分析幼兒燒傷護(hù)理案例

 歡迎瀏覽，yjbys小編為你提供的一篇關(guān)于分析幼兒燒傷護(hù)理案例的護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文

 

　　新生兒由于解剖生理上的特點(diǎn)[1],早期重度燒傷極易并發(fā)低血容量性休克及全身感染,治療和護(hù)理難度大,病死率高。 2010年12月我院收治1例出生即致60%全身燒傷的新生兒,經(jīng)過精心的治療和護(hù)理,新生兒創(chuàng)面愈合好,順利出院。現(xiàn)報(bào)告如下。

 

　　1 臨床資料

 

　　1.1 病例介紹

 

　　新生兒男,于夜間10:55掉入取暖火盆 ,被火焰燒傷頭 、頸、胸、雙上肢、后軀、雙下肢,傷后被立即送往當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院就治,由于治療條件有限,于次日11:00轉(zhuǎn)入我院。 入院時(shí)創(chuàng)面敷料及包裹被褥濕透。 除面部、下腹部、雙側(cè)小腿為正常皮膚外,余均為燙傷創(chuàng)面,燙傷總面積60%,新生兒額頭部毛發(fā)燒焦,面部腫脹明顯,頭、頸、胸、雙上肢創(chuàng)面布滿大小不等的水泡,雙下肢表皮基本完整,創(chuàng)基紅潤,大腿后側(cè)表皮脫落,后軀表皮脫落,創(chuàng)基發(fā)白,臀部創(chuàng)面創(chuàng)基紅白相間;雙手燒傷創(chuàng)面發(fā)紅,表皮完整,雙手手指末梢血液循環(huán)尚可;雙足背表皮脫落,腫脹明顯,雙足末梢血液循環(huán)尚可。全身創(chuàng)面滲出較多,鼻毛無燒焦,咽部無充血,發(fā)音未見異常。 入院診斷:燒傷60%Ⅱ~Ⅲ度全身多處。

 

　　1.2 治療方法及結(jié)果

 

　　將新生兒收入ICU進(jìn)行救治,給予補(bǔ)液、抗休克及抗感染治療,特級(jí)專人護(hù)理,配方奶粉喂養(yǎng),創(chuàng)面清創(chuàng)包扎。 密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征,嚴(yán)密監(jiān)控病情。入院后20h, 靜 脈 輸 注血漿 140ml, 晶 體 液 275ml, 糖 分200ml,按 “晶體-膠體-水分 ”交替輸液泵泵入 ,20~37ml/h,前8 h泵入總量的一半,后12 h泵入總量的另一半 。 進(jìn)食配方奶65ml,排尿12次,總量50ml,為清亮尿液 ,大便5次,為墨綠色 。入院后第3 天 , 全身皮膚輕度黃染 , 查血清膽紅素為 129.5μmol/L,兒科會(huì)診確定為生理性黃疸。 入院后第21天,除背部正中肩胛平面余2%肉芽創(chuàng)面 ,其余創(chuàng)面均愈合 。 于入院后第23天在全麻下行背部燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)自體皮移植術(shù)。 術(shù)中取頭皮,厚度為0.2~0.25mm的表皮皮片移植于背部創(chuàng)面 。 手術(shù)過程順利。 住院35d后出院。 出院后第6個(gè)月復(fù)診時(shí),見新生兒生長(zhǎng)發(fā)育正常,燒傷愈合創(chuàng)面處無瘢痕增生,少部分區(qū)域色素沉著,頭部供皮區(qū)處頭發(fā)生長(zhǎng)正常,背部創(chuàng)面植皮區(qū)處無瘢痕增生,有色素沉著。

 

　　2 護(hù)理

 

　　2.1 休克期的監(jiān)護(hù)

 

　　新生兒入院后,立即置于燒傷紅外線治療儀下保暖;迅速建立靜脈通路,改善微循環(huán)、補(bǔ)充血容量;鼻導(dǎo)管低流量吸氧,0.5~1L/min;立即留置尿管,嚴(yán)密觀察新生兒每小時(shí)尿量和顏色,用輸液泵持續(xù)輸液,使尿量維持在1ml/(kg?h),根據(jù)尿量調(diào)節(jié)輸液泵的速度,15~37ml/h。使用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。入院時(shí)新生兒精神萎靡,面色蒼白,反應(yīng)差,不哭不鬧,吮吸力弱,偶有嘔吐,創(chuàng)面周圍顏色暗紅,腫脹明顯,全身皮溫低,肛溫36.0℃,脈搏123次/min,呼吸34次/min,血氧飽和度85%,體重2.5kg。 入院5 h內(nèi)面色漸變紅潤,哭聲變大,手腳變暖,體溫36.5℃,血氧飽和度升至95%,停止吸氧,備用。 新生兒入院后20h,體溫36.2~36.9℃,心率120~153次/min、呼吸30~35次/min、血壓65~80/49~60mmHg(1mmHg=0.133kPa)、血氧飽和度90%~95%。入院后第3天,新生兒精神明顯好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn),哭鬧有力,進(jìn)食好,每次配方奶40~60ml,每日500~600ml,每日尿量350~400ml,大便3~4次/d,為黃色軟便 ,全身燒傷創(chuàng)面腫脹明顯減退,雙側(cè)耳廓、雙手、雙足創(chuàng)面滲出較少,后軀及雙下肢燒傷創(chuàng)面有中等量滲出。

 

　　2.2 創(chuàng)面的護(hù)理

 

　　2.2.1 創(chuàng)面處理 首次處理創(chuàng)面是在新生兒生命體征穩(wěn)定后,即入院后5h進(jìn)行的。 用外用生理鹽水清洗創(chuàng)面及頭發(fā),將新生兒放在無菌燒傷紗墊下,用一次性無菌備皮刮刀刮掉頭發(fā)。去除部分已脫落的表皮,采用軟聚硅酮泡沫敷料直接覆蓋創(chuàng)面,頭、胸、后軀、臀部外覆無菌紗布,用網(wǎng)套進(jìn)行固定;雙上肢、雙下肢、大腿、雙手、雙足外覆無菌紗布 ,用繃帶進(jìn)行包扎;頸部不用外敷料。 前3d全身創(chuàng)面滲出較多 ,每日換藥 ,局部有污染時(shí)隨時(shí)換藥;隨著滲液的減少,3d后隔日換藥。 入院后第7天 ,臀部 、雙上肢 、雙足等全部創(chuàng)面的30%已逐漸愈合;對(duì)于背部、雙下肢等未愈合創(chuàng)面,在清洗后改用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠均勻涂于患處,再用軟聚硅酮泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面。 入院后第21天,除背部正中肩胛平面還有2%的肉芽創(chuàng)面外,其余創(chuàng)面全部愈合。

 

　　2.2.2 創(chuàng)面保護(hù) 新生兒入院時(shí)背部及臀部創(chuàng)面較深 ,每1~2h更換體位1次,以俯臥位,左、右側(cè)臥位為主 ,避免創(chuàng)面局部長(zhǎng)期受壓。 在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,適當(dāng)增加俯臥位時(shí)間,促進(jìn)背部及臀部創(chuàng)面愈合。 為了防止大小便污染雙上肢及臀部創(chuàng)面 ,每次大便后及時(shí)清洗。 為了預(yù)防尿路感染 ,3d休克期過后拔除尿管,用一次性嬰幼兒尿液收集器接收尿液 ,避免了大小便對(duì)創(chuàng)面的污染。

 

　　2.2.3 臍部護(hù)理 大面積燒傷后機(jī)體抵抗力降低 ,臍部更易感染。 用0.5%聚維酮碘溶液消毒臍根部及臍輪周圍皮膚,2次/d。暴露臍部每天觀察有無分泌物,保持臍部清潔、干燥,用一次性嬰幼兒尿液收集器接收尿液同時(shí)也避免了尿液污染臍部。

 

　　2.3 喂養(yǎng)

 

　　燒傷新生兒消耗大,必須及時(shí)補(bǔ)充足夠的高蛋白、高熱量飲食,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。 新生兒燒傷后的營養(yǎng)支持應(yīng)以母乳喂養(yǎng)為主[2]。 此新生兒出生后即燙傷,急診轉(zhuǎn)入,產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱,受到刺激無法跟隨新生兒,只能對(duì)新生兒進(jìn)行配方奶喂養(yǎng)。 我們選用了市面上最好的新生兒配方奶粉, 每日觀察和記錄新生兒的配方奶量及大小便的次數(shù)、量及性狀,根據(jù)情況增減配方奶的量及次數(shù)。 每日給新生兒添加2次白開水,每次10~30 ml。 更換體位在喂奶后半小時(shí)進(jìn)行,防吐奶后窒息。每次喂奶后洗凈奶瓶、奶嘴并煮沸消毒后放在消毒柜中備用。

 

　　2.4 在暖箱中的護(hù)理

 

　　本例新生兒燒傷面積大,創(chuàng)面的治療及觀察均需要使用暖箱。新生兒病情穩(wěn)定后,于入院5h處理完創(chuàng)面后,將其移至嬰兒保暖箱進(jìn)行保暖,初期暖箱溫度調(diào)至33℃,隨著新生兒體溫、體重的變化及日齡的增加,暖箱溫度也隨之調(diào)整,維持在30~32℃, 使新生兒皮溫保持在36~37℃、 肛溫保持在36.5~37.5℃,濕度調(diào)至50%~60%。 暖箱有濕化裝置,為避免高濕度下細(xì)菌滋生,水槽內(nèi)的水每日更換,并徹底清洗消毒水槽內(nèi)的所有表面及凹陷處,再用清水沖凈殘留消毒液,待干燥后倒入滅菌注射用水[3]。每日對(duì)暖箱進(jìn)行清潔,為了避免新生兒呼吸道受到消毒液的刺激,對(duì)使用中的新生兒暖箱,只用清水擦拭內(nèi)外表面,并隨時(shí)將沾污的奶液等用濕布擦凈,保持箱內(nèi)清潔;放置暖箱的病房,每日用紫外線消毒2次。 患兒出箱后,對(duì)暖箱進(jìn)行徹底終末消毒。每周更換保溫箱1次 ,更換時(shí)將患兒移入另一個(gè)已消毒好的暖箱。

 

　　2.5 手術(shù)植皮治療的護(hù)理

 

　　入院后第21天 , 除背部正中肩胛平面有2%的肉芽創(chuàng)面外,其余創(chuàng)面全部愈合。 肉芽組織呈蒼白色 、水腫 ,有少量分泌物。 新生兒傷后已3周,背部未愈合部分為Ⅲ度創(chuàng)面 ,難以自愈,醫(yī)生討論決定行手術(shù)植皮治療。 因手術(shù)用頭皮移植于背部創(chuàng)面,術(shù)前剃凈頭發(fā)并清潔。 用溫水清洗全身正常皮膚,調(diào)節(jié)室溫至30~32℃,調(diào)節(jié)水溫至38~40℃。 將新生兒俯臥于護(hù)士的手掌根部及手臂上,托起下頜,避開創(chuàng)面進(jìn)行清洗。 清洗完后及時(shí)用紗墊擦干全身,放入暖箱,并更換創(chuàng)面敷料。 術(shù)前4h禁配方奶及水。 術(shù)前2h輸液泵輸注10%葡萄糖液, 泵速為15ml/h。 新生兒哭鬧時(shí)給予無孔奶嘴及撫觸 。 術(shù)后連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新生兒的體溫、脈搏、呼吸及血氧飽和度至病情穩(wěn)定。 觀察植皮區(qū)及供皮區(qū)的出血情況,保護(hù)好術(shù)區(qū)敷料防污染。 術(shù)后第3天換藥 ,背部植皮成活良好 ,燒傷創(chuàng)面基本封閉 ,頭部供皮區(qū)干燥;新生兒精神狀態(tài)良好,飲食、大小便情況正常 。 術(shù)后第7天換藥 ,新生兒燒傷創(chuàng)面完全愈合 ,頭部供皮區(qū)愈合 ,頭發(fā)生長(zhǎng)正常;精神狀態(tài)好,飲食、大小便情況正常,體重4kg,各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)正常。

 

　　2.6 出院指導(dǎo)

 

　　由于新生兒住院期間一直由護(hù)士護(hù)理,患兒的父親雖留守醫(yī)院,但未參與新生兒的護(hù)理,患兒的母親在遭到沉重的打擊后,體質(zhì)一直虛弱,直到出院前1d才來到本院。 出院時(shí)對(duì)新生兒父母進(jìn)行了全面的宣教,內(nèi)容包括配方奶的沖調(diào)、喂養(yǎng)劑量、每日次數(shù)及喂奶后觀察,以及愈合創(chuàng)面的觀察及預(yù)防瘢痕增生藥物的使用方法,復(fù)查時(shí)間等。