腦卒中致語言障礙的康復護理體會

【關鍵詞】  失語
   【摘要】  目的  觀察言語康復訓練方法對腦卒中致語言障礙的療效。方法  對72例腦卒中致語言障礙病人進行系統(tǒng)訓練，在治療前后運用改良波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）評估其語言功能，評估標準提高2度者定為明顯好轉(zhuǎn)，評估標準提高1度者為好轉(zhuǎn)，并進行比較。結果  運動性失語的Ⅱ度以上病人經(jīng)過3~4周訓練后，明顯好轉(zhuǎn)31例，好轉(zhuǎn)7例；感覺性失語的23例病人經(jīng)6周訓練后明顯好轉(zhuǎn)17例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率均達到100%。但完全性失語的病人，康復治療效果較差，其中仍有4例經(jīng)康復訓練后并無明顯改善。結論  開展語言康復訓練對腦卒中后語言功能的恢復有積極療效。
　　【關鍵詞】  腦卒中；失語；康復訓練
  
    腦卒中致殘病人出現(xiàn)失語癥的比率高達20%~30%［1］。失語癥病人表現(xiàn)出不同程度的聽理解障礙、口語表達障礙、閱讀、計算、寫字能力下降。因此，嚴重影響與他人的交流。自2004年以來，筆者對經(jīng)頭顱CT、核磁掃描證實為腦卒中后致言語障礙的病人，進行了語言訓練，病人語言功能康復明顯�，F(xiàn)將訓練方法及護理體會報告如下。
　　1  資料與方法
　　1.1  一般資料  本組住院病人72例，男50例，女22例。年齡最大82歲，最小41歲，平均68歲。其中腦出血26例，腦梗死46例，均經(jīng)CT或MRI確診。病前均智力正常，言語流利，閱讀、書寫能力正常。按失語癥分類診斷為運動性失語38例，感覺性失語23例，完全性失語11例。失語程度采用改良波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）檢查。言語障礙的評估標準：0度，不能用言語進行實際的思想交流或言語不能使人理解；Ⅰ度，能說極少量詞匯及短語；Ⅱ度，能說單詞或短句，對日常用語可理解，表達中存在語法上錯誤；Ⅲ度，對日常熟悉的事物或經(jīng)歷能較快地領悟或表達，對不熟悉的事物或經(jīng)歷則表達困難；Ⅳ度，多數(shù)情況下無言語障礙，但有時有理解障礙，言語欠流暢；Ⅴ度，言語障礙極輕，不易被他人察覺，僅病人自己有所體會［2］。根據(jù)評估標準，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。筆者把經(jīng)康復護理后評估標準提高2度者定為明顯好轉(zhuǎn)（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），評估標準提高Ⅰ度者為好轉(zhuǎn)。
　　1.2  方法 
　　1.2.1  運動性失語的康復訓練  運動性失語以語音訓練為主。先做好心理行為干預，運動性失語病人最初多表現(xiàn)為抑郁、煩躁、易怒等，此時護士應給予耐心開導，并與家屬一起制定訓練計劃。（1）發(fā)音訓練：先要進行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運動的訓練，以使語言肌肉的功能得以恢復。（2）詞、句單音訓練：發(fā)音訓練1周后逐步訓練病人說出單詞-詞組-短句。從簡單的單詞開始，逐漸加大難度。0~Ⅰ度病人以單詞訓練為主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以詞組、短句為主。（3）閱讀訓練：將適合病人發(fā)音的生活用語錄制成磁帶，讓病人跟讀，反復進行語言刺激。
　　1.2.2  感覺性失語的康復訓練  感覺性失語以提高理解能力訓練為主。（1）聽覺訓練：護士與病人采取一對一的形式，通過病人以往所熟悉的聲音，如平常最喜歡的音樂等，刺激病人的聽覺，強化應答能力，刺激思維，增加語言的理解力。（2）手勢訓練：通過病人較熟悉的手勢激發(fā)其理解能力。如梳頭，護士做梳頭動作，讓病人模仿、重復。（3）實物刺激：讓病人說出所看到的實物的名字，護士可適當提醒，反復練習。（4）圖片刺激：護士用圖片邊讀邊示意，并提出一些簡單的問題，讓病人思考后回答，以鍛煉病人對問題的理解能力。
1.2.3  完全性失語的康復訓練  完全性失語康復訓練時不應該過于著急，一般選用適當?shù)碾y度，使病人基本能完成為宜。因部分病人的情緒常不穩(wěn)定，連續(xù)生硬的語言可使病人失去信心而不能配合治療�？烧埐∪吮M可能多地進行自我介紹，家庭成員介紹和自己的病史述說等，訓練病人的表達能力，同時指導病人家屬配合訓練，可以互相促進效果�？祻陀柧殤�因人而異，由易到難、由淺入深、循序漸進。
　　2  結果
　　本組病人采用BDAE檢查法評價效果。在總共38例運動性失語的病人中，Ⅱ度以上病人或經(jīng)過3~4周時間訓練，掌握一般的詞組、短句即能接受跟讀或閱讀短文的訓練。有31例由Ⅰ度恢復到Ⅲ度，屬明顯好轉(zhuǎn)，另有7例語言能力提高1度，總有效率達到100%。經(jīng)康復鍛煉后，感覺性失語的23例病人經(jīng)6周訓練有6例病人的恢復不穩(wěn)定，只提高了1度，而其他17例病人效果較為明顯，由Ⅰ度恢復到了Ⅲ度，不但對常用的語句能夠理解，對日常熟悉的事物也能較快地表達，對于感覺性失語，康復療效也滿意，總有效率達到100%。但完全性失語的病人，經(jīng)過語言康復治療7周后，效果均沒有運動性失語和感覺性失語恢復得好，有7例由0度恢復到Ⅲ度，仍有4例經(jīng)康復后并無明顯改善。見表1。
　　表1  腦卒中康復鍛煉效果  （略）
　　3  討論
　　病人一旦確診為失語，應立即進行語言訓練，可加快代償活動，幫助病人盡早恢復語言理解能力及表達能力。護理人員要根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，科學地評估失語的類型和程度，根據(jù)其類型和程度采取相應的訓練方法，充分調(diào)動病人語言訓練的積極性、主動性，堅持不懈、持之以恒地進行語言訓練，大多數(shù)病人是可以恢復語言功能的。為取得好的訓練效果，在訓練過程中要教會家屬語言訓練的方法，使家屬能夠主動協(xié)助醫(yī)護人員對病人實施康復訓練。實踐證明，家屬的支持幫助是病人語言功能恢復的重要保證。
　　良好的心理準備是語言康復訓練成功的基礎和保障。運動性失語病人能理解別人的語言，但不能用口語表達自己的情感，因此常表現(xiàn)煩躁、易怒、情緒抑郁。而語言康復又不是一朝一夕能夠?qū)崿F(xiàn)的。因此，幫助病人建立和鞏固語言康復的信心和決心非常重要。完全性失語癥較難治愈，對于此類病人來說進行系統(tǒng)的、頻繁的語言康復治療才能得出最好的療效。而對于運動性失語癥和感覺性失語癥病人來說進行系統(tǒng)的、頻繁的語言康復訓練是肯定有效的，通過詞匯的反復再現(xiàn)和再積累使病人重新能夠與他人交流，使之回歸社會、回歸家庭、降低致殘率。病人家屬的積極配合可使病人達到語言恢復最好程度的必要條件。要根據(jù)病人不同時期的進步和表現(xiàn)改變訓練計劃，逐漸增加訓練難度，并根據(jù)病人的職業(yè)和興趣愛好，及時調(diào)整訓練內(nèi)容，使病人在輕松愉快的環(huán)境下進行語言訓練，以改善交流能力，充分發(fā)揮殘存功能，才能使失語癥病人語言能力的康復達到最佳水平。
　　【參考文獻】
　　1  羅少麗.不同類型失語癥的康復訓練技術.中國臨床康復，2003，15（7）：58.
　　2  趙鈦.現(xiàn)代偏癱治療學.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996，4.

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