望診在急診護(hù)理中的運(yùn)用

　　“望而知之謂之神”，由此可知望診在中醫(yī)診法中占有重要地位。任何內(nèi)在的疾病，均有其外在的表現(xiàn)，即“有諸內(nèi)者，必形諸外”。急診病人由于發(fā)病急、病情重、變化快，護(hù)士可通過望診，把患者病情變化資料及時(shí)反映給醫(yī)師，對(duì)解除病人痛苦，爭取時(shí)間挽救生命至關(guān)重要，現(xiàn)將筆者在急診護(hù)理工作中運(yùn)用中醫(yī)望診的體會(huì)介紹如下。

　　1望神色知病情輕重

　　“神”是機(jī)體功能正常與否的外在表現(xiàn)，有神者則表明五臟功能正�；虿∏檩^輕，若五臟功能衰敗，病情較重則為失神，所以古人日“得神者昌，失神者亡”。如患者表現(xiàn)為意識(shí)清楚，目光炯炯，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，言語流暢，四肢活動(dòng)協(xié)調(diào)，則為有神，說明正氣充沛，病情較輕，預(yù)后較好;若患者神志恍惚，言語謇澀低微，目光晦暗，口唇青紫，呼吸微弱或不規(guī)則，則為失神，說明正氣趨向衰弱，病情危重，預(yù)后一般不良，應(yīng)予重視并立即給相應(yīng)急救措施。例如：李某，男，54歲，于2007年7月28日急診人院。有冠心病史1O年，近7日來受涼勞累后發(fā)病，以“心前疼痛30rain”就診。望患者目無光彩，面色紫暗，口唇紫紺，呼吸急促，煩躁不安，半坐臥位，舌質(zhì)紫暗苔白膩，大汗淋漓。分析認(rèn)為患者胸痹心痛(心肌梗塞)，正氣衰敗、精氣內(nèi)奪、預(yù)后不良，立即通知醫(yī)師組織搶救，經(jīng)及時(shí)吸氧、溶栓、擴(kuò)冠、抗凝、改善心肌代謝治療，患者轉(zhuǎn)危為安。

　　2望神色改變知病情變化

　　神色的改變往往隨病情變化而變化，如面色晦暗轉(zhuǎn)為紅潤，目光呆滯變?yōu)殪`活，呼吸淺表變?yōu)楹途徲辛�，意識(shí)恍惚轉(zhuǎn)為清晰，皆為病情由重變輕，正氣逐漸恢復(fù)。反之則表明加重，預(yù)后不良。但也有少數(shù)危重病患者，一時(shí)精神較“好”，如一直神情淡漠，突然煩躁多語，面色灰暗，兩顴發(fā)紅，這是陰陽格拒，陰陽離絕的危象，即“神浮則�！�，當(dāng)須警惕。如麻某，男，75歲，患肺心病20年，近日受涼后，咳嗽胸悶憋喘，望面色灰暗，目光暗淡，反應(yīng)遲鈍，精神不振，口唇紫紅，舌質(zhì)暗苔黃。

　　短時(shí)間內(nèi)變?yōu)闊┰甓嗾Z，面色潮紅，目光有“神”。經(jīng)綜合分析認(rèn)為患者病情實(shí)為加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)查診斷為肺性腦病，立即給氧，原發(fā)病治療，患者轉(zhuǎn)危為安。

　　3望舌象知病情進(jìn)退

　　望舌象是望診的重要內(nèi)容，患者氣血盛虧，機(jī)體正邪消長，病情進(jìn)退均可以從舌象上反映出來。如患者舌質(zhì)紅苔黃為里熱實(shí)證;若伴有舌體瘦小乏津?yàn)闊醾�津液，病情由�?shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜;若舌紅無苔漸生薄白苔為胃氣漸生，病情由重轉(zhuǎn)輕，預(yù)后較好;舌淡胖苔白為陽氣不足;苔白膩多兼水濕內(nèi)停;白膩?zhàn)凕S多為寒濕化熱;舌苔薄而不厚是病在表;表邪傳里則舌苔由薄變厚;肝病出現(xiàn)紫暗舌，是指病情由氣轉(zhuǎn)血，瘀血內(nèi)停。如林某，男，5o歲，素有支氣管哮喘病史，長期應(yīng)用激素、平喘劑，間斷應(yīng)用抗生素。近日患者病情加重，給予激素、氨茶堿、抗生素治療數(shù)日未緩解。見喘息氣急、不能平臥、汗出口渴，飲食減少，查舌質(zhì)紅絳、少津、少苔。由此判斷患者陰津內(nèi)傷，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，可能有痰濕形成。經(jīng)適當(dāng)增加輸液量，并服中藥滋陰清熱潤肺化痰之劑，病情緩解。

　　總之，在急診護(hù)理中，望診是最直接、最迅速獲得資料的方法，用之得當(dāng)確能及時(shí)對(duì)患者的病位、病情、預(yù)后做出正確的判斷，為解除患者的痛苦，挽救患者的生命贏得時(shí)間。但望診往往是最初的感性認(rèn)識(shí)，其獲取的資料，信息比較粗糙，甚至有假象，所做出的判斷可能有誤差，這時(shí)應(yīng)結(jié)合、聞、問、切診及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，盡可能全面的獲得患者的資料、信息、以期作出正確的分析與判斷。

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