心理護(hù)理論文2

老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心理分析及護(hù)理
【摘要】  目的 探討老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者的心理狀況。方法 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)40例住院老年RA患者進(jìn)行調(diào)查評(píng)定。結(jié)果 老年RA患者SAS評(píng)分高于國(guó)內(nèi)常模(P<0.05)，而SDS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；疼痛、擔(dān)心致殘、藥物不良反應(yīng)、社會(huì)功能、自理能力及醫(yī)療費(fèi)用是影響老年RA患者情緒的相關(guān)因素。結(jié)論 老年RA患者存在明顯的焦慮情緒，應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 焦慮 抑郁

   類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)作為風(fēng)濕科常見(jiàn)的心身疾病，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)其心理、社會(huì)因素在其發(fā)生、發(fā)展中的作用作了一些研究。為了進(jìn)一步了解老年RA患者的心理狀況，筆者對(duì)40例老年RA患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，旨在為實(shí)施心理護(hù)理、健康教育提供依據(jù)。

    1  一般資料

    在本科住院1周以上的老年RA患者40例，其中男12例、女28例，年齡60～74(67±7)歲。均符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程2～23(10.0±5.5)年。

    1.1  調(diào)查工具  應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定其主觀感受，每個(gè)量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)患者最近1周的感受按1～4級(jí)評(píng)分，總分20～80分，將所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分(T分)。SAS T≥50分為焦慮，SDS T≥53分為抑郁。臨床相關(guān)資料包括患者的一般人口學(xué)資料和相關(guān)因素。一般人口學(xué)資料包括年齡、性別、文化程度、病程、病情、職業(yè)、婚姻、民族、家庭人均月收入等；相關(guān)因素包括有無(wú)疼痛、是否擔(dān)心致殘?jiān)斐缮鐣?huì)功能和自理能力下降、藥物不良反應(yīng)、治療費(fèi)用等。

    1.2  調(diào)查方法  于患者住院1周時(shí)進(jìn)行調(diào)查。由專人向患者仔細(xì)解釋調(diào)查的目的和意義，取得配合。由患者親自填寫，若不能填寫，則向其逐條進(jìn)行不帶任何引導(dǎo)的解釋，患者根據(jù)自己的感受告知，由調(diào)查者協(xié)助填寫。發(fā)放問(wèn)卷40份，回收40份，有效率100.0%。

    2  結(jié)果

    2.1  SAS、SDS評(píng)分情況  患者SAS評(píng)分(37.68±10.31)分，與國(guó)內(nèi)常模(33.80±5.70)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.31，P＜0.05)；SDS評(píng)分(42.10±10.11)分，與國(guó)內(nèi)常模(41.88±10.57)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.13，P＞0.05)。

    2.2  患者SAS、SDS陽(yáng)性結(jié)果  40例老年RA患者中存在焦慮25例(62.5%)、抑郁12例(30.0%)。其中焦慮、抑郁情緒共存者10例。

    2.3  患者不同相關(guān)因素SAS、SDS評(píng)分比較  見(jiàn)表1 。表1  40例RA患者不同相關(guān)因素SAS、SDS評(píng)分比較 (略) *為P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3  護(hù)理措施

    3.1  盡快與患者溝通，克服焦慮情緒  患者入院后，護(hù)理人員要及時(shí)有效地與其進(jìn)行溝通，親切呼喚患者的名字，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，仔細(xì)詢問(wèn)其病史，詳盡了解患者焦慮、恐懼的原因，以和藹可親、充滿自信的言語(yǔ)穩(wěn)定患者的情緒，告誡患者要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)所患疾病，不受江湖游醫(yī)的蠱惑，不信道聽(tīng)途說(shuō)的言論。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，以積極樂(lè)觀的態(tài)度主動(dòng)調(diào)整自己的心理狀態(tài)。制定科學(xué)的作息時(shí)間，讓生活充實(shí)有序；閱讀有益的書籍，增加生活情趣；練習(xí)琴棋書畫，轉(zhuǎn)移消極心境；欣賞音樂(lè)歌曲，排除不良情緒。

    3.2  設(shè)身處地為患者著想，消除思想顧慮  面對(duì)憂心忡忡的患者，護(hù)理人員要以朋友式的真誠(chéng)取得其充分的信任，多作忠實(shí)的聽(tīng)眾，讓患者把思想顧慮傾訴出來(lái)，并盡量為患者想辦法，或提出中肯的建議，在條件許可的情況下，幫助患者解決一些實(shí)際困難，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。

 3.3  建立良好護(hù)患關(guān)系，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心  護(hù)理人員要富有同情心， 有些患者需在治療數(shù)月或半年后才出現(xiàn)較為明顯的效果，告訴患者RA屬于慢性疾病，對(duì)其療效的評(píng)價(jià)不能憑一天或幾天的結(jié)果為依據(jù)。給患者講述RA的治療前景，并請(qǐng)恢復(fù)較好或已經(jīng)痊愈的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，消除悲觀失望的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于自暴自棄、厭世輕生的患者，護(hù)理人員要用溫和的語(yǔ)言進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，運(yùn)用豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)與患者交流談心，讓其了解RA雖可致殘，甚至因重癥血管炎或并發(fā)感染而死亡，但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，只要堅(jiān)持正規(guī)用藥和持之以恒的綜合治療，80%以上的患者可以長(zhǎng)期緩解和治愈。

    3.4  做好家屬工作，

增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣  做好患者家屬工作，爭(zhēng)取其配合，讓其了解家人無(wú)微不至的關(guān)懷是疾病康復(fù)的重要因素，激發(fā)患者對(duì)家庭、社會(huì)、子女的責(zé)任感，鼓勵(lì)他們自強(qiáng)不息，消除抑郁。列舉大量患者重返工作崗位的實(shí)例，囑其積極配合治療，消除疑慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

    3.5  指導(dǎo)功能鍛煉  由于RA侵犯到四肢關(guān)節(jié)，致使關(guān)節(jié)發(fā)生畸形，所以應(yīng)采取動(dòng)靜結(jié)合的護(hù)理方法。在綜合治療的開(kāi)始，就要注意改善關(guān)節(jié)功能，以動(dòng)防殘，指導(dǎo)患者進(jìn)行各種關(guān)節(jié)功能鍛煉。鍛煉原則應(yīng)遵循: ①活動(dòng)量從小量開(kāi)始逐漸增大；②各種關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)由護(hù)理人員協(xié)助完成，鍛煉從受累輕的關(guān)節(jié)到受累重的關(guān)節(jié)；③側(cè)重點(diǎn)為影響日�；顒�(dòng)的大關(guān)節(jié)；④掌握以恢復(fù)功能為主，糾正外觀畸形為輔，尤其要注意手、肘、肩及髖、膝關(guān)節(jié)的功能改善。

    4  討論

    RA是一種以慢性、進(jìn)行性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性疾病，常以手足小關(guān)節(jié)受累為主，關(guān)節(jié)腫痛，發(fā)作和緩解交替進(jìn)行。晚期關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬畸形、功能嚴(yán)重受損而致殘。表1顯示關(guān)節(jié)疼痛、生活不能自理、工作能力下降、社會(huì)角色關(guān)系改變等諸多因素相互作用和影響，給患者帶來(lái)精神壓力，造成情緒焦慮和抑郁，使患者產(chǎn)生消極情緒和無(wú)用感、空虛感，從而降低了生活質(zhì)量。由于擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用、藥物治療的實(shí)際效果和藥物的副作用而影響了治療效果，加重了RA的臨床癥狀。針對(duì)老年RA患者特有的復(fù)雜心理問(wèn)題及心理需求，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，對(duì)患者堅(jiān)持治療及盡快恢復(fù)尤為重要。

【參考文獻(xiàn)】
  1 汪曉紅，李曉惠，錢曉嵐，等.不同護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(7)：712?714.

2 胡佩誠(chéng)，主編.醫(yī)護(hù)心理學(xué).北京: 北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.238.

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