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淺談護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理中的應(yīng)用
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摘要 目的探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科高危新生兒分娩前后護(hù)理中的應(yīng)用，及其與提高窒息新生兒5 rain復(fù)蘇成功率及降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系。方法選擇2009年3月～12月在本院經(jīng)陰道分娩孕周大于28周活產(chǎn)，1 minApgar評(píng)分小于7分的新生兒58例，為對(duì)照組，按照新生兒窒息搶救常規(guī)流程護(hù)理;2010年3月～12月在本院經(jīng)陰道分娩孕周大于28周活產(chǎn)，1分鐘Apgar評(píng)分小于7分的新生兒40例，為干預(yù)組，在常規(guī)搶救流程的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。比較2組新生兒窒息復(fù)蘇效果和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的情況。結(jié)果干預(yù)組窒息新生兒5 min復(fù)蘇成功率較對(duì)照組高，而有關(guān)窒息的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低(均P<0.05)。結(jié)論在產(chǎn)科對(duì)高危新生兒在分娩前后，應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法指導(dǎo)護(hù)理措施實(shí)施，可有效降低護(hù)理缺陷，為窒息新生兒爭(zhēng)取搶救時(shí)間，可提高復(fù)蘇成功率和降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：新生兒;窒息;復(fù)蘇;風(fēng)險(xiǎn)管理
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中的不確定性、有害因素直接或間接導(dǎo)致患者傷殘或死亡后果的可能性? 。除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有不確定性、復(fù)雜性、后果嚴(yán)重等特性 。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法 J。新生兒窒息為胎兒娩出后1 min內(nèi)，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài) 。自2010年1月開始，本院在產(chǎn)科針對(duì)新生兒窒息搶救進(jìn)行了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理試點(diǎn)。本研究對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1. 資料與方法
1.1 一般資料選擇本院2009年3月一12月孕周大于28周經(jīng)陰道分娩活產(chǎn)，1 minApgar評(píng)分小于7分的新生兒58例，為實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前組(對(duì)照組)，2010年3月～12月孕周大于28周經(jīng)陰道分娩活產(chǎn)，1 minApgar評(píng)分小于7分的新生兒40例，為實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后組(干預(yù)組)。2組新生兒的一般資料經(jīng)檢驗(yàn)，在孕周、出生體重，初產(chǎn)比例、多胎比例及先天發(fā)育畸形等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組窒息新生兒，按照A(建立通暢呼吸道)B(建立呼吸)C(建立正常循環(huán))D(藥物治療)E(評(píng)價(jià)，監(jiān)護(hù))的窒息新生兒搶救常規(guī)流程操作，配合醫(yī)生實(shí)施搶救工作。
1.2.2 干預(yù)組窒息新生兒，在按照窒息新生兒搶救常規(guī)流程的基礎(chǔ)上，通過實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，完善了以下幾點(diǎn)：① 高危兒分娩前，增加在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員。確保至少有4位醫(yī)護(hù)探索髖部創(chuàng)傷后急性精神障礙的心理護(hù)理人員在場(chǎng)(含兒科醫(yī)生1名)，各司其職，保障搶救工作有序開展。②窒息新生兒斷臍時(shí)，常規(guī)保留臍帶3～5cm長(zhǎng)度，以備臍靜脈插管用藥之需。節(jié)省了開通外周靜脈的時(shí)問。③ 分娩前，除備齊氧氣、面罩、插管用物等設(shè)備外，同時(shí)備好T一組合復(fù)蘇期。
在需要給予持續(xù)正壓通氣時(shí)，使用T一組合復(fù)蘇期，以確保正壓通氣的頻率和每次通氣量的穩(wěn)定，提高搶救成功率。④ 成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：專人追蹤隨訪窒息新生兒的轉(zhuǎn)歸和并發(fā)癥發(fā)生情況，組織個(gè)案分析討論。定期組織模擬搶救訓(xùn)練，以提高助產(chǎn)士的應(yīng)急搶救能力。改進(jìn)搶救流程，避免護(hù)理缺陷，使之更加有效合理。
1.3 效果評(píng)定指標(biāo)
1.3.1 新生兒Apgar評(píng)分窒息分度和復(fù)蘇效果，參照出生后1min，5min的Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。Apgar評(píng)分內(nèi)容包括皮膚顏色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸五項(xiàng)指標(biāo) ;每項(xiàng)0～2分，共10分，0—3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為基本正常，但數(shù)分鐘后又降到7分及以下者亦屬窒息。
1.3.2 追蹤新生兒發(fā)生缺血缺氧性腦病等窒息后近期并發(fā)癥的發(fā)生率。以兒科醫(yī)學(xué)出院診斷為標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x 檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2. 結(jié)果
實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后，2組新生兒5 min Apgar評(píng)分低于7分者及發(fā)生近期并發(fā)癥比較。
3. 討論
3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果分析
3.1.1 窒息新生兒5 minApgar評(píng)分低于7分者，明顯減少。就不同程度的窒息新生兒來說，第5分鐘的評(píng)分可以反映搶救的效果以及幫助判斷預(yù)后。Apgar分值恢復(fù)得越快，窒息對(duì)新生兒的影響相對(duì)越少。通過對(duì)對(duì)照組的分析，一部分搶救預(yù)后不良的病例，并非為技術(shù)水平所致，而是由于組織和管理上的缺陷引起。本研究以消除系統(tǒng)缺陷為策略，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)主動(dòng)管理。
結(jié)果顯示，干預(yù)組中，5 minApgar評(píng)分快速恢復(fù)的病例多于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)組通過定期分析查找漏洞，完善流程，合理配備人員，有效防范了護(hù)理缺陷，保持警惕，充分的預(yù)估與準(zhǔn)備為窒息新生兒的搶救，爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)機(jī)。
3.1.2 窒息新生兒近期并發(fā)癥發(fā)生率降低了。窒息新生兒由于缺氧程度和時(shí)間的不同，容易出現(xiàn)缺血缺氧性腦病、心力衰竭、肺炎等并發(fā)癥，對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育帶來深遠(yuǎn)的影響。及時(shí)有效地復(fù)蘇，能很大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究，干預(yù)組中，新生兒窒息近期并發(fā)癥的發(fā)生率和發(fā)生例數(shù)，都較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)，很大程度上，體現(xiàn)出了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)新生兒搶救的預(yù)后，有著深遠(yuǎn)的積極地影響。
3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的改良空問。新生兒的窒息搶救，是產(chǎn)科的一個(gè)緊急狀況。通過實(shí)施1年的風(fēng)險(xiǎn)管理，縱然已避免了許多護(hù)理缺陷，但仍有許多改良的空間。
3.2.1 掌握窒息復(fù)蘇技術(shù)的人員，加強(qiáng)培訓(xùn)。尤其是低年資護(hù)士，鍛煉機(jī)會(huì)少，往往只停留于理論階段。改進(jìn)對(duì)策，在進(jìn)行新生兒搶救的時(shí)候，既要確保探索略論兒科護(hù)理與健康教育搶救的成功率，又要注意培養(yǎng)新生力量，以老帶新，注意經(jīng)驗(yàn)的傳承。
3.2.2 對(duì)于窒息新生兒搶救成功的評(píng)價(jià)指標(biāo)及預(yù)后評(píng)價(jià)，還需進(jìn)一步完善。新生兒窒息，對(duì)新生兒的影響是嚴(yán)重而深遠(yuǎn)的。有文獻(xiàn)報(bào)道 5 minApgar評(píng)分只能說明當(dāng)時(shí)搶救的有效性，但與長(zhǎng)期的腦損傷和智力影響，并沒有直接關(guān)聯(lián)。本院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)間尚短，在這一方面，還需要有更加深入的探討。
4. 小結(jié)
“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已成為醫(yī)學(xué)界共識(shí)，產(chǎn)科是醫(yī)療行業(yè)中具有最高風(fēng)險(xiǎn)的專業(yè)之一，且關(guān)系到母嬰安全，后果嚴(yán)重。保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率，是產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)所在。而新生兒窒息又是威脅新生兒安全的重要原因。有效的風(fēng)險(xiǎn)管理可以最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，對(duì)窒息新生兒及時(shí)正確地給予復(fù)蘇，可有效降低新生兒的死亡率和致殘率，提高新生兒的生存質(zhì)量。本研究回顧性總結(jié)和初步探索了產(chǎn)房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇的意義，在小有成效的同時(shí)，也提出了在風(fēng)險(xiǎn)管理過程中的一些不足，在完善風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇的評(píng)價(jià)仍需進(jìn)一步探索。
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