分析壞疽創(chuàng)面護(hù)理實(shí)例

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　　細(xì)菌協(xié)同性壞疽是一種罕見的進(jìn)行性毀損性疾病[1]。 臨床表現(xiàn)為潰瘍緩慢增大,周圍出現(xiàn)皮膚壞死圈 ,有散在的衛(wèi)星狀小潰瘍和多個竇道,觸痛明顯。 治療主要為早期廣泛切開、清除壞死組織,全身給予足量抗生素,在抗生素控制感染的.情況下局部可使用糖皮質(zhì)激素軟膏,以促進(jìn)潰瘍的愈合[2]。我科于2011年8月收治了1例細(xì)菌協(xié)同性壞疽患者 ,經(jīng)悉心治療和護(hù)理,22d后患者創(chuàng)面基本愈合出院。

　　1 臨床資料

　　患者男,54歲,于2011年8月入院。 入院時意識清晰,體溫36.2℃,雙下肢散在大小不等潰瘍 ,最大約20cm×15cm,最小約豌豆大,形狀不一,表面有厚度約0.5cm黃膿痂,痂下有黃白色膿液,去掉膿痂及膿液,下方為粉紅色肉芽組織。潰瘍邊緣紅腫,大潰瘍周邊有小潰瘍圍繞。入院后行2次細(xì)菌培養(yǎng)分別有銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯桿菌生長,診斷為細(xì)菌協(xié)同性壞疽。入院后給予靜脈滴注環(huán)丙沙星氯化鈉注射液0.4g,2次/d,血塞通0.4g加生理鹽水250ml靜脈滴注 ,1次/d,以改善循環(huán)。局部以多愛膚(美國百時美施貴寶公司)先溶解并清除創(chuàng)面痂皮后,再行填充。

　　2 護(hù)理

　　2.1 消毒隔離

　　銅綠假單胞菌廣泛存在于空氣中,病區(qū)的各類物品及生活用品均是其定植部位[3]。因此,加強(qiáng)病房的消毒隔離工作是護(hù)理的首要條件。 患者入院后立即安置于單間病房進(jìn)行保護(hù)性隔離,減少人員探視,體溫計、血壓計均單獨(dú)使用,避免交叉感染。房間每天行紫外線燈空氣消毒2次,每次30min,消毒時注意保護(hù)患者雙眼。病床單元、桌面、窗臺及地面每日用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒 。 醫(yī)護(hù)人員操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。醫(yī)用垃圾單獨(dú)處置,并告知患者及其家屬接觸創(chuàng)面后洗手的必要性�；颊咦≡浩陂g創(chuàng)面無繼發(fā)感染,無院內(nèi)交叉感染發(fā)生。

　　2.2 創(chuàng)面護(hù)理

　　2.2.1 入院初期創(chuàng)面護(hù)理

　　患者入院后最初3d用硼酸水軟膏軟化痂殼 , 但效果不佳, 后改行 1%過氧化氫溶液沖洗后外用呋喃西林濕敷 8~10h, 以促進(jìn)溶痂 , 再次沖洗創(chuàng)面后 , 外用聚維酮碘紗布覆蓋,半暴露并行TDP燈照射,每天按上述流程換藥2次。 入院5d后僅表面痂皮軟化 ,痂殼仍不易清除 ,患者自覺每次清創(chuàng)后疼痛劇烈。

　　2.2.2 傷口護(hù)理小組評估后的創(chuàng)面護(hù)理

　　2.2.2.1 溶痂及清除痂皮 評估患者創(chuàng)面主要以較厚的黃色膿痂及膿性分泌物為主,藥物涂抹后難以吸收,因此,溶痂是創(chuàng)面護(hù)理最重要的一步。溶痂時患者取半坐臥位,雙下肢彎曲30°放于無菌治療巾上 ,充分暴露創(chuàng)面 。 在無菌條件下用聚維酮碘溶液消毒潰瘍面待干后,用生理鹽水徹底沖凈創(chuàng)面待干。用無菌手術(shù)刀片在較厚的黃色膿痂殼上以“十”字劃痕多處后,涂抹一層1mm 厚的水解膠 , 再以標(biāo)準(zhǔn)敷料粘貼創(chuàng)面。換藥后前2d創(chuàng)面滲液較多 , 予每天換藥 1次,以后創(chuàng)面滲液逐漸減少,改為2~3d換藥1次 。 7d后 ,原有痂殼已大部分軟化。 在局麻下用鑷子輕拉痂皮,痂皮明顯與肉芽組織分離,此時用刀片剔除大片的痂皮,最后用刮匙輕輕刮除局部黃色壞死組織, 露出紅色新鮮肉芽組織。剩余3cm×3cm的黃色膿痂溶解不理想 , 再次行水解膠溶解痂皮并換藥,5d后在局麻下清除余下痂皮后創(chuàng)面紅潤,血供豐富,自覺無明顯疼痛。

　　2.2.2.2 局部抗感染及促進(jìn)生長 患者原有黃色膿痂大部分清除后,有少許黃色膿液滲出,創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)仍提示有銅綠假單胞菌生長,但無肺炎克雷伯桿菌,因此給予創(chuàng)面內(nèi)填充親水性纖維含銀敷料抗感染和吸收滲液,表面覆蓋超薄敷料。入院13d后數(shù)個散在小創(chuàng)面已有表皮生長,大創(chuàng)面周圍表皮向中央爬行。 2~3d換藥1次,換藥時在肉芽組織上涂抹0.5mm厚的重組牛堿性生長因子凝膠后填充親水性纖維含銀敷料,表面覆蓋超薄敷料,創(chuàng)面周圍紅腫處皮膚涂莫匹羅星軟膏。入院18d創(chuàng)面新鮮,已有2/3表皮由潰瘍邊緣往中央爬行,創(chuàng)面分泌物培養(yǎng):無細(xì)菌及真菌生長。以后改為4d換藥1次,入院22d后,患者創(chuàng)面基本愈合出院。

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