淺談護(hù)理質(zhì)控小組在預(yù)防胃管意外拔(脫)管中的作用
由于在胃腸減壓過程中，經(jīng)常有胃管脫出及意外拔管的情況發(fā)生，因此我科自2009年3月將科室質(zhì)控小組內(nèi)增設(shè)了管路護(hù)理小組，通過在多個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，大大減少了意外拔(脫)管的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。
1. 臨床資料選取2008年1月至2009年1月住院患者，留置胃管347例，非計(jì)劃胃管拔管發(fā)生為29例，其中男性17例，女性12例，年齡22～78歲。其中患者難以耐受自行拔管14例(其中自認(rèn)為排氣可以自行拔管6例)，活動及固定不牢意外脫管9例，嘔吐、鼻部刺激脫管6例。
2. 原因分析
2.1 嘔吐：胃管作為一種異物對胃或咽喉部都造成刺激加之疾病的原因使患者惡心嘔吐，由于嘔吐的連貫動作致胃管脫出。
2.2 舒適的改變：胃管留置對鼻咽、食管、胃是一個很強(qiáng)的刺激過程，引起鼻、咽、喉部黏膜疼痛和不適，因個體差異的不同，對胃管的耐受程度不同。
2.3 缺乏有效的固定：胃管傳統(tǒng)的固定方法，常采用膠布固定，由于皮膚油脂分泌，固定不牢，易致胃管脫出。
2.4 缺乏適當(dāng)?shù)闹w約束：對煩躁不安、精神或情緒異常者，缺乏必要的約束，尤其是在夜間患者將胃管拔出。
2.5 健康教育不到位：由于普外科急腹癥患者人院急，值班護(hù)士往往只注重治療護(hù)理措施的緊急實(shí)施而缺乏與患者的有效溝通，缺乏耐心細(xì)致的講解，致患者及家屬對各種管道的意義認(rèn)識不足，因而缺乏對自身所置管道的自我保護(hù)意識，常因不適自行拔管或自我活動時不慎意外脫管。
2.6 護(hù)士巡視不到位不仔細(xì)：拔管多發(fā)生在中午或晚上，此時值班人員少，護(hù)士忙于其他工作，不能及時巡視，特別是患者睡眠時護(hù)士放松警惕，而發(fā)生意外拔管。
綜合以上原因，為減少胃管意外拔出的這一突出問題，尋求有效的護(hù)理措施，科室護(hù)理質(zhì)控小組將預(yù)防胃管意外拔(脫)管作為護(hù)理工作重點(diǎn)，納入質(zhì)控范圍，設(shè)立管路護(hù)理小組：組長由資深主管護(hù)士擔(dān)任，成員由責(zé)任護(hù)士2名及輪班護(hù)士2名組成。針對多個環(huán)節(jié)實(shí)施護(hù)理干預(yù)控制獲得滿意的效果。
3. 討 論
3.1 護(hù)士全員知識的'培訓(xùn)及工作改進(jìn)
3.1.1 積極完善各項(xiàng)制度：嚴(yán)格交接班制度，要求每班護(hù)士不僅掌握科室留置胃管患者信息，交接班時認(rèn)真交接患者胃管留置情況及胃管插入長度，為便于查看深度，將胃管置于適當(dāng)深度后固定，用記號筆在胃管外露根部上劃線，使插入深度標(biāo)識醒目，便于觀察，建立胃管意外拔(脫)管上報制度。
3.1.2 改進(jìn)胃管固定法：選擇適宜有效的胃管固定方法妥善固定，新型膠布固定法：采用優(yōu)格公司生產(chǎn)的優(yōu)力舒，具有黏貼力強(qiáng)、透氣好等特點(diǎn)，對患者皮膚無毒、無刺激性，可避免更換膠布牽拉引起患者不適及因過敏導(dǎo)致皮膚受損。還可采用3M透明貼，剪成寬度為1.5 cm，2條蝶形固定，另1條將胃管固定于耳后。
3.1.3 增加患者舒適度：為減輕胃管對患者鼻咽部刺激，每天采用石蠟油3～5滴滴鼻腔，降低胃管對鼻黏膜的損傷，每天口腔護(hù)理并囑患者勤漱口，增加患者舒適度。指導(dǎo)患者翻身活動時以手妥善扶持同定，勿松動胃管固定處，減少牽引所致的咽喉部刺激，醫(yī)護(hù)人員在協(xié)助患者翻身拍背咯痰、口腔護(hù)理、傷口換藥等操作時動作要規(guī)范，不可用力過猛并妥善固定好胃管，防止將胃管拔出。
3.1.4 加強(qiáng)護(hù)士巡視：特別是在患者易拔管的時間段夜班加強(qiáng)巡視，夜間是胃管脫出的高發(fā)時間，若發(fā)現(xiàn)不安全因素應(yīng)及時解決。對意識障礙、麻醉未完全清醒患者，在無專人護(hù)理的情況下，進(jìn)行適當(dāng)和有效的約束，防止自行拔管。
3.1.5 合理使用鎮(zhèn)靜劑：對于術(shù)后留置胃管的躁動患者，遵醫(yī)囑靜脈使用鎮(zhèn)靜劑可使患者不適感減輕，避免躁動時自行拔管一 。
3.1.6 做好健康教育：為了保證健康教育的效果，應(yīng)在插管前、中、后多次宣教。在插胃管前宣教時，詳細(xì)向患者和家屬講解留置胃管的意義和脫落的危害，胃管固定方法及如何防止胃管拔出。通過健康宣教，引起患者足夠的重視，告知患者在翻身、坐起及下床活動時宜緩慢，避免突然變換體位而牽拉胃管。若發(fā)現(xiàn)膠布不黏或無意中將膠布拽掉時，應(yīng)及時按床頭呼叫器讓護(hù)士重新固定，每班多次宣教。
3.2 質(zhì)控小組監(jiān)控措施質(zhì)控小組每天針對留置胃管患者固定情況及胃管通暢進(jìn)行評價、反饋，小組每周評價結(jié)果總結(jié)公示，真正做到有效監(jiān)控，建立胃管留置評價表，內(nèi)容包括患者姓名、胃管深度、固定效果、患者舒適程度、健康宣教落實(shí)情況、存在問題。
每天將此評價表公示于護(hù)士站信息欄上，每周質(zhì)控小組成員將檢查內(nèi)容記錄在護(hù)理質(zhì)量檢查本上，對于質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)的不足之處、安全隱患等進(jìn)行分析、討論和總結(jié)，使每位護(hù)士都清楚自己及別人所存在的問題，提醒大家注意和改進(jìn)，將環(huán)節(jié)中的不足，做到及時有效的改進(jìn)，有效地發(fā)揮質(zhì)控小組的監(jiān)控作用。
3.3 實(shí)施效果通過積極有效的護(hù)理干預(yù)，質(zhì)控小組的監(jiān)控獲得了顯著的效果，2010年3月至10月，留置胃管患者發(fā)生意外拔管6例，脫管3例。大大降低了胃管意外拔(脫)管的發(fā)生，護(hù)士在工作中作為常規(guī)，將胃管的固定、有效的引流及健康宣教視為護(hù)理工作的重點(diǎn)，每天的評價結(jié)果、每周的質(zhì)控評價小結(jié)及每月總結(jié)列入護(hù)士工作的一項(xiàng)考核，提高了全體護(hù)士的質(zhì)控意識，提升護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。
4. 體 會
科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)控小組通過加強(qiáng)胃管意外拔管隱患的管理和護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，全面促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高，提高護(hù)士的健康教育能力，完善護(hù)理對策，對護(hù)士工作中存在的不足及安全隱患得到了有效的控制，對留置胃管的患者進(jìn)行評估、效果的監(jiān)控.并提供相應(yīng)的防范措施，發(fā)揮了非常顯著的作用。實(shí)踐證明，通過多個環(huán)節(jié)的有效監(jiān)控、可有效降低胃管拔管的發(fā)生，全面提高護(hù)理質(zhì)量。
【淺談護(hù)理質(zhì)控小組在預(yù)防胃管意外拔(脫)管中的作用】相關(guān)文章：
2.淺談電廠施工建設(shè)中預(yù)防鍋爐爆管和泄漏的措施
3.靜脈輸液小組在護(hù)理風(fēng)險管理中的作用與影響
4.智能技術(shù)在化工企業(yè)生產(chǎn)及風(fēng)險管控中的作用論文