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硬式內(nèi)鏡器械集中處理中的質(zhì)量管理方法優(yōu)化論文
隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，硬式內(nèi)鏡器械的使用越來越廣泛，由于其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價格昂貴、材質(zhì)不一、精細易損，正確使用和維護保養(yǎng)硬式內(nèi)鏡，減少其損害，延長其使用壽命至關(guān)重要[1],硬式內(nèi)鏡器械的集中處理給消毒供應(yīng)中心帶來了極大的困難和挑戰(zhàn)。護理人員的價值觀對器械管理質(zhì)量非常重要[2],只有改變消毒供應(yīng)中心人員傳統(tǒng)的服務(wù)觀念，方能通過團隊合作，為臨床更好地服務(wù)，保證醫(yī)療護理安全。本院消毒供應(yīng)中心自2014年2~12月對其質(zhì)量管理方法進行改進，取得了良好效果，現(xiàn)簡要報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
本院為三級甲等�？漆t(yī)院，手術(shù)臺次平均每天50臺，其中腹腔鏡手術(shù)臺次為5~10臺。自2012年接收硬式內(nèi)鏡器械，隨著微創(chuàng)技術(shù)及醫(yī)院的發(fā)展，由當(dāng)時2套硬式內(nèi)鏡器械增加至2014年20套，分別是腹腔鏡9套，宮腔鏡3套，泌尿科腎鏡2套，膀胱鏡4套，胸腔鏡2套。本院自2014年2~12月開始實施硬式內(nèi)鏡器械質(zhì)量管理方法的改進，并與2013年 同 期 進 行 比 較，統(tǒng) 計 每 月 平 均 處 理 器 械 總 數(shù) 為3 000件。
1.2方法
1.2.1組織全科人員學(xué)習(xí)，討論分析完善制度細化流程，在原有制度的基礎(chǔ)上新增精細貴重器械交接制度，將消毒供應(yīng)中心十大流程進行細化，并且對每個流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、易損環(huán)節(jié)給予風(fēng)險提示。
1.2.2建立符合崗位需求的多種培訓(xùn)方式
1.2.2.1每一套硬式內(nèi)鏡器械都建立彩色圖冊和電子檔案，器械圖冊通過圖文并茂形象：直觀地展現(xiàn)了器械的種類、結(jié)構(gòu)及數(shù)量，使新接觸硬式內(nèi)鏡器械的消毒供應(yīng)中心人員有感官印象便于理解和記憶[3].并將電子檔案傳入消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)內(nèi)，方便操作人員檢查核對。
1.2.2.2改變培訓(xùn)方式（1）培訓(xùn)小組根據(jù)供應(yīng)中心處理的器械總數(shù)及每一套器械的結(jié)構(gòu)特點或者數(shù)量多少，把硬式內(nèi)鏡器械分成兩套一組或3套一組，按計劃每周一組進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為識別名稱、規(guī)格、數(shù)量以及實作培訓(xùn)拆卸、組裝、配套等內(nèi)容，所有器械一個周期培訓(xùn)結(jié)束，又開始第二輪的循環(huán)，如此反復(fù)，使每一位員工對每套從陌生到熟悉，從害怕操作到得心應(yīng)手的分類、檢查、拆卸、裝配等。（2）工作現(xiàn)場的互助式培訓(xùn)。由于供應(yīng)中心人員主要 由 護 士、技 術(shù) 工 人 和 臨 時 工 組成[4],他們承擔(dān)供應(yīng)中心清洗、包裝、滅菌等技術(shù)性操作[5],所以在工作現(xiàn)場碰到問題，可以直接詢問組長或者器械管理者或查看圖冊。（3）新器械請專家到科室進行面對面的培訓(xùn)。由于微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展，新器械層出不窮，為了準(zhǔn)確掌握器械清洗保養(yǎng)、包裝、滅菌要點，保證器械處理質(zhì)量，從而延長器械使用時間，所以請專家到科室進行面對面的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。（4）遇到問題時，及時組織討論培訓(xùn)。組長或護士長在巡檢或指導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)問題，護士長立即召集科內(nèi)相關(guān)人員進行討論學(xué)習(xí)，采取相關(guān)措施，規(guī)避問題的延伸。（5）采取以點帶面的方式，派骨干護士到手術(shù)室觀摩學(xué)習(xí)，以了解器械手術(shù)中存在的風(fēng)險，由骨干護士對供應(yīng)中心人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增加供應(yīng)中心人員的風(fēng)險意識。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1培訓(xùn)效果護士長或組長對消毒供應(yīng)中心人員，在器械的掌握情況，包括檢查重點、清洗要點、包裝要點進行提問或者現(xiàn)場查看。對13名操作人員進行硬式內(nèi)鏡器械識別、清洗、包裝等相關(guān)知識的掌握情況進行比較。
1.3.2腹腔鏡器械清洗、包裝、滅菌、發(fā)放質(zhì)量合格率分別在管理前后抽查3 000件器械（分別是操作鉗、穿刺鞘、轉(zhuǎn)換器、施夾鉗、鈦夾鉗、持針器、剪刀、吸引桿），凡是發(fā)現(xiàn)器械有銹跡、血跡、殘留物以及包內(nèi)物品規(guī)格、數(shù)量種類與基數(shù)不符均視為不合格。
1.3.3每月對硬式內(nèi)鏡器械使用科室，就硬式內(nèi)鏡器械清洗消毒滅菌質(zhì)量進行滿意度調(diào)查，每月發(fā)放25份滿意度調(diào)查表，實施前后一共發(fā)放滿意度調(diào)查表200份，發(fā)放人員涉及使用硬式內(nèi)鏡器械的醫(yī)生、護士，對本科室腔鏡器械清洗、包裝質(zhì)量以及供應(yīng)及時性等進行評價，90分以上為滿意，85分以上為較滿意，85分以下為不滿意。統(tǒng)計平均每套器械自消毒供應(yīng)中心接收到發(fā)放的時間。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析，檢驗水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
通過實施細化、個性化的硬式內(nèi)鏡器械質(zhì)量管理方法，器械處理質(zhì)量明顯提高，清洗、包裝質(zhì)量在改進前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），操作人員熟練程度在改進前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），滿意度由改進前的93%提高到97%.
見表1~3.平均每套器械處理時間由改善 前的（180.46±26.35）min縮短到改進后的（150.15±18.68）min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）�！�1】
3 討論
3.1規(guī)范了制度、細化了流程，提高員工風(fēng)險意識
微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕等特點，深受醫(yī)患人員的青睞[6],使各類腹腔鏡手術(shù)迅速發(fā)展[7].但是由于腹腔鏡器械精密、復(fù)雜、容易損壞，需要拆卸和組裝的零部件多，容易混淆或遺失。
為了提高腹腔鏡器械集中處理的質(zhì)量，保證其完好性及使用效能。首先通過有關(guān)硬式內(nèi)鏡器械的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，規(guī)范制度細化流程，要使員工參與流程管理[8],使得流程中每一位員工都以質(zhì)量為共同目標(biāo)[9],提高員工的風(fēng)險防意識�，F(xiàn)在消毒供應(yīng)中心每一位工作人員都能主動按照規(guī)范流程處理硬式內(nèi)鏡器械，在硬式內(nèi)鏡器械供應(yīng)過程中護士自我價值得到充分體現(xiàn)，自信心增加[10].
3.2有效控制了器械清洗、消毒、滅菌的風(fēng)險
通過逐日周期性培訓(xùn)學(xué)習(xí)，縮短了培訓(xùn)周期，提高了員工對器械的熟悉程度，能夠及時發(fā)現(xiàn)器械接收時存在的問題，有利于及時遏制問題器械進入消毒供應(yīng)中心，有利于及時與使用科室溝通，并得到及時處理，降低了消毒供應(yīng)中心的清洗、消毒、滅菌風(fēng)險。
3.3保證了有限器械的良好運轉(zhuǎn)
由于硬式內(nèi)鏡器械價格昂貴，醫(yī)院配置有限，通過質(zhì)量方法的改進，提高了消毒供應(yīng)中心人員的工作質(zhì)量，經(jīng)過培訓(xùn)，工作人員操作熟練，縮短每一套器械的處理時間，由改進前平均每套清洗、消毒、滅菌到發(fā)放的總時間由 改 進 前 的 （180.46±26.35）min縮 短 到 改 進 后 的（150.15±18.68）min,提高了工作效率，增加了有限器械的周轉(zhuǎn)率，提高了消毒供應(yīng)中心物品供應(yīng)的及時性。
3.4延長器械使用壽命，降低醫(yī)院成本支出
由于消毒供應(yīng)中心人員清洗、包裝滅菌質(zhì)量的提高，器械得到有效的保養(yǎng)，延長了器械的使用壽命，降低了醫(yī)院器械的投入成本。
3.5臨床滿意度提高消毒供應(yīng)中心人員在提高工作質(zhì)量及工作效率的同時，提高了臨床滿意度，提高了消毒供應(yīng)中心人員的�？萍寄�，實現(xiàn)了消毒供應(yīng)中心人員的專業(yè)價值。
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