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導(dǎo)樂(lè)分娩加氧化亞氮吸入分娩鎮(zhèn)痛臨床觀察及護(hù)理
【摘要】 目的 探討導(dǎo)樂(lè)分娩、氧化亞氮吸入對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量的影響。方法 將2004年1月至2005年9月擬陰道分娩的初產(chǎn)婦360例隨機(jī)分兩組，即試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)痛情況、活躍期后產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式及新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 試驗(yàn)組的產(chǎn)痛程度明顯低于對(duì)照組，且活躍期后產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，其他項(xiàng)目觀察差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 導(dǎo)樂(lè)分娩輔以氧化亞氮吸入鎮(zhèn)痛效果好，能縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)母嬰無(wú)不良影響。
【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)樂(lè);氧化亞氮;分娩;鎮(zhèn)痛;護(hù)理
隨著生活水平的提高和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)分娩的要求也不斷提高，既要求母子平安，又要求減輕分娩帶來(lái)的疼痛和恐懼緊張。分娩鎮(zhèn)痛已受到人們的廣泛關(guān)注。我院自2004年1月采用活躍期開(kāi)始助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)、配合氧化亞氮分娩鎮(zhèn)痛，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2004年1月至2005年9月在本院分娩的初產(chǎn)婦，年齡21～32歲，足月，單胎，頭位，預(yù)測(cè)胎兒體重2 500～3 800 g，無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥及內(nèi)科合并癥共360例，其中180例在進(jìn)入活躍期開(kāi)始，由助產(chǎn)士陪伴，輔以氧化亞氮吸入作為試驗(yàn)組;另180例除不吸入氧化亞氮外，其他護(hù)理與處理相同作為對(duì)照組。
1.2 方法 產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程活躍期開(kāi)始，進(jìn)入導(dǎo)樂(lè)室，由具有高度責(zé)任心及交流能力的助產(chǎn)士陪伴直到分娩結(jié)束。助產(chǎn)士需講解分娩過(guò)程及注意事項(xiàng)，提供心理、生活和情感上的支持。試驗(yàn)組在第一產(chǎn)程宮口開(kāi)大2～3 cm時(shí)，胎心、血壓、心率正常，自覺(jué)疼痛明顯，于子宮收縮即將來(lái)臨前30～45 s，用面罩緊扣產(chǎn)婦口鼻處，深吸氣3～5次， 吸入混合性氧化亞氮(50%氧化亞氮+50%氧氣)。取下面罩待下次宮縮來(lái)臨前30～45 s再次吸入，如此反復(fù)直至宮口開(kāi)全。
1.3 鎮(zhèn)痛效果分級(jí) 根據(jù)WHO鎮(zhèn)痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0級(jí)：無(wú)疼痛，心情平靜;Ⅰ級(jí)：輕度腰腹疼痛，心情尚可;Ⅱ級(jí)：明顯腰腹疼痛，心情不安;Ⅲ級(jí)：強(qiáng)烈腰腹疼痛，心情明顯不安[1]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組鎮(zhèn)痛效果、分娩結(jié)局、產(chǎn)程時(shí)限、新生兒情況數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 鎮(zhèn)痛效果 見(jiàn)表1。
2.2 產(chǎn)程時(shí)間 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)限比較，雖然總產(chǎn)程的時(shí)間，試驗(yàn)組(6.20±3.03)h;對(duì)照組(8.21±4.16)h，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組第二產(chǎn)程時(shí)間縮短差異有顯著性，見(jiàn)表2。表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的比較
2.3 分娩方式 兩組自然分娩率、產(chǎn)鉗率和剖宮產(chǎn)率，見(jiàn)表3。
2.4 產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后24 h陰道出血情況 試驗(yàn)組156例產(chǎn)時(shí)平均失血量(142.8±45.5)ml，對(duì)照組153例，產(chǎn)時(shí)平均失血量(153.2±46.6)ml，兩組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。表2 兩組陰道分娩第二產(chǎn)程時(shí)間比較表3 兩組分娩方式比較
2.5 胎兒及新生兒情況 見(jiàn)表4。表4 兩組胎兒及新生兒情況
2.6 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組產(chǎn)婦發(fā)生頭暈10例，嗜睡8例，胸悶2例，經(jīng)停吸氧化亞氮改吸氧氣后，癥狀即刻消失。
3 護(hù)理
3.1 正確應(yīng)用氧化亞氮 在宮口開(kāi)3 cm時(shí)，每次子宮收縮前 30～45 s，用面罩緊貼產(chǎn)婦口鼻部，指導(dǎo)產(chǎn)婦深吸氣3～5次，吸入混合性氧化亞氮，再次宮縮可重復(fù)吸入至宮口開(kāi)全。使用中嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征，了解疼痛情況，監(jiān)測(cè)胎心、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展情況，如出現(xiàn)低血壓、嘔吐、嗜睡、頭暈、煩躁等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)減少或停止吸入氧化亞氮。必要時(shí)低流量(3 L/min)吸氧。
3.2 加強(qiáng)心理護(hù)理 講解分娩基本知識(shí)，使產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程有一定的了解，減少對(duì)分娩的恐懼，介紹氧化亞氮吸入只是減輕疼痛而不是無(wú)痛，神志是清醒的，以防止產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛期望太高而吸入過(guò)多的氧化亞氮，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)高熱量、富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食品，減少喊叫、注意休息，以保持充沛的精力，并鼓勵(lì)排便，以促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展。
4 討論
導(dǎo)樂(lè)(Doula)是希臘文，表示一個(gè)婦女照顧另一個(gè)婦女，現(xiàn)引用為一個(gè)有愛(ài)心有生育經(jīng)歷的婦女，在整個(gè)產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的生理、心理及感情上的支持[2]，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程活躍斯后提供一對(duì)一導(dǎo)樂(lè)分娩中，助產(chǎn)士指導(dǎo)宮縮時(shí)呼吸動(dòng)作，消除產(chǎn)婦恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定。疼痛不僅給產(chǎn)婦造成心理上的痛苦，而且劇烈的疼痛及緊張情緒尚可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)和產(chǎn)程不正常，胎兒宮內(nèi)缺氧[3]。氧化亞氮是毒性最小的吸入性麻醉的藥，主要通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥理作用[4]。其最顯著的特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱，吸入體內(nèi)后顯效快，30～50 s即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停止吸入后數(shù)分鐘作用消失。在精神預(yù)防性無(wú)痛分娩的基礎(chǔ)上，加用氧化亞氮吸入，有效地提高了鎮(zhèn)痛效果。產(chǎn)婦體力消耗減少，精力充沛，清醒合作，有效地配合使用腹壓，從而縮短了產(chǎn)程，尤其是第二產(chǎn)程，降低了手術(shù)產(chǎn)率[5]。同時(shí)不增加胎兒宮內(nèi)缺氧和新生兒窒息的發(fā)生，對(duì)母嬰安全可靠。但在使用中應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證(包括內(nèi)科禁忌證)，正確掌握氧化亞氮吸入的方法，嚴(yán)密臨監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦對(duì)氧化亞氮的不良反應(yīng)。
【參考文獻(xiàn)】
1 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，272.
2 邵杏珍.導(dǎo)樂(lè)分娩的臨床研究.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(8)：24-25.
3 方敏，吳美君，江惠琴.全程陪產(chǎn)加笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛臨床觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7(6)：617.
4 陸文娟.笑氣吸入用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察.上海護(hù)理雜志，2005，7(6)：617.
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