一項工作業(yè)務流程，做到對醫(yī)院各項業(yè)務工作的全程控制，切實有效地降低醫(yī)院的整體運行成本。此外，醫(yī)院在制定成本核算的評價指標體系時，既要從醫(yī)院的實際經(jīng)營情況出發(fā)，必須本著可持續(xù)發(fā)展原則，為醫(yī)院未來一段時間的財務成本控制工作提供參考依據(jù)，更好地服務于醫(yī)院的日常運營與發(fā)展，切實保障和提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量與水平。
2.3 注重成本管理與預算管理的結(jié)合
新會計制度下的醫(yī)院財務成本管理，不僅需要醫(yī)院進一步完善自身的成本管理制度，明確成本核算項目的對象、目標與方法，增強醫(yī)院財務成本核算的真實性和規(guī)范性，還需要醫(yī)院注重成本管理與預算管理的結(jié)合，以取得更好的成本管理效果[5]。在醫(yī)院傳統(tǒng)的成本核算管理體系中，主要是依靠事中核算和事后核算手段，沒有真正發(fā)揮出事前預算在醫(yī)院財務成本控制與管理上的作用與職能。注重成本管理與預算管理的結(jié)合，是新會計制度背景下醫(yī)院實施成本預算管理的必要基礎(chǔ)，將會對醫(yī)院內(nèi)部控制與財務管理工作業(yè)務流程的優(yōu)化形成有效促進。因此，醫(yī)院要結(jié)合自身經(jīng)營與管理的實際，充分發(fā)揮事前預算在成本監(jiān)督與控制上的作用，及時查找醫(yī)院各個業(yè)務項目成本核算中出現(xiàn)的問題并采取相應的控制措施，必要時可以根據(jù)實際情況進行預算調(diào)整。
2.4 加強財務成本核算信息的分析與運用
醫(yī)院財務成本的核算信息，不僅可以直接反映醫(yī)院的成本支出、經(jīng)濟效益等問題，還可以成為制定經(jīng)濟決策和運營管理模式的重要決策依據(jù)，需要醫(yī)院具備核算信息的分析與運用意識，將成本核算結(jié)果積極應用于醫(yī)院的預算管理、績效考核、投資決策等環(huán)節(jié)，進一步調(diào)動醫(yī)院各個部門、科室以及醫(yī)務人員參與成本控制與管理的積極性、主動性。例如，醫(yī)院在開展重大新項目、大型醫(yī)療設(shè)備采購時，可以在定價過程中應用成本核算結(jié)果分析來指導決策，而不是一味依靠個人的主觀意識和傳統(tǒng)經(jīng)驗，避免經(jīng)濟支出上的盲目性、主觀性，真正發(fā)揮出成本管理在決策中的借鑒功能和指導作用。同時，為了提高醫(yī)院財務成本信息分析、運用的效率，醫(yī)院還需要加強信息化建設(shè)，將信息化與成本管理進行有機結(jié)合。這是因為醫(yī)院的財務成本管理工作是一項長期而復雜的系統(tǒng)工程，需要健全的信息化系統(tǒng)作為基礎(chǔ)，原先手工記賬與核算的方式效率太低，一些相對落后的財務軟件兼容性較差，所以醫(yī)院需要結(jié)合新會計制度的要求來構(gòu)建全新的會計電算化系統(tǒng)，進一步完善成本計劃、預算、執(zhí)行、控制、評價等系統(tǒng)功能，為醫(yī)院財務成本管理工作提供更強有力的技術(shù)支持。
3 新會計制度下醫(yī)院財務成本管理應注意的問題
3.1 加強醫(yī)院財務成本管理的信息化水平
新會計制度對財務會計核算的準確性和高效性提出了更高的要求，醫(yī)院財務成本核算的周期變得越來越短，核算頻率越來越高，這就要求醫(yī)院在貫徹和落實新會計制度的過程中，要重視信息化處理技術(shù)的應用，以便更好地提高醫(yī)院的財務成本管理效率。對此，醫(yī)院要結(jié)合自身財務成本管理的現(xiàn)實要求，及時更新計算機硬件和軟件，借助財務ERP等信息技術(shù)手段來加強財務成本的核算與管理工作，保證醫(yī)院財務成本管理工作的精確度和高效率。
3.2 提升會計工作人員的職業(yè)素質(zhì)和道德水平
在新會計制度環(huán)境下，必然要求醫(yī)院的財務人員和會計工作人員要積極、主動地與新醫(yī)院會計制度相適應，及時轉(zhuǎn)變和完善自身的會計知識結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能，使自身的職業(yè)素質(zhì)能夠與新會計制度的要求相匹配。對此，醫(yī)院必須采取措施，促使財務會計人員不斷提升自己的職業(yè)素質(zhì)和道德水平。一方面，要結(jié)合財務成本管理的需要，加大優(yōu)秀財務人才的招募與培訓工作，作為新會計制度以及成本管理制度執(zhí)行的“先鋒”;另一方面，醫(yī)院應當為財務會計人員的自主學習與自我提升創(chuàng)設(shè)一個良好的學習環(huán)境，讓財務管理人員及時學習最新的會計理念，熟知最新的會計制度規(guī)定，促進理論水平、業(yè)務職能和職業(yè)道德水準的有效提升。
3.3 注重醫(yī)院財務成本管理的安全性
對于醫(yī)院來說，新會計制度環(huán)境下的財務成本管理需要經(jīng)歷一個循序漸進和逐漸改變的過程，而在這個過程中容易出現(xiàn)財務管理和成本管理上的疏忽與漏洞，尤其是容易因為信息不對稱而造成財務成本損失，導致醫(yī)院決策失誤。因此，在新會計制度環(huán)境下，醫(yī)院必須增強財務成本管理的責任意識和安全意識，嚴格執(zhí)行信息網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下和新會計制度環(huán)境下醫(yī)院財務成本管理與控制的相關(guān)要求，樹立起全員參與、全過程管理的財務成本控制與管理意識，加強醫(yī)院財務成本管理的事前控制、事中控制與事后控制，實現(xiàn)對財務會計信息的實時獲取與快速處理，提高安全性。
3.4 加強內(nèi)部考核，完善監(jiān)督檢查制度
醫(yī)院財務部門在實施新會計制度時，還必須積極完善內(nèi)部評審體系，注重新會計制度貫徹落實過程中的監(jiān)督檢查工作，強化財務部門的內(nèi)部稽核職能，這樣才能有效減少醫(yī)院在過渡期可能出現(xiàn)的管理失誤，切實增強醫(yī)院財務成本管理工作的有效性。
4 結(jié)語
綜上所述，新醫(yī)院財務會計制度的頒布與實施，是順應醫(yī)院經(jīng)營管理體制改革的必然選擇。在新會計制度背景下，醫(yī)院的財務成本管理工作必須積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，樹立全面成本管理和精細化管理觀念，進一步健全和完善財務成本管理制度，重視財務風險的控制，加快財務成本管理的信息化進程，提高財務成本管理的高效性、精準性和有效性，這樣才能更好地服務于醫(yī)院的穩(wěn)健、安全、健康運營與發(fā)展。
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