口腔科護(hù)理論文

 【摘要】 目的 了解口腔科門診老年患者的特點(diǎn)，為臨床治療及護(hù)理提供依據(jù)。方法對1999年1月～2003年6月在我科門診就診患者中選取110例年齡為60～84歲初診患者，對其初診疾病，并存病及心理特點(diǎn)進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 老年牙病就醫(yī)病因主要為齲病及牙周疾病，分別占49.9%及24.5%。在并存病中最常見為高血壓、糖尿病及冠心病，所占比例分別為19.1%、11%及7%。同時(shí)，老年患者就診時(shí)50%以上存在著不同的心理障礙。結(jié)論 老年牙病患者從發(fā)病原因及并存病等方面有其特點(diǎn)，在治療及護(hù)理中需予以特殊重視。
  關(guān)鍵詞 口腔疾病老年 護(hù)理
  隨著我國逐步進(jìn)入老年社會(huì)，口腔科老年患者也在日益增多，由于老年人在生理及心理上所存在的差異，因此，對口腔科老年患者的疾病特點(diǎn)進(jìn)行深入了解是保證治療成功的前提，也是我們口腔護(hù)理工作者所面臨的一個(gè)新課題。
1 資料與方法
  本組隨機(jī)從1999年1月～2003年6月在我科門診患者中選取110例初診患者，男78例，女32例，年齡為60～84歲，平均65±12歲。對本組患者初診疾病，并存病及心理特點(diǎn)進(jìn)行問卷調(diào)查。專人咨詢并記錄。
2 結(jié)果
  本組中本科疾病情況分類見表1。
  表1 牙病種類及例數(shù)
  表2 并存疾病分類及例數(shù)
3 討論
  3.1 老年口腔疾病特點(diǎn) 如同機(jī)體其他器官一樣，隨著年齡的增長，老年口腔組織出現(xiàn)相應(yīng)變化，具體表現(xiàn)為口腔組織對疾病的易感性增加而修復(fù)能力減弱并導(dǎo)致相應(yīng)疾病的發(fā)生 ［1］ 。老年人由于口腔內(nèi)唾液腺的退行性變，唾液分泌減少、流速慢，對牙齒的沖刷和自潔能力下降，同時(shí)牙周組織生理性退縮或病理性萎縮及牙間隙變寬，可使食物嵌塞與食物殘?jiān)鼫�留，給口腔內(nèi)致病菌的繁殖提供了有利條件，易導(dǎo)致齲病及繼發(fā)病的發(fā)生，在本組中齲病的發(fā)生率高達(dá)49.9%，為老年牙病就醫(yī)的主要原因。此外老年人常并有高血壓、糖尿病，而致循環(huán)障礙、血流淤積，牙周組織營養(yǎng)不良，代謝產(chǎn)物堆積，使牙周病的發(fā)生率增加。老年人由于牙釉質(zhì)的滲透性減低，水分和有機(jī)成分減少，脆性增加，引起釉質(zhì)的破壞，同時(shí)長期咀嚼過程中的機(jī)械性磨損，使咬合面磨耗，牙齒磨耗的出現(xiàn)較普遍。此外，老年人由于牙本質(zhì)外露，對冷、熱、酸及機(jī)械性刺激均敏感，易引起牙本質(zhì)過敏。因而，老年患者機(jī)體的變化導(dǎo)致了某此具有老年特點(diǎn)口腔疾病的發(fā)生與增加。
  3.2 老年患者的生理、心理特點(diǎn) 受多種因素的影響，老年人的心理特點(diǎn)發(fā)生一系列變化，而這些心理上的變化常常導(dǎo)致就診的延誤;一是性情固執(zhí)，不易接受他人勸告，對醫(yī)療治療不理解;二是存在緊張或恐懼心理即牙科恐懼癥 ［2］ ，特別是初診患者，其原因主要源于對治療器械的恐懼及痛閾的降低，依據(jù)我們問卷調(diào)查，約50%以上的老年患者存在牙科恐懼癥，而在所有的治療中，最為恐懼的是對拔牙及牙鉆的恐懼。上述因素的存在加之老年人行動(dòng)不便，許多患者在疾病早期未能來醫(yī)院就醫(yī)，拖延甚至放棄治療，錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)期，使得疾病的治療變得困難，不能達(dá)到最佳療效。
  3.3 常見并存病 隨著年齡的增加，老年人并存病的發(fā)生率相對增加，在口腔科老年患者中，影響口腔科治療的主要并存病為高血壓，冠心病及糖尿病。
  3.3.1 高血壓 高血壓為老年常見病，本組中高血壓患者比例為19.1%，為主要并存疾病。由于老年人動(dòng)脈不同程度的硬化，以及對口腔科接受治療的恐懼心理等影響，可使患者在就醫(yī)過程中病情加重。此外高血壓患者由于血管彈性差，交感神經(jīng)對血管反射性調(diào)節(jié)能力減低，治療中長時(shí)間躺臥后可引起體位性低血壓的發(fā)生。
  3.3.2 冠心病 由于老年口腔科就醫(yī)基數(shù)的增加，其冠心病病例也呈相應(yīng)增多，冠心病發(fā)病較急，危險(xiǎn)性大，其中心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛可放射至上下頜骨，甚至以此癥狀就醫(yī)，而口腔科治療時(shí)的疼痛等因素可為其發(fā)作的誘因。
  3.3.3 糖尿病 近年來口腔科合并糖尿病患者有上升趨勢，糖尿病患者由于蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，高血糖有利于細(xì)菌繁殖，白血胞移動(dòng)和吞噬能力受抑制，加之血管病變，組織營養(yǎng)差，肉芽組織形成不良，致使傷口不易愈合 ［3］ ，同時(shí)對炎癥易感性明顯增高，與牙周病的發(fā)生有著密切關(guān)系。
4 口腔科門診老年患者的護(hù)理要點(diǎn)
  在口腔門診對于老年患者特別是初診患者，護(hù)理是極為重要的環(huán)節(jié)，首先應(yīng)充分考慮老年人的特點(diǎn)。
  4.1 緊張心理的克服 老年人治療前多有緊張心理，主要是對治療的不理解及受醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的影響，故首先應(yīng)以良好的態(tài)度對待，對治療過程進(jìn)行必要解釋，減輕患者的精神壓力。牙科恐懼癥有時(shí)成為阻礙老年口腔患者就醫(yī)的決定性因素，建立良好的醫(yī)患關(guān)系是減少此心理障礙的有效手段。
  4.2 行動(dòng)不便的幫助 老年人行動(dòng)遲緩，可幫助攙扶其至牙椅上，同時(shí)由于老年人腹肌力量差，起坐比較困難，治療時(shí)可使用吸液器或?qū)⒀酪握{(diào)至坐位以便于吐唾液或嗽口。
  4.3 老年口腔特點(diǎn)的護(hù)理 老年人顳下頜關(guān)節(jié)韌帶松弛，治療中應(yīng)控制張口度。老年人咽部反射遲鈍，應(yīng)注意防止吸入或吞入異物，可將牙椅調(diào)成與地面成30～50° ［4］ 。
  4.4 治療中的護(hù)理 治療中保證良好的麻醉效果可有效的減低患者的緊張心理，同時(shí)術(shù)中可適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力。老年人身體耐受性差，容易疲勞，治療中可適當(dāng)讓患者休息片刻，以減輕長時(shí)間張口所致的疲勞。
  4.5 術(shù)后護(hù)理 治療完畢后及時(shí)告之患者以解除其緊張心情。預(yù)先講解術(shù)后可能出現(xiàn)的一些常見現(xiàn)象及注意事項(xiàng)。
  4.6 口腔保健指導(dǎo) 建議老年口腔患者多吃富含纖維素食物，多行咀嚼以產(chǎn)生較多唾液便于清除食物殘?jiān)��?br /> 5 口腔門診時(shí)并存病的護(hù)理
  5.1 高血壓患者的護(hù)理 在治療前應(yīng)測量血壓并記錄，嚴(yán) 格掌握手術(shù)禁忌證，輕中度的高血壓并不影響口腔治療，但可于治療前給予鎮(zhèn)靜劑，如果收縮壓超過年齡加120mmHg、舒張壓超過110mmHg，應(yīng)使用降壓藥，待血壓降至合適后再行治療。局麻藥應(yīng)避免選用含血管收縮作用藥物，可選用利多卡因。在注射局麻藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化。對于治療時(shí)間較長患者，治療結(jié)束后應(yīng)緩慢坐起，防止體位性低血壓的發(fā)生，觀察10min后無不適癥狀后方可離開。
  5.2 冠心病患者的護(hù)理 對于近期曾有心絞痛或6月以內(nèi)心肌梗死病史的患者，口腔科治療應(yīng)適當(dāng)延緩，先期內(nèi)科檢查及治療。對于無禁忌證的冠心病患者，在接受口腔科治療時(shí)，需常規(guī)配備心血管擴(kuò)張藥物、氧氣與必要的搶救設(shè)備和藥物。
  5.3 糖尿病患者的護(hù)理 由于糖尿病患者對手術(shù)的耐受性差，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)的紊亂及酸中毒，術(shù)后易并發(fā)感染。門診手術(shù)治療患者應(yīng)在術(shù)前檢查了解血糖水平，控制血糖，常規(guī)給予抗生素。護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格無菌，防止不必要感染的出現(xiàn)。部分患者治療前若空腹，治療中需注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
  1 杜鳳芝.老年人在口腔外科門診的心理護(hù)理.口腔頜面外科雜志，2000，10:131.
  2 許欣.口腔門診患者心態(tài)探討及護(hù)理.山西臨床醫(yī)學(xué)雜志，1988，7:273.
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  4 羅珍.接診口腔科老年患者的護(hù)理體會(huì).廣東牙病防治，1998，6:57.

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