護(hù)士工作質(zhì)量考核在管理中的作用

　　【導(dǎo)讀】某人民醫(yī)院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，門診輸液實(shí)行24h上班，承擔(dān)著門診輸液、皮試、肌肉注射、PICC換藥、灌腸等大量工作任務(wù)。日均輸液量達(dá)300—500人次，工作繁雜、瑣碎、涉及面廣，因此護(hù)理人員的工作主動(dòng)性和服務(wù)態(tài)度直接影響到工作效率、質(zhì)量以及患者的滿意度。

　　1對(duì)象

　　全科共有護(hù)士14名，年齡22～43歲。本科5人，大專9人，主管護(hù)師5人，護(hù)師6人，護(hù)士3人，均有護(hù)士資格上崗證。

　　2方法

　　2.1工作流程設(shè)計(jì)巡視卡，分別設(shè)置接藥、配液、輸液、巡視、換液、拔針等項(xiàng)目。給每名護(hù)士設(shè)定一個(gè)編碼。護(hù)士接醫(yī)囑后將藥品查對(duì)后打出2份瓶簽，一份貼在液體瓶上，另一份夾在巡視卡上，并在巡視卡接藥欄目內(nèi)簽上自己的編號(hào)。配藥護(hù)士按無菌操作原則正確規(guī)范將液體配置好后，在巡視卡配藥欄目內(nèi)簽上自己的編號(hào)，并注明需配置瓶數(shù)。輸液護(hù)士根據(jù)瓶簽查對(duì)患者姓名、性別，確認(rèn)患者后，在巡視卡上注明輸液開始時(shí)間，靜脈穿刺結(jié)束后，根據(jù)藥物性質(zhì)以及患者年齡調(diào)定滴速，交代注意事項(xiàng)后在巡視卡輸液欄內(nèi)簽上自己的編碼。門診輸液要求 30～60min巡視一次。巡視護(hù)士除按巡視時(shí)間巡視外，在有患者需求時(shí)，則要隨時(shí)幫助患者解決問題。每次巡視完后均在巡視卡上登記時(shí)間并在巡視欄內(nèi)簽上自己的編號(hào)。換液時(shí)首先查對(duì)患者的姓名、性別，確認(rèn)無誤后再更換液體，并根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)定滴速，交代注意事項(xiàng)后在巡視卡上填寫換液時(shí)間，并在換液欄內(nèi)簽上自己的編碼。拔針時(shí)核對(duì)患者無誤后，查看巡視卡與瓶簽，確認(rèn)為末瓶液體后為患者拔針，并在巡視卡上登記輸液結(jié)束時(shí)間，然后在拔針欄內(nèi)簽上自己的編碼。

　　2.2工作量化辦法全科護(hù)士討論評(píng)估接藥、配液、輸液、巡視、換藥、拔針等各環(huán)節(jié)的工作難度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，確定各環(huán)節(jié)的分配系數(shù)。統(tǒng)計(jì)巡視卡上編碼可確定護(hù)士在各個(gè)環(huán)節(jié)及各個(gè)時(shí)段的工作量，并且在工作出現(xiàn)問題時(shí)可及時(shí)查到當(dāng)事護(hù)士，詳細(xì)了解情況，及時(shí)解決問題，避免了互相推諉，延誤患者治療時(shí)機(jī)。工作量是組成月績效考核的一部分。

　　2.3各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制工作量化明顯提高了護(hù)士工作的主動(dòng)性，但是為了防止護(hù)士盲目追求工作量，質(zhì)量管理更顯重要。根據(jù)輸液操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)輸液各環(huán)節(jié)相應(yīng)的細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)組織全科人員學(xué)習(xí)，明確考核要求。每周排一名質(zhì)控護(hù)士值班，根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士不定時(shí)考核。每月由四名質(zhì)控護(hù)士結(jié)合檢查中出現(xiàn)的問題進(jìn)行質(zhì)量跟蹤管理，如同樣的問題反復(fù)出現(xiàn)，則扣除相應(yīng)的量化分?jǐn)?shù)。同時(shí)可根據(jù)巡視卡統(tǒng)計(jì)出患者從輸液開始到輸液結(jié)束的時(shí)間，促進(jìn)護(hù)士正確調(diào)定輸液低速，保證患者輸液安全。

　　3討論

　　護(hù)士工作量化具有科學(xué)性、可行性。護(hù)理工作量化由2002年中華中醫(yī)學(xué)會(huì)護(hù)理分會(huì)首次提出，其后僅有少數(shù)醫(yī)院在個(gè)別科室實(shí)施護(hù)理工作量化，并收到很好的效果。實(shí)施工作量化，能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。門診通過量化及環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控管理后，使護(hù)士工作積極性、主動(dòng)性得到了最大程度的提高，工作效率高，有效減少了輸液患者的等候時(shí)間，提高了患者的滿意度。

　　護(hù)理工作量化，用數(shù)據(jù)說話，促進(jìn)了護(hù)士的自我完善、自我管理，量化結(jié)果與個(gè)人績效直接掛鉤，體現(xiàn)了多勞多得，公平公正，起到了激勵(lì)護(hù)理人員的作用。

　　通過環(huán)節(jié)質(zhì)量管理與考核有效杜絕了護(hù)理人員為追求工作量而忽視了工作質(zhì)量，確保了高質(zhì)量前提下的高效率。通過工作量化及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，使門診輸液護(hù)士的工作效率與質(zhì)量有了明顯提高，在管理上更具有科學(xué)性、公平公正性。通過工作量化能準(zhǔn)確記錄輸液各環(huán)節(jié)中的具體信息：患者接藥時(shí)間及藥品信息、配液時(shí)間及執(zhí)行者、輸液時(shí)間及執(zhí)行者、換瓶時(shí)間及執(zhí)行者、巡視時(shí)間、輸液結(jié)束時(shí)間及執(zhí)行者等詳細(xì)信息，便于管理者統(tǒng)計(jì)查詢及了解護(hù)理人員的工作狀態(tài)，對(duì)輸液各環(huán)節(jié)的質(zhì)量、各級(jí)人員的工作效率、風(fēng)險(xiǎn)管理等多方面都有明顯成效。

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