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流行性出血熱的護(hù)理討論
流行性出血熱是野鼠中流行的一種自然疫源性疾病。在我國東北地區(qū)12月至次年2月為流行高峰。 目前，對本病尚無特殊治療方法。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗和護(hù)理體會。流行性出血熱治療和護(hù)理的關(guān)鍵在于發(fā)熱期進(jìn)行恰當(dāng)?shù)囊后w療法及免疫治療：低血壓少尿期需積極擴(kuò)容�；謴�(fù)有效血容量：采取綜合性利尿措施。防止肺水腫。糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。
1對象與方法
1.1對象：以2006—2008年黑龍江省醫(yī)院收治的流行性出血熱患者48例作為觀察對象，其中男39例，女9例，年齡范圍為23～52歲。
1.2方法
1.2.1發(fā)熱期的護(hù)理：早期臥床休息，創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境。減少噪聲。減少對病人的刺激。予以高熱量、高維牛素、易消化飲食。隨時觀察體溫的變化。特別是高熱的患者，體溫過高時應(yīng)及時采取物理降溫。由于此病有毛細(xì)血管中毒性損害。故不宜用酒精擦浴。盡黿少用解熱鎮(zhèn)痛藥，定期測量血壓。患者發(fā)熱后期多汗、缸液濃縮。應(yīng)鼓勵病人多口服補(bǔ)液。必要時給予低分子右旋糖酐等防止休克和保護(hù)腎臟。
1.2.2低血壓期的護(hù)理：嚴(yán)密觀察血壓的變化，每30min測血壓、脈搏1次，并做好記錄及時報告醫(yī)生;注意補(bǔ)液速度，低血壓早期應(yīng)快速補(bǔ)液。必要時加粗針頭或多靜脈通道。但對老年體弱及心、腎功能不全者，速度應(yīng)適當(dāng)放慢，減少用量以防止肺水腫的發(fā)生：準(zhǔn)確記錄24h尿量。盡早發(fā)現(xiàn)少尿傾向;低血壓期患者注意保暖，禁止搬動。
1.2.3少尿期的護(hù)理：少尿期應(yīng)注意尿量每日3000ml為依據(jù)。此時鼓勵患者食用營養(yǎng)豐富、易消化、含鉀量較高的飲食，對嚴(yán)重貧血者可酌情輸入新鮮血液。尿量每日>3000m1.補(bǔ)鉀時應(yīng)以口服為主。必要時可緩慢靜脈滴人，同時注意鈉、鈣等電解質(zhì)的補(bǔ)充。對尿量每日>5000ml者�？稍囉秒p氫克尿塞、去氧皮質(zhì)酮、垂體后葉素、消炎痛等。由于免疫功能低下，應(yīng)注意預(yù)防感染。注意病室內(nèi)空氣消毒。特別是加強(qiáng)口腔及皮膚的護(hù)理。
1.2.5恢復(fù)期的護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)，高蛋白、高糖、多維生素飲食。注意休息，一般需l一3個月左右，應(yīng)逐漸增加活動量，重型病例可適當(dāng)延長時間。
1.2.6并發(fā)癥的護(hù)理：①觀察是否有鼻出血、咯血、嘔血、便血：是否有煩躁不安、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等休克的表現(xiàn)。根據(jù)出血部位的不同給予相應(yīng)的護(hù)理，并按醫(yī)囑給予止血藥。②心衰、肺水腫患者，應(yīng)減慢輸液或停止補(bǔ)液。半臥位。注意保暖。氧氣吸人保持呼吸道通暢。③腦水腫發(fā)生抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時，應(yīng)鎮(zhèn)靜、止痙脫水。注意觀察療效。④高血鉀病人靜注葡萄糖酸鈣時宜慢。輸注胰島素時應(yīng)緩慢靜滴，隨時觀察病人的生命體征，必要時町血液透析治療。⑧進(jìn)行預(yù)防流行性出血熱的宣教，特別是宣傳個人防護(hù)及預(yù)防接種的重要性和方法。以降低本病的發(fā)病率。向病人及家屬說明。本病恢復(fù)后，腎功能恢復(fù)還需較長時間，應(yīng)定期復(fù)查腎功能、血壓、垂體功能，如有異常及時就醫(yī)。
2結(jié)果
針對流行性出血熱各期的特點。運(yùn)用護(hù)理程序。實施整體護(hù)理。明顯地提高了治療效果，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
共治愈患者46例。2例危重型患者死亡。
3討論
流行性出血熱因各期治療原則截然不同。且各期也有交叉重疊。并發(fā)癥嚴(yán)重等而成為流行性出血熱護(hù)理的難點。對流行性出血熱的病人實施整體護(hù)理，通過護(hù)士嚴(yán)密觀察病情。能及早發(fā)現(xiàn)病情變化。積極配合醫(yī)生進(jìn)行危重病人搶救及護(hù)理。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治療效果。
參考文獻(xiàn)
【1】李慶剛，陳煥永，姜宏齊，等。腎綜合征出血熱10年病情變化比較【J】。中國地方病學(xué)雜志，2007.26(3)：325.327.
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