胎盤(pán)早剝的察看與護(hù)理探索
【導(dǎo)讀】胎盤(pán)早剝是妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱(chēng)胎盤(pán)早剝，是產(chǎn)科急重癥之一，也是妊娠中晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危及母兒生命安全。若處理不及時(shí)，可因并發(fā)大出血、DIC、急性腎衰而危及產(chǎn)婦生命。
1、臨床資料
1.1一般資料：2009年1月2010年5月，我院治療的16例患者胎盤(pán)早剝，年齡22～38歲，胎齡28～40W，所有病例均在產(chǎn)后胎盤(pán)血塊壓跡檢查和診斷。胎盤(pán)早剝的產(chǎn)前診斷5例占31.2%，先兆早產(chǎn)8例占50%，胎兒宮內(nèi)窘迫1O例占62.5%.1.2分娩方式及結(jié)果：16例胎盤(pán)早剝，其中1例接受剖腹產(chǎn)占68.7%，其余的自然分娩，產(chǎn)后出血3例，4例發(fā)現(xiàn)子宮胎盤(pán)卒中，胎窘10例，新生兒窒息3例，無(wú)產(chǎn)婦死亡。
2、護(hù)理觀(guān)察
2.1風(fēng)險(xiǎn)因素：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，注意觀(guān)察到胎盤(pán)早剝的高危因素的孕婦中存在的管理與妊娠，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，高血壓，糖尿病，胎膜早破，羊水過(guò)多，胎兒臀位，孕婦應(yīng)警惕胎盤(pán)早剝。如果有應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并積極治療并發(fā)癥。
2.2觀(guān)察：標(biāo)志和胎兒心臟監(jiān)測(cè)在生活中的變化，要注意的情況，陰道出血及陰道出血患者貧血，不一致時(shí)，應(yīng)警惕內(nèi)臟出血，要注意胎兒心臟監(jiān)測(cè)胎兒的心跳率和字符羊水，并密切觀(guān)察子宮收縮的強(qiáng)度，子宮張力和高度眼底改變。作為血性羊水的結(jié)果，尤其是胎兒心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)該是氧氣胎兒窘迫，左側(cè)臥位，靜脈注射治療，胎兒的心臟仍然沒(méi)有改善，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查處理。一旦確診為胎盤(pán)早剝，操作前的準(zhǔn)備工作，及時(shí)終止妊娠。
3、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)
3.1心理護(hù)理：妊娠胎盤(pán)早剝的母親一方面病情危重，因?yàn)閾?dān)心胎兒的健康，心理壓力大，而且大多數(shù)患者缺乏正確的了解所患疾病，出現(xiàn)非常恐懼，因此，醫(yī)務(wù)人員做解釋工作，對(duì)病人的安慰，解釋婦女，孕產(chǎn)婦的積極治療的重要性，讓女性在舒適的最佳的'精神狀態(tài)，并鼓勵(lì)，促進(jìn)健康恢復(fù)。
3.2預(yù)防產(chǎn)后出血：胎盤(pán)早剝產(chǎn)后易發(fā)生出血，應(yīng)及時(shí)和催產(chǎn)素，按摩子宮，必要時(shí)做好切除子宮的準(zhǔn)備。24小時(shí)絕對(duì)臥床休息，產(chǎn)婦術(shù)后腹壁切口，加壓沙袋，以減少出血，護(hù)士應(yīng)密切觀(guān)察生命體征及子宮收縮及陰道出血。
3.3防止腎功能衰竭：生命體征的變化，意識(shí)和尿量密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦術(shù)后24小時(shí)輸入和輸出的精確測(cè)量，如果產(chǎn)婦少尿或無(wú)尿，尿量小于17ML/h或400毫升的/24小時(shí)的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充血容量使用利尿劑，認(rèn)真記錄。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
3.4加強(qiáng)生活護(hù)理：6h后往往可以幫助產(chǎn)婦下床活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。術(shù)后6小時(shí)告訴他們的飲用水和協(xié)助婦女解放，防止發(fā)生床墊。術(shù)后24小時(shí)拔出尿管后，鼓勵(lì)自發(fā)下床活動(dòng)，防止腸粘連，并注意排尿后拔管。
3.5健康教育：胎盤(pán)早剝母親出血較多，所以在產(chǎn)褥期應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，貧血，需要輸血治療。注意會(huì)陰部的清潔，防止產(chǎn)后感染情況，根據(jù)產(chǎn)婦哺乳，經(jīng)過(guò)42天的審查。
4、討論
胎盤(pán)早剝是產(chǎn)科常見(jiàn)的重大疾病之一，嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，所以我們的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)良好的圍產(chǎn)期保健，產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)預(yù)防工作，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，仔細(xì)觀(guān)察，良好的產(chǎn)后護(hù)理，降低孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥，確保母親和胎兒的安全。
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