氧化亞氮吸入用于分娩鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理
生活水平的提高使孕婦在分娩時(shí)既要求保證母嬰安全，又要求采取某些方式以減輕分娩時(shí)的痛苦。筆者自2004年8月開(kāi)始，對(duì)氧化亞氮吸入用于分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行觀察，取得了滿意效果，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容及護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1、資料與方法
1。1 一般資料 自2004年8月～2005年3月，選擇我院住院在產(chǎn)房分娩的初產(chǎn)婦80例，單胎頭位，年齡22～31歲，孕周37～42周，對(duì)妊娠合并癥及內(nèi)科合并癥隨機(jī)分為對(duì)照組和氧化亞氮吸入組（即觀察組），每組各40例。
1。2 方法 氧化亞氮來(lái)源于鋼瓶裝醫(yī)用氣體安桃樂(lè)，內(nèi)含50%N 2 O和50%O 2 組成的.混合氣體，采用的設(shè)備為英國(guó)產(chǎn)“怡生”鎮(zhèn)痛氣體供應(yīng)裝置，包括1個(gè)供應(yīng)閥和1個(gè)帶自動(dòng)活瓣的面罩，兩者用軟管連接，在活瓣自動(dòng)控制下進(jìn)行吸入性供氣。觀察組產(chǎn)婦在宮口開(kāi)3cm以后，指導(dǎo)其在預(yù)計(jì)宮縮即將來(lái)臨前30～45s，將面罩扣住口鼻，深呼吸3～5次后，取下面罩，待下次宮縮來(lái)臨前再次吸入，如此反復(fù)，直至分娩結(jié)束;對(duì)照組除不給予笑氣吸入外，其他產(chǎn)科處理措施與觀察組相同。
1。3 鎮(zhèn)痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS） ，一條長(zhǎng)10cm的尺，兩端標(biāo)有0和10的字樣，0端代表無(wú)痛，10端代表最劇烈的疼痛，讓產(chǎn)婦在宮口開(kāi)大7～8cm最疼痛時(shí)在VAS尺上標(biāo)出自己疼痛相應(yīng)的位置。
2、結(jié)果
2。1 鎮(zhèn)痛效果 觀察組鎮(zhèn)痛效果0～3分為18例（占45%），4～6分為20例（占50%），7～9分為2例（5%），10分為0例;對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果0～6分為0例，7～9分5例（12。5%），10分為35例（占87。5%）。兩組比較，P<0。05，差異有顯著性。
2。2 產(chǎn)程時(shí)間 觀察組活躍期為（2。52±1。46）h，第二產(chǎn)程為（0。84±0。43）h，總產(chǎn)程為（7。12±2。73）h;對(duì)照組活躍為（3。65±1。41）h，第二產(chǎn)程為（0。83±0。54）h，總產(chǎn)程為（8。93±4。10）h。觀察組的活躍期及總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P<0。05），而第二產(chǎn)程時(shí)間兩組差異無(wú)顯著性（p>0。05）。
2。3 陰道分娩方式 兩組均經(jīng)陰道分娩，但觀察組自然分娩39例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例（占2。5%）;對(duì)照組自然分娩35例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例（占12。5%），兩組難產(chǎn)率比較差異有顯著性（P<0。05）。
2。4 產(chǎn)婦一般情況及新生兒情況 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)血壓、心率、胎心率及產(chǎn)程出血量均在正常范圍，兩組比較差異無(wú)顯著性（P>0。05）。新生兒Apgar評(píng)分：1min評(píng)分觀察組為（9。20±1。34）分，對(duì)照組為（9。10±1。70）分，兩組比較差異 無(wú)顯著性（P>0。05）。5min評(píng)分，兩組均大于8分。
2。5 觀察組副反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)4例副反應(yīng)，其中頭暈2例，乏力、嗜睡各1例，發(fā)生率為10%，停止吸入氧化亞氮后10min后自然消失，所有產(chǎn)婦在吸入過(guò)程中均保持清醒狀態(tài)，能與醫(yī)護(hù)人員很好地配合。
3、討論
�。�1）心理護(hù)理：當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，及時(shí)進(jìn)行分娩教育，介紹分娩的基本知識(shí)，使其了解分娩是一種生理現(xiàn)象，減少焦慮心情和對(duì)分娩的恐懼，在產(chǎn)程待產(chǎn)過(guò)程中，多與產(chǎn)婦交談，分散其注意力，并幫助產(chǎn)婦樹(shù)立自己順利分娩的信心。同時(shí)告知產(chǎn)婦氧化亞氮吸入用于分娩鎮(zhèn)痛是一種安全、有效的方法。
（2）教育產(chǎn)婦正確吸入氧化亞氮，經(jīng)過(guò)2～3次試吸后，產(chǎn)婦很容易就能學(xué)會(huì)，為達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果，間斷吸入至少要在宮縮前50s使用。須告知產(chǎn)婦面罩吸入時(shí)要貼緊口鼻，如有漏氣，活瓣會(huì)失靈，起不到作用。
�。�3）在使用氧化亞氮時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征、宮縮、胎心情況及產(chǎn)程進(jìn)展，注意有無(wú)低血壓、頭昏、嘔吐、嗜睡等癥狀出現(xiàn)，防止氧化亞氮吸入過(guò)量。一旦發(fā)生，立即停止吸入，給予低流量吸氧，直到癥狀完全消除為止。下次再給予氧化亞氮注意吸入時(shí)間和深度。
�。�4）氧化亞氮是一種毒性最小的吸入麻醉的藥物，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及肝、腎等實(shí)質(zhì)臟器無(wú)影響 [3] ，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱，吸入體內(nèi)后顯效快，停止吸入后數(shù)分鐘作用消失。而且氧化亞氮吸入用于分娩不抑制宮縮和胎兒，其有甜味，不刺激呼吸道，產(chǎn)婦也樂(lè)于接受。氧化亞氮用于分娩鎮(zhèn)痛能明顯減輕產(chǎn)婦疼痛，縮短產(chǎn)程，減少難產(chǎn)率。
（5）氧化亞氮用于分娩鎮(zhèn)痛的注意事項(xiàng)：氧化亞氮用于分娩鎮(zhèn)痛慎用于血液病、心肺功能不全、妊高征者，因其對(duì)心肌缺血者有損害。在使用氧化亞氮的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)，防止吸入過(guò)量，對(duì)鎮(zhèn)痛裝置應(yīng)定期檢查，以確保其安全性。
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