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ICU的醫(yī)院感染的臨床分析與護(hù)理對(duì)策
以下是一篇關(guān)于ICU的醫(yī)院感染的臨床分析與護(hù)理對(duì)策的畢業(yè)論文，歡迎瀏覽！
[摘要]目的探討重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及其護(hù)理防治特點(diǎn)。方法回顧性分析2008年1～12月我院ICU病房的86例醫(yī)院感染患者的臨床資料。結(jié)果醫(yī)院感染發(fā)生率為25.3％，其中老年人居多；醫(yī)院感染部位最多的為下呼吸道感染；感染疾病中最多的是惡性腫瘤；感染致病菌最多的為真菌類；易感因素中有濫用抗生素等。結(jié)論ICU內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率較高，與患者年齡、病情危重程度等因素相關(guān)。應(yīng)采取加強(qiáng)ICU病室管理、嚴(yán)格無(wú)菌操作、合理應(yīng)用抗生素等措施控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。
[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)室；醫(yī)院感染；護(hù)理對(duì)策
重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是近20年來(lái)新發(fā)展起來(lái)的一個(gè)專業(yè)，它的創(chuàng)建和完善對(duì)危重患者的搶救具有十分重要的意義，但由于這些ICU患者通常病情危重、抵抗力差，使用多種廣譜抗菌藥物，且常留置了多項(xiàng)侵入性檢查與治療裝置（如導(dǎo)尿管、血管內(nèi)裝置和呼吸治療裝置等），這就使得ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性比普通病房患者高5～10倍[1].這些感染可以導(dǎo)致患者搶救的最終失敗，也使醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步增加。所以，控制和預(yù)防ICU醫(yī)院感染就顯得十分重要。筆者對(duì)2008年1～12月我院重癥監(jiān)護(hù)室86例醫(yī)院感染患者進(jìn)行了回顧性分析，以探討降低ICU醫(yī)院感染發(fā)生率的防范措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法1.1一般資料本組資料為2008年1～12月我院ICU病房的86例醫(yī)院感染患者，其中男性56例，女性30例；年齡28～84歲，平均年齡56.5歲，60歲以上的患者61例。所有患者的醫(yī)院感染診斷均符合衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。
1.2方法所有資料均采用回顧性調(diào)查方法，調(diào)集所有患者病案進(jìn)行資料匯總、分析，主要內(nèi)容包括病種、入住ICU時(shí)病情危重程度、人住ICU天數(shù)、侵襲性操作、手術(shù)史、機(jī)械通氣及時(shí)間、抗生素使用情況、基礎(chǔ)疾病等。
2 結(jié)果2.1醫(yī)院感染發(fā)生率本組86例發(fā)生醫(yī)院感染患者占同期ICU住院病人340例的25.3％，ICU發(fā)生醫(yī)院感染的比率為25.3％，其中60歲以下為25例，占總數(shù)的29.1％，60歲以上為61例，占總數(shù)的70.9％。
2.2醫(yī)院感染部位分布86例醫(yī)院感染患者中，下呼吸道感染36例，占41.9％；泌尿道感染20例，占23.3％；胃腸道感染11例，占12.8％；血流感染7例，占8.1％；其他感染12例，占14.0％。
2.3醫(yī)院感染疾病分布本組醫(yī)院感染患者中，惡性腫瘤20例，占23.3％；損傷性疾病18例，占21.0％；腦血管疾病16例，占18.6％；消化系統(tǒng)疾病12例，占14.0％；呼吸系統(tǒng)疾病10例，占11.6％；心血管疾病5例，占5.8％；其他5例，占5.8％。
2.4醫(yī)院感染的致病菌情況本組86例醫(yī)院感染患者中，單一菌感染54例次，混合菌感染32例次，從分離的病原菌中可以看出，真菌類最多，其次為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、腸桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。
2.5醫(yī)院感染的易感因素本組86例醫(yī)院感染患者中，75例大劑量使用多種抗生素，39例使用激素，68例行氣管插管或氣管切開(kāi)，55例行呼吸機(jī)治療，80例留置尿管，42例行深靜脈置管，3例合并糖尿病。另外本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生醫(yī)院感染與患者性別、入住ICU病因無(wú)關(guān)，而與患者年齡、病情危重度相關(guān)。
3討論3.1 加強(qiáng)ICU病房管理首先要加強(qiáng)ICU工作人員預(yù)防感染的意識(shí)。要定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防感染培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。
只有對(duì)院內(nèi)感染引起高度重視，嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染控制措施，才能有效地提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確保患者安全。其次要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度和嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效措施。護(hù)理人員在護(hù)理操作中應(yīng)遵守操作規(guī)程，如操作前后正確洗手。要把感染患者與非感染患者分開(kāi)放置，按所感染的部位進(jìn)行隔離。對(duì)有特殊傳染性的感染患者及攜帶者應(yīng)予以單獨(dú)隔離。另外，要限制家屬探望的時(shí)間和次數(shù)，進(jìn)入ICU一律要更衣、換鞋和戴好口罩、帽子。
3.2嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作和認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效措施。在進(jìn)行吸痰、導(dǎo)尿及深靜脈置管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作程序進(jìn)行，吸痰時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套，使用一次性吸痰管；導(dǎo)尿時(shí)，要保持尿路系統(tǒng)的密閉性，做好會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口清潔，盡量縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間；深靜脈置管時(shí)，要選擇合適的管材，選擇正確置管部位，避免股靜脈置管，應(yīng)在消毒液干后再行穿刺皮膚的操作，插入部位使用預(yù)防性屏障，及時(shí)更換敷料，密切觀察穿刺處皮膚。另外，要保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，同時(shí)做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化器持續(xù)凈化，操作前后正確洗手或用速干手消毒液涂擦雙手。
3.3加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理本組資料顯示，下呼吸道感染是發(fā)生醫(yī)院感染最多的部位之一，所以應(yīng)加強(qiáng)其護(hù)理，積極設(shè)法促進(jìn)患者排痰，保持其呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物墜入氣管造成感染，喂養(yǎng)過(guò)程中要盡量減少誤吸危險(xiǎn)因素的發(fā)生。應(yīng)保持ICU室內(nèi)潔靜和空氣新鮮，堅(jiān)持通風(fēng)換氣，加強(qiáng)病房管理。具體措施：對(duì)需機(jī)械通氣的患者要采用半臥位姿勢(shì)以減少胃內(nèi)容物誤吸和返流，減少感染機(jī)會(huì)；氧氣濕化瓶在使用的時(shí)候要每周消毒更換2次，瓶中蒸餾水每天更換，不使用的時(shí)候，氧氣濕化瓶及管道應(yīng)嚴(yán)格消毒，干燥保存，要做到一次性霧化器一人一用，霧化液24 h未用完者予以廢棄；要定期更換使用中的呼吸機(jī)管路，呼吸機(jī)管道上的冷凝水要定期傾倒，管路上霧化、濕化用水要使用無(wú)菌液體，要加強(qiáng)氣管切開(kāi)、氣管插管患者的護(hù)理。
3.4合理使用抗生素醫(yī)院應(yīng)成立合理使用抗菌藥物專家委員會(huì)，制定合理使用抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定。做到定時(shí)了解ICU患者抗生素使用情況，嚴(yán)格掌握抗生素使用原則。要盡量減少抗生素的應(yīng)用，正確掌握抗生素的給藥時(shí)間，必要時(shí)聯(lián)合用藥，合理配伍藥物，并觀察抗生素的不良反應(yīng)。不恰當(dāng)?shù)拇罅繎?yīng)用抗生素，不僅給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)導(dǎo)致患者菌群失調(diào)，明顯降低致病菌對(duì)抗生素的敏感性，從而造成耐藥菌大量繁殖，增加感染機(jī)會(huì)。其中，較長(zhǎng)時(shí)間不合理使用抗生素是導(dǎo)致真菌感染的原因之一。通常情況下，ICU患者氣管插管或氣管切開(kāi)喪失呼吸屏障功能及吸痰等操作都容易造成其真菌感染，而真菌感染的主要發(fā)生部位是呼吸道，所以應(yīng)正確掌握抗生素使用原則，根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素，并及時(shí)停藥。對(duì)長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素的患者，要定期檢測(cè)其菌群變化及感染部位的細(xì)菌變化，可有效防止二重感染及耐藥菌產(chǎn)生。
參考文獻(xiàn)
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