醫(yī)院醫(yī)療服務項目本錢核算初探

【摘 要】 開展醫(yī)療服務項目的本錢核算是當前醫(yī)療體制改革及醫(yī)院未來發(fā)展的客觀要求。文章通過對醫(yī)療項目本錢核算必要性的說明,重點分析了項目本錢的回集與分配,并進一步探討了如何在不加重病人負擔的條件下,通過本錢控制以及醫(yī)院運作效率的進步來增加服務項目的經(jīng)濟效益。
　　【關鍵詞】 醫(yī)療服務項目; 本錢核算; 本錢控制
　　
　　一、開展醫(yī)療服務項目本錢核算的必要性
　　
　　(一)醫(yī)療體制改革的客觀要求
　　我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2009-2011年重點實施方案提到,要“降低醫(yī)療服務和藥品價格”。在這一形勢下,醫(yī)院要始終保持一定的經(jīng)濟效益,最為有效的方式就是占有本錢上風,而針對醫(yī)療項目進行本錢核算則是控制本錢和獲得本錢上風的條件條件和有效途徑。
　　(二)探索減輕病患醫(yī)療負擔的有效途徑
　　通過項目本錢核算,可直觀發(fā)現(xiàn)是否存在收費標準比項目開展所耗本錢過高的題目,從而為調整項目的收費標準提供理論支撐。此外,本錢核算還可以為分析和優(yōu)化項目的本錢支出結構以進步項目經(jīng)濟效益提供依據(jù),從而有效避免醫(yī)生為擴大收進而盲目開單、強迫病患接受不必要的檢查等題目的發(fā)生。
　　(三)進步醫(yī)療資源使用效率,優(yōu)化資源配置
　　醫(yī)療項目的本錢核算可有效檢驗醫(yī)院是否存在資源使用效率不足以及配置不公道(如醫(yī)療設備的重復、盲目購置以及醫(yī)療職員配置不均衡)等題目,從而為優(yōu)化醫(yī)療資源的配置提供有力依據(jù)。
　　(四)有利于推動本錢控制和挖掘效益增長點
　　隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深化以及醫(yī)院經(jīng)濟治理的逐步細化,以科室為中心的全本錢核算由于只能體現(xiàn)整個科室的創(chuàng)造力而無法反映某一科室單個項目的經(jīng)濟效益,使得科室在本錢控制以及進步經(jīng)濟效益上碰到了一定的瓶頸,這就從客觀上要求醫(yī)院采用更為細化的本錢核算。
　　固然醫(yī)院在當前形勢下開展醫(yī)療項目的本錢核算是非常必要的,但由于種種原因這一核算體系卻一直未建立起來。一方面我國醫(yī)療項目的價格是由相關部分根據(jù)項目申報單位所提供的較簡單的本錢測算針對本區(qū)域內同等級醫(yī)院的均勻水平而制定的,屬一種限價行為,因此,醫(yī)療項目的本錢核算并無相關會計和財務制度的嚴格規(guī)定,更無成熟的經(jīng)驗可循;另外,醫(yī)療項目所提供的是一種無形的服務,其所體現(xiàn)的更多的是高技術含量,這就加大了本錢回集的難度。同時,由于病患臨床表現(xiàn)各不相同,作出診斷及檢查等耗時差異較大,加之醫(yī)療項目種類的紛繁復雜等現(xiàn)實題目,都對本錢核算所需大量的基礎數(shù)據(jù)的獲取造成了很大的困難。但是,隨著醫(yī)院治理水平的不斷進步以及網(wǎng)絡信息技術的迅速發(fā)展,醫(yī)院醫(yī)療項目本錢核算已經(jīng)具備了很大的可行性。
　　
　　二、醫(yī)療服務項目本錢的回集與分配
　　
　　(一)本錢的回集
　　醫(yī)療服務項目具備較強的特殊性,其本錢回集與產(chǎn)業(yè)企業(yè)本錢核算既有類似又存在較大的差別。這里,按醫(yī)療項目的本錢是否與本錢計算對象直接有關或是否便于直接計進本錢計算對象,將其分為直接計進本錢和間接計進本錢兩大部分。
　　第一,醫(yī)療項目的直接計進本錢除包括直接人工本錢和直接材料本錢外,還應包括直接設備本錢,即項目執(zhí)行所使用的專業(yè)醫(yī)療設備。其原因在于實行一項醫(yī)療項目的終極目的是形成治療或診斷結果,而該結果則直接依靠于所用專業(yè)醫(yī)療設備,即該設備的價值是直接體現(xiàn)在項目結果中的。因此,筆者以為應在醫(yī)療項目的直接計進本錢中加進直接設備本錢,其核算內容包括該項目所用專業(yè)醫(yī)療設備的折舊以及維修、維護用度。
　　第二,直接人工本錢不僅僅指檢查檢驗職員,還應包括為促使該項目完整實現(xiàn)的所有相關職員,如問診醫(yī)生、檢查檢驗職員、門診收費職員以及直接輔助職員(如醫(yī)生助理以及出報告職員等)的工資、補助以及獎金等職工薪酬。因此應根據(jù)特定項目的具體流程來確定直接人工的組成。
　　第三,根據(jù)醫(yī)療服務項目的收費標準,很多項目所耗用的直接材料特別是衛(wèi)生材料是在項目之外單獨計費的。因此,對于這部分單獨收費的材料固然對于患者而言是接受該項目的互補品,但對于醫(yī)院而言則應根據(jù)該部分材料收進的回屬來確定其是否應計進直接材料本錢。
　　第四,根據(jù)醫(yī)院財務制度的規(guī)定,應計進特定醫(yī)療項目的間接本錢包括該項目執(zhí)行科室所發(fā)生的業(yè)務費(如水、電、氣等消耗)、公務費(如辦公費、差旅費等)、房屋折舊、一般設備折舊(含辦公設備、通用設備和家具設備等)、一般設備維修用度以及該執(zhí)行科室治理職員薪酬等(參見圖1)。
　　(二)本錢的分配
　　醫(yī)療項目由于其本錢核算的多樣性及復雜性,需要大量的基礎數(shù)據(jù),因此必須借助迅猛發(fā)展的計算機網(wǎng)絡技術以及不斷更新的醫(yī)院治理理念和治理模式。首先,醫(yī)院應組織各部分相互配合,開展全面的資產(chǎn)清查與資源調查工作,以獲取各具體項目所消耗及占用資源(如人力、材料、設備及房屋等)的基礎信息。然后,建立醫(yī)院醫(yī)療服務項目的本錢數(shù)據(jù)庫,并將上述基礎信息按具體項目全部錄進到數(shù)據(jù)庫中,這是醫(yī)院項目本錢核算的重點也是難點工作。最后,醫(yī)院可根據(jù)自身實際需要確定需重點進行本錢核算的項目,如醫(yī)院主要創(chuàng)收項目、嚴重虧損項目以及大型醫(yī)療設備所開展的項目等。
　　1.直接人工本錢:通過項目各實施職員的時均薪酬及完成單次服務所花費的均勻時間加以計算。這里應留意的是,對于不同的病種,醫(yī)生問診的時間差異較大,故可區(qū)別病種分別統(tǒng)計其均勻問診時間。

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