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民營醫(yī)院檢驗科質(zhì)量管理存在的問題與解決對策
【摘要】 本文通過作者在民營醫(yī)院檢驗質(zhì)量管理上的點滴體會，探討針對民營醫(yī)院檢驗科存在的質(zhì)量管理問題，如分析前質(zhì)量控制措施缺乏；檢驗科內(nèi)部管理滯后，質(zhì)量控制松懈；缺乏對臨床實驗室質(zhì)量工作的足夠重視和正確導(dǎo)向；沒有完善的質(zhì)量管理體系；檢驗人員素質(zhì)相對低下等。提出解決對策，如成立質(zhì)量管理小組；開展檢驗全程質(zhì)量控制和檢驗質(zhì)量持續(xù)改進措施；加強檢驗科內(nèi)部質(zhì)量管理；加強人才隊伍的建設(shè)；強化全員質(zhì)量意識。通過以上各項解決對策，明確民營醫(yī)院檢驗質(zhì)量發(fā)展方向。
【關(guān)鍵詞】 民營醫(yī)院 質(zhì)量管理 問題 對策
民營醫(yī)院是我國衛(wèi)生事業(yè)上的一支生力軍，是我國社會主義市場經(jīng)濟的產(chǎn)物，它打破了長期計劃經(jīng)濟下的醫(yī)療服務(wù)模式，使衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展更具有市場化、更具有發(fā)展的活力。我院是一所民營綜合醫(yī)院。與公立大醫(yī)院相比，目前在技術(shù)、設(shè)備和社會信譽度等方面都還存在差距，這就要求我們更加重視服務(wù)質(zhì)量和質(zhì)量管理，以確保檢驗工作質(zhì)量與工作安全。民營醫(yī)院檢驗科質(zhì)量管理過程中點滴體會報道如下。
1 民營醫(yī)院檢驗科質(zhì)量管理存在的問題
1.1 分析前質(zhì)量控制措施缺乏
為了滿足臨床醫(yī)護人員對檢驗報告的質(zhì)量要求，僅僅靠對實驗標(biāo)本本身的控制是不夠的。因為影響檢驗結(jié)果的因素很多，諸如，醫(yī)護人員對項目的了解，標(biāo)本采取過程各環(huán)節(jié)控制儀器設(shè)備、儀器設(shè)施是否符合實驗要求，樣品管理，檢驗方法，人員素質(zhì)等多種因素，民營醫(yī)院臨床科普遍對分析前質(zhì)量控制不重視，患者準(zhǔn)備環(huán)節(jié)不知道飲食-運動-刺激物-藥物對檢驗結(jié)果的影響，在采集標(biāo)本過程中不注意采集時間、采集姿勢、標(biāo)本容器的要求、止血帶使用、抗凝血標(biāo)本不按量采集等造成檢驗標(biāo)本不合格，分析前標(biāo)本檢驗質(zhì)量控制存在許多問題。
1.2 檢驗科內(nèi)部管理滯后，質(zhì)量控制松懈
主要原因是檢驗科并未認(rèn)識到檢驗醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所處的重要地位，不重視臨床實驗室的建設(shè)，特別是質(zhì)量管理。檢驗科質(zhì)量管理的核心是質(zhì)量控制，質(zhì)量控制不僅僅是室內(nèi)質(zhì)控（iqc）和室間質(zhì)評（eqa），還有人員，質(zhì)量體系，設(shè)施與環(huán)境，檢測方法、記錄、實驗前質(zhì)量控制等多項管理內(nèi)容。
1.3 缺乏對臨床實驗室質(zhì)量工作的足夠重視和正確導(dǎo)向
目前對臨床檢驗工作的性質(zhì)不夠了解，認(rèn)為只要有人、有儀器、有試劑就可以對臨床出具檢驗報告的錯誤認(rèn)識，因而忽視臨床實驗室的質(zhì)量管理。對發(fā)出的報告所必需的質(zhì)量保證基本措施如儀器校準(zhǔn)、維護、維修、室內(nèi)質(zhì)控、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、記錄、審核等強調(diào)不夠。
1.4 沒有完善的質(zhì)量管理體系
民營醫(yī)院往往由于醫(yī)院投資小、規(guī)模小，檢驗科設(shè)置流程不合理，有的檢驗科甚至沒有分為生化、臨檢、免疫、血液等幾個相對獨立的實驗室，開展的項目少，檢驗方法落后，基本是手工操作，開展室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評活動不積極，試劑采購追求便宜，不重視試劑質(zhì)量，人員素質(zhì)較低下，高學(xué)歷人員欠缺，有的沒有編寫標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（sop文件），分析前、分析中、分析后質(zhì)量控制落實不到位。
1.5 檢驗人員素質(zhì)相對低下
民營醫(yī)院所招聘的檢驗人員往往學(xué)歷較低，大部分檢驗人員從基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)或剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的大專生中專生，沒有全面的、扎實的工作經(jīng)驗，操作技能欠缺，質(zhì)量意識不強，由于檢驗人員素質(zhì)相對低下嚴(yán)重阻礙檢驗質(zhì)量的提高和檢驗科的發(fā)展。
2 民營醫(yī)院檢驗科質(zhì)量管理解決對策
2.1 成立質(zhì)量管理
(qc, quality control )小組，制定如程序文件、操作文件、操作手冊、質(zhì)控記錄、差錯登記等各項管理制度文件并督促其落實。由科主任擔(dān)任組長，小組成員包括生化、免疫、血液、細(xì)菌等專業(yè)帶頭人，由小組建立質(zhì)量管理制度。小組成員均負(fù)責(zé)相應(yīng)專業(yè)的建設(shè)、日常工作的質(zhì)量監(jiān)控以及室內(nèi)、室間質(zhì)控的開展�？剖叶ㄆ诮M織質(zhì)量管理培訓(xùn)。qc小組成員發(fā)現(xiàn)對檢驗質(zhì)量有疑問的病例集中組織討論，查找分析原因，找出原因之后及時制定改進措施。
2.2 開展檢驗全程質(zhì)量控制和檢驗質(zhì)量持續(xù)改進措施
為了保證實驗報告的質(zhì)量，必須對影響因素進行全面控制�？刂品秶鷳�(yīng)涉及標(biāo)本檢驗的全過程，也就是以體系的概念去分析、研究質(zhì)量形成中各項要素（包括直接的與間接的因素）的互相聯(lián)系和相互制約的關(guān)系，以整體優(yōu)化的要求處理好各項質(zhì)量活動的協(xié)調(diào)和配合。實驗室必須掌握質(zhì)量體系的運行規(guī)律，及時分析解決體系運行中出現(xiàn)的問題，并注意解決內(nèi)外環(huán)境變化時體系的適應(yīng)性問題，使質(zhì)量體系有效的運行。同時注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。qc小組根據(jù)科室實際情況，從檢驗項目申請→標(biāo)本采集與送檢→標(biāo)本處理→檢驗操作→標(biāo)本后處理、填寫或打印報告單→結(jié)果反饋等整個檢驗流程入手對質(zhì)量進行全程監(jiān)控：(1)檢驗項目申請。要求：檢驗申請單填寫規(guī)范、整潔清晰。 (2)標(biāo)本采集與送檢。要求：抽血一人一針一管一巾；標(biāo)本留取規(guī)范，送檢及時；接收標(biāo)本要三查三對；特殊標(biāo)本特殊處理。(3)檢驗操作。要求：嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程》操作，結(jié)果重復(fù)性好，準(zhǔn)確度高。(4)標(biāo)本后處理、打印或填寫報告單。要求：一般標(biāo)本要保留48 h，特殊標(biāo)本要求保留7 d。報告單要求無涂改，無污染，由檢驗者、報告者、審核者各負(fù)其責(zé)。(5)結(jié)果反饋。要求：結(jié)果回報準(zhǔn)確及時并有送檢報告臨床與檢驗科交接登記。qc小組根據(jù)以上具體要求和常見問題對整個檢驗流程進行監(jiān)控，出現(xiàn)問題及時糾正。
2.3 加強檢驗科內(nèi)部質(zhì)量管理，積極做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評工作
檢驗質(zhì)量是檢驗科業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)的生命線[1]，是科室之本，要從質(zhì)量求生存、求信譽、求發(fā)展。堅持開展室內(nèi)質(zhì)量控制，通過質(zhì)控物結(jié)果來了解病人樣本結(jié)果是否準(zhǔn)確。開展iqc活動能推動和大大促進了醫(yī)院檢驗科的質(zhì)量提高。同時積極參加省臨檢中心組織室間質(zhì)評活動，在活動中充分調(diào)動員工的積極性和質(zhì)控意識，做到有計劃、有目標(biāo)、有標(biāo)準(zhǔn)、有檢查、有評價，形成了一個系統(tǒng)鏈，把質(zhì)控工作搞得有聲有色，近幾年來我院參加省臨床檢驗中心組織的質(zhì)評活動均獲得優(yōu)異成績。做好質(zhì)控我們的體會是：(1)檢驗人員要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和復(fù)核制度，有實事求是的科學(xué)作風(fēng)。(2)強化基礎(chǔ)理論、基本技能、基本操作的學(xué)習(xí)。特別是對各種分析儀器的工作原理和所選擇的方法學(xué)原理及其影響因素要了解透徹，如何正確的設(shè)置儀器的參數(shù)、如何校準(zhǔn)儀器的敏感度以及反應(yīng)線性關(guān)系的掌握是做好質(zhì)量控制的關(guān)鍵。 (3)對檢驗儀器實行定期保養(yǎng)、維護、和校正，提高準(zhǔn)確度和精密度，減少系統(tǒng)誤差。(4)嚴(yán)格把握試劑、校準(zhǔn)液和質(zhì)控品的質(zhì)量。試劑質(zhì)量方面：在使用前，必須檢查每一批號的試劑是否合格。質(zhì)控品 (校準(zhǔn)品)方面：質(zhì)控品 (校準(zhǔn)品)必須按患者標(biāo)本那樣進行測定；使用新的質(zhì)控品時，要重復(fù)檢測來決定每一批號質(zhì)控品在本室的統(tǒng)計學(xué)參數(shù)(如均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)等)。(5)選用線性關(guān)系好、靈敏度高、特異性強、穩(wěn)定性好的實驗方法。方法學(xué)改變后，必須使用標(biāo)準(zhǔn)品 (或質(zhì)控品 )來驗證：定性試驗，應(yīng)做陰、陽性對照試驗；定量試驗，每一批操作至少做一次質(zhì)控測定，應(yīng)至少包括兩個不同濃度的質(zhì)控品或標(biāo)準(zhǔn)品。(6) 應(yīng)該定期對儀器進行校標(biāo)。
2.4 加強人才隊伍的建設(shè)
質(zhì)量管理是人的管理，人才隊伍的建設(shè)是搞好質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院檢驗科檢驗質(zhì)量水平的優(yōu)劣取決于其科室人員技術(shù)水平[2]。因此，必須建立一支較高素質(zhì)、高水平、配備合理、成龍配套的學(xué)科梯隊。人才建設(shè)要采取“走出去，請進來”的辦法。所謂“走出去”，有條件時可每年派人員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。所謂“請進來”，就是根據(jù)本科人員結(jié)構(gòu)的需要引進不同層次的人才以充實隊伍的實力，不定期的邀請專家教授來講課或面授培訓(xùn)人員。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗和臨床的聯(lián)系越來越密切，這要求檢驗人員要有較廣的知識面，不但要專業(yè)精通，而且要有豐富的臨床知識。未來的檢驗醫(yī)師不僅要給臨床提供測定數(shù)據(jù)，還要在檢驗報告單上陳述自己的意見和觀點以幫助醫(yī)生快速而準(zhǔn)確的診斷和治療。因此，檢驗科應(yīng)該提高檢驗技師與臨床溝通和閱讀檢驗報告單的能力。
2.5 強化全員質(zhì)量意識，是提高質(zhì)量的關(guān)鍵
始終把全員質(zhì)量教育工作作為一項基礎(chǔ)工作，常抓不懈。質(zhì)量是由各個崗位的全體員工的行為做出保證的，必須強化全員的質(zhì)量意識，進行質(zhì)量管理技能為主要內(nèi)容的質(zhì)量教育，培訓(xùn)所有的檢驗人員對質(zhì)量控制的重要性、基礎(chǔ)知識、一般方法有較充分的了解，并在質(zhì)量控制的實際過程中不斷進行培訓(xùn)和提高。規(guī)范行為，加強檢查，嚴(yán)格考核，運用科學(xué)的手段，努力消除檢驗過程中的質(zhì)量變異因素。
【參考文獻】
[1]樓慧萍. 談檢驗科的全面質(zhì)量管理 [j]. 中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(5):276.
[2]趙 超, 王雪. 淺談醫(yī)院檢驗科的科學(xué)管理 [j]. 實用醫(yī)技雜志 ,2006,13(21):3814.
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