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脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后疼痛的舒適護(hù)理
舒適護(hù)理是一種有效的護(hù)理模式，它通過(guò)對(duì)活動(dòng)和舒適的研究，可使患者在生理、心理、社會(huì)、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度[1].脊柱側(cè)彎是嚴(yán)重影響青少年身心健康的疾病，其發(fā)病率約為1.06 [2].是脊柱的幾個(gè)或多個(gè)節(jié)段偏離中線(xiàn)，形成向左或向右的不同程度的彎曲畸形，胸廓、肋骨、骨盆、甚至下肢的長(zhǎng)度隨之發(fā)生變化[3].最好的治療方法是早期手術(shù)矯形治療，以糾正脊柱側(cè)彎，增加脊柱的穩(wěn)定性。該手術(shù)難度大，術(shù)中時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)切口長(zhǎng)，剝離廣。為了幫助患者在手術(shù)治療期間減輕疼痛，最大可能地獲得舒適，同時(shí)達(dá)到減少并發(fā)癥的目的，2008年7～9月，筆者對(duì)10例脊柱側(cè)彎進(jìn)行胸椎側(cè)彎畸形后路內(nèi)固定矯形+植骨融合矯形術(shù)的患者在術(shù)后出現(xiàn)疼痛時(shí)運(yùn)用舒適護(hù)理取得滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。
臨床資料本組10例，男4例，女6例;年齡6～15歲，平均年齡8.5歲。其中神經(jīng)源脊柱側(cè)凸4例，特發(fā)性脊柱側(cè)凸例，先天性脊柱側(cè)凸合并脊髓栓系2例，脊柱側(cè)凸伴發(fā)脊髓空洞2例;脊柱右側(cè)彎7例，左側(cè)彎3例;側(cè)彎在胸段者8例，胸腰段者2例，全部患者出現(xiàn)不同程度的中偏重度“剃刀背”畸形，C0bb‘S角55～95度，椎體旋轉(zhuǎn)Ⅱ～ Ⅲ，2例部分椎體“楔形”改變，術(shù)中行平肋2例，術(shù)后旋轉(zhuǎn)角度均糾正良好。出院時(shí)配戴外固定支具制動(dòng)。出院后3個(gè)月時(shí)隨訪(fǎng)患者，療效滿(mǎn)意。
舒適護(hù)理。
1 注重舒適護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理
本組病例全部為在校學(xué)生，心理準(zhǔn)備和心理承受能力較差，一方面對(duì)手術(shù)抱有很大希望，認(rèn)為術(shù)后可立即改善畸形的脊柱，而另一方面又害怕術(shù)后傷口的疼痛，對(duì)術(shù)后疼痛心理準(zhǔn)備不充分，術(shù)后有疼痛不適，就與手術(shù)不成功聯(lián)系在一起，增加了心理負(fù)擔(dān)。因此，術(shù)前做好疼痛教育，對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛的宣教工作，使他們了解術(shù)后疼痛的知識(shí)和止痛的技能。通過(guò)與患者進(jìn)行雙向信息交流，以取得患者的信任，讓患者對(duì)術(shù)后疼痛有控制感以消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮和無(wú)助感。
2 切口疼痛的舒適護(hù)理
切口處疼痛是影響患者舒適的最主要原因，疼痛的強(qiáng)度、時(shí)間以及患者本人和醫(yī)務(wù)人員對(duì)疼痛控制的態(tài)度是直接影響患者術(shù)后舒適的因素。術(shù)后100 的患者把無(wú)痛放在需求的首位，是舒適護(hù)理需求最迫切的問(wèn)題 .因此，當(dāng)患者術(shù)畢安返病房時(shí)，除嚴(yán)密觀察患者的生命體征和各管道引流及切口敷料情況外，還要教會(huì)患者和家屬如何正確使用PCA(自控鎮(zhèn)痛)的方法，在使用PCA期間，把按壓手柄放置患者易于取到的地方，告訴患者一般情況下不需要按壓手柄就能起到止痛的效果，如果止痛效果不理想，可通過(guò)按壓手柄來(lái)增加藥量，不要等到出現(xiàn)劇烈疼痛時(shí)才按壓，以免影響止痛的效果。此外，護(hù)理人員還要認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，細(xì)致觀察對(duì)疼痛的反應(yīng)，及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，積極采取措施，在進(jìn)行各種操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，不可因粗暴引起或加重患者的疼痛。
還可以采取和患者聊天、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)的方法來(lái)分散或轉(zhuǎn)移患者的注意力，以減輕患者的疼痛，達(dá)到舒適的目的。妥善放置切口引流管，避免因翻身時(shí)牽拉引流管或引流管折疊壓迫切口而引起切口疼痛。
3 體位的舒適護(hù)理
患者因術(shù)中取強(qiáng)迫體位(俯臥位)，術(shù)后當(dāng)意識(shí)感覺(jué)恢復(fù)后會(huì)感到極度疲勞，加上患者回病房后需仰臥，長(zhǎng)時(shí)間的俯臥和仰臥可增加腰背不適感。不適的體位可加重患者切口疼痛感，調(diào)查中96.15 患者渴望術(shù)后能更換體位[5].由于該手術(shù)術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，為了使患者適應(yīng)術(shù)后臥床，減輕術(shù)后不適引起的疼痛，應(yīng)給患者選擇舒適的床褥或使用噴氣式氣墊床，使其盡量減少由于體位不適引起的疼痛。當(dāng)需要協(xié)助患者翻身或移位時(shí)先取得患者的配合，對(duì)脊柱手術(shù)部位重點(diǎn)托起保護(hù)，緩慢移至舒適的體位，一次性完成。
在病情穩(wěn)定后，每2～3 h協(xié)助患者更換體位，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免推、拖、拉，注意保持脊柱的穩(wěn)定，防止脊柱扭轉(zhuǎn)或肩部抬高，可行縱軸翻身法，翻身后肩、背、腰或下肢可適當(dāng)墊軟枕，并作局部調(diào)整致患者舒適為止。
4 自我放松，促進(jìn)舒適
教會(huì)患者進(jìn)行自我放松方法以緩解疼痛，囑患者雙目閉合，先深吸氣，然后緩慢吐出，而后慢吸慢呼，想象新鮮空氣緩慢進(jìn)入肺內(nèi)，慢慢放松身體的每個(gè)部位，從而達(dá)到減輕疼痛的目的。同時(shí)引導(dǎo)患者分散注意力，講述自己讀書(shū)時(shí)在學(xué)校發(fā)生的有趣的事、高興的事，讓患者保持精神愉快，情緒穩(wěn)定，思想放松，使患者在積極樂(lè)觀的氛圍中度過(guò)疼痛期。
疼痛是一種不愉快、不舒適的感覺(jué)，疼痛不但影響患者的活動(dòng)、食欲，還會(huì)使患者產(chǎn)生抑郁的心理，從而影響睡眠，所以骨科術(shù)后疼痛的護(hù)理非常重要。在日常護(hù)理工作中，如何運(yùn)用方法和技巧，引導(dǎo)并協(xié)助患者學(xué)會(huì)控制疼痛和減輕疼痛，增強(qiáng)信念，樹(shù)立信心，從而盡快地解除疼痛。把為患者提供舒適護(hù)理的理念融入到“以人為本”的術(shù)后疼痛護(hù)理中，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、關(guān)愛(ài)的治療和護(hù)理環(huán)境，是我們護(hù)理人員的責(zé)任，也使我們護(hù)理人員的責(zé)任心由此得到升華，充分體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的價(jià)值。
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