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醫(yī)院門診退費風(fēng)險防控
摘要：門診退費管理是醫(yī)院財務(wù)管理及收入內(nèi)控的重要組成部分，由于各種原因每天出現(xiàn)大量退費現(xiàn)象，為此，指出醫(yī)院門診退費過程中存在的關(guān)鍵控制點，并提出了相應(yīng)的控制措施。針對實際工作中常見的問題，逐一進行分析。通過建立門診退費的各種控制措施，來規(guī)范門診退費管理。
關(guān)鍵詞：門診;控制;退費
門診退費管理是醫(yī)院財務(wù)管理及收入內(nèi)控的重要組成部分，一些醫(yī)院只對收費管理加以重視，對退費環(huán)節(jié)內(nèi)部控制措施相對薄弱，容易讓不良分子利用退費環(huán)節(jié)的漏洞非法私吞醫(yī)院資金，增加醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險。如何加強退費管理，制定切實可行有效的控制方案，對節(jié)約醫(yī)院人力資源，提高工作效率，增加患者滿意度等具有重要的現(xiàn)實意義。本文通過對南通市婦幼保健院2015年3月門診退費類別進行綜合分析，指出醫(yī)院門診退費過程中存在的風(fēng)險點，提出相應(yīng)的防控措施。
一、門診退費現(xiàn)狀
結(jié)果顯示，3月份門診退費共計3506人次，金額285363.7元，其中退掛號費2480人次，占比70.74%，金額16418元，占比5.75%;退藥費273人次，占比779%，金額52865.9元，占比18.53%;退檢查費552人次，占比15.74%，金額79201.4元，占比27.75%;退治療費334人次，占比9.53%，金額28348.8元，占比993%;退化驗費247人次，占比7.05%，金額72146元，占比25.28%;退材料費包含在相關(guān)檢查治療中。
二、門診退費存在的薄弱環(huán)節(jié)
2.1退費制度不完善
目前門診退費管理制度設(shè)計過于簡單，沒有明確規(guī)定退費過程中涉及的各個崗位的職責(zé)和權(quán)限，導(dǎo)致責(zé)任不清，權(quán)限含糊，無法做到相互牽制和監(jiān)督。
2.2執(zhí)行制度不規(guī)范
制度規(guī)定退費需注明退款理由，所有退單必須執(zhí)行雙簽字。有些醫(yī)生對患者退費原因不加了解或解釋就直接在退單上簽寫“退”字，沒有退費注釋。退藥只有藥劑科簽名未經(jīng)門診部審核簽字，退檢查單僅有檢查科室負(fù)責(zé)人簽字無臨床醫(yī)生簽字。具體條款未得到落實，致使制度流程形同虛設(shè)。
2.3制度和流程滯后
南通市婦幼保健院未設(shè)門診分診制度，患者來院就診僅憑自身的醫(yī)學(xué)知識，極易出現(xiàn)掛錯號現(xiàn)象，從而導(dǎo)致大量的掛號費退費。而2014年醫(yī)院統(tǒng)一更換了掛號收據(jù)，由過去定額手撕收據(jù)改為機打收據(jù)，患者就診完畢，檢查治療取藥完成后，收費系統(tǒng)仍可執(zhí)行掛號費退款。制度未對新情況作出相應(yīng)的規(guī)定，HIS系統(tǒng)未采取措施加以控制。
三、門診退費風(fēng)險控制措施
3.1完善門診退費管理制度
根據(jù)外部環(huán)境變化和醫(yī)院實際情況，對門診退費風(fēng)險點進行排查，制定嚴(yán)密的退費管理制度，完善相關(guān)手續(xù)。(1)增設(shè)退費導(dǎo)診護士陪同制度，指導(dǎo)、陪同患者退費，減少退費患者對醫(yī)院的不滿意度。(2)明確相關(guān)人員的退費職責(zé)及簽字權(quán)限，各環(huán)節(jié)經(jīng)手人要嚴(yán)格審核退費的真實性及合理性，確認(rèn)無誤后簽字認(rèn)可。
3.2規(guī)范門診退費流程
3.2.1規(guī)范工作流程
三天之內(nèi)退費在門診收費處辦理退費手續(xù)，三天以上及跨月到財務(wù)科辦理門診掛號退費。門診掛號退費必須由服務(wù)臺簽字確認(rèn)以及患者本人簽字后退費。
藥品退費。需由經(jīng)治醫(yī)生開具一式兩聯(lián)的紅處方并寫明退藥原因，經(jīng)門診部負(fù)責(zé)人或其授權(quán)人審批簽字，藥劑科憑紅處方收回藥品并簽署“藥已收”，將一聯(lián)紅處方交由病人作退款處理。
檢查治療及其他費用退費。這些項目退費需由臨床醫(yī)生填寫退款理由并簽字，再由檢查執(zhí)行科室負(fù)責(zé)人審批簽字。
凡手續(xù)不全者一律不準(zhǔn)退費，這樣既可規(guī)范會計手續(xù)，又可增加了科室之間的相互監(jiān)督。
3.2.2規(guī)范資金流向
堅持按原收取方式進行退費操作，銀行卡應(yīng)注意與銀行核對，在確保銀行卡資金到賬后，方可辦理退費業(yè)務(wù)，且將款項退到卡內(nèi)。醫(yī)�？ㄍ速M時由醫(yī)保基金
支付部分應(yīng)退回醫(yī)保賬戶，個人支付現(xiàn)金部分退回個人。
3.3嚴(yán)格稽核控制
收費處負(fù)責(zé)人、財務(wù)科稽核會計要逐日逐筆審核門診退費，對不符合退款手續(xù)、舞弊等違反制度的行為，應(yīng)及時上報。稽核的主要內(nèi)容是檢查門診退費單據(jù)的齊全性和正確性。(1)稽核是否存在收費員漏交退費收據(jù)情況。(2)稽核每筆退費所附的退費單據(jù)是否齊全。退檢查治療化驗費必須附原始申請單，退藥費必須附退藥時醫(yī)生開具的一式兩聯(lián)紅處方中的一聯(lián)。(3)稽核退費手續(xù)是否齊全。相關(guān)單據(jù)的醫(yī)生、科室負(fù)責(zé)人及患者簽字完整性。(4)稽核退費金額是否正確。尤其要認(rèn)真檢查收據(jù)中部分退費的情況。
3.4強化信息系統(tǒng)控制
建立健全藥品、檢查、治療等各項執(zhí)行確認(rèn)系統(tǒng)，保證與醫(yī)生工作站及收費系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互使用，使相關(guān)檢查、治療執(zhí)行或取藥后電腦自動控制各部門不能隨便辦理相關(guān)退費，減少退費中可能存在的風(fēng)險。
3.5票據(jù)管理控制
票據(jù)印制、發(fā)放、回收、核銷需由票據(jù)管理員專人負(fù)責(zé)。收費員領(lǐng)用票據(jù)時，票據(jù)管理員按票據(jù)的起訖號給予計算機同樣的流水號維護，保證領(lǐng)用的票據(jù)號碼與計算機流水號碼一致，便于檢查、監(jiān)督和管理。票據(jù)核銷時，重點抽查作廢票據(jù)各聯(lián)是否齊全，票據(jù)存根有無缺號。
3.6定期分析控制
相關(guān)管理部門應(yīng)定期對門診退費金額及退費項目進行統(tǒng)計分析。通過統(tǒng)計分析病人退費的原因，對于退費金額和退費頻率過高的當(dāng)事人或科室，應(yīng)及時反饋給科室，激勵科室找出應(yīng)對措施來減少退費，同時發(fā)現(xiàn)虛假、不合理退費時，立刻查明原因進行追查，對相關(guān)人員追究責(zé)任，嚴(yán)肅處理，必要時移交司法機關(guān)。
總之，在門診退費管理過程中，醫(yī)院應(yīng)給予足夠重視，從每一個環(huán)節(jié)抓起，加強門診退費控制，減少退費現(xiàn)象，不斷提升醫(yī)院在患者心目中的服務(wù)形象，樹立醫(yī)院的良好品牌，從而增加醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益，讓醫(yī)院良性發(fā)展，更好的服務(wù)社會。
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