骨筋膜室綜合征護(hù)理干預(yù)作用
骨筋膜室綜合征(OCS)是創(chuàng)傷骨科中出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，如治療不及時，會發(fā)生肌肉組織壞死、壞疽、神經(jīng)麻痹等造成肢體殘疾甚至并發(fā)神衰竭發(fā)生死亡。
1、資料與方法
1.1臨床資料本組146例，男94例、女52例，年齡18～76(49.9±8.76)歲。骨筋膜室綜合征易感患者的篩選標(biāo)準(zhǔn)：明確前臂、小腿擠壓或缺血再灌注損傷史，傷后患肢軟組織腫脹，筋膜室張力明顯增高者。受傷原因：車禍傷65例，暴力打擊傷41例，高空墜落22例，機(jī)器損傷10例，砸傷8例;損傷類型：脛骨平臺骨折32例，脛腓骨折22例，尺橈骨骨折24例，股骨骨折28例，肱骨骨折7例，足部骨折4例。
其中閉合性骨折94例，開放性骨折23例;骨折合并軟組織損傷117例，單純軟組織損傷29例�；颊呔趥�4h～2d內(nèi)來院就診。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各73例，兩組性別、年齡、骨折部位、嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法對照組術(shù)后按常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，包括保持病室的清潔干凈、做好患者的清潔護(hù)理、皮膚護(hù)理、生命體征的觀察、體位護(hù)理和末梢循環(huán)護(hù)理等。干預(yù)組針對骨筋膜室綜合征采取專門護(hù)理。護(hù)理人員首先應(yīng)了解骨筋膜室綜合征的危險因素，加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理，同時對易發(fā)生本病的人群提高警覺性，對診斷有充分的認(rèn)識才能及早發(fā)現(xiàn)早期征象，避免嚴(yán)重不良后果的發(fā)生。具體內(nèi)容：①疼痛護(hù)理：局部疼痛是骨筋膜室綜合征最早出現(xiàn)的、且有可能是僅有的主訴，若護(hù)士責(zé)任心不夠會將此歸結(jié)為骨折和損傷所導(dǎo)致的固有的疼痛，若觀察不仔細(xì)極容易錯過治療的.最佳時機(jī)。護(hù)理人員要對患者的病情有充分的了解，對四肢骨折后用石膏、夾板、繃帶固定的患者要格外留意。要觀察包扎敷料的松緊度，主動詢問患者患處的感覺，并根據(jù)其疼痛的性質(zhì)程度判斷是否是骨筋膜室綜合征前期征兆。②患者患肢一般情況的護(hù)理：在某些情況下，骨筋膜室綜合征患者也會觸及患側(cè)脈搏，且毛細(xì)血管充盈時間正常;患者皮膚略發(fā)紅、腫脹發(fā)亮、局部淤斑、張力性水泡、皮膚大理石花紋樣改變、肌肉模紋消失等表現(xiàn)可同時出現(xiàn)幾種或僅出現(xiàn)一種.護(hù)理人員要格外注意，不抬高、不按摩、不熱敷、制動，同時進(jìn)行患肢和健肢的SpO：監(jiān)測，動態(tài)記錄SpO：的數(shù)值變化，即使在上述情況正常的情況下懷疑有骨筋膜室綜合征的發(fā)生也要做好應(yīng)急準(zhǔn)備。③生命體征的觀察護(hù)理：傷后因肌肉組織壞死，大量代謝產(chǎn)物及毒素釋放進(jìn)入血液循環(huán)，易發(fā)生代謝性酸中毒、高血鉀、感染、中毒性休克、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理人員要注意生命體征的各項變化，發(fā)現(xiàn)問題及時對癥處理。④對確診為骨筋膜室綜合征患者的護(hù)理：治療本病的有效方法是手術(shù)切開筋膜減壓，但術(shù)后護(hù)理對治療效果的好壞起著關(guān)鍵作用。切開后切口較大，應(yīng)開放并以無菌凡士林紗布覆蓋，保持創(chuàng)面的清潔干燥，防止感染;定時觀察血運(yùn)情況和引流物的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。⑤心理護(hù)理：大多數(shù)患者因突然意外事故的發(fā)生常出現(xiàn)應(yīng)激性心理障礙。護(hù)理人員要有針對性地幫助患者制訂康復(fù)計劃，建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者共同制定護(hù)理目標(biāo)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，按照護(hù)理目標(biāo)逐步恢復(fù)機(jī)體機(jī)能。統(tǒng)計兩組患者住院期間出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的發(fā)生率，并于進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后7d對患者進(jìn)行問卷調(diào)查分析其心理狀況;并于出院前統(tǒng)計患者的住院時間和對護(hù)理的滿意程度。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用檢驗(yàn)。以P40.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1兩組患者骨筋膜室綜合征發(fā)生情況比較干預(yù)組發(fā)生8例、發(fā)生率10.96%，對照組發(fā)生17例、發(fā)生率23.96%，兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。全部病例經(jīng)確診后，行筋膜切開減壓術(shù)20例;非手術(shù)保守治療5例，均順利出院。
2.2兩組患者心理情況比較。
2.3兩組患者滿意度與住院時間比較。
3、討論
骨筋膜室綜合征早期診斷和及時治療至為重要，早發(fā)現(xiàn)進(jìn)行及時有效的處理，盡早切開減壓，能夠解除局部壓迫，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。我們通過采取一系列護(hù)理措施，充分重視了早期診斷、早期治療的意義，結(jié)果表明，干預(yù)組患者發(fā)生骨筋膜室綜合征的例數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。干預(yù)組患者心理狀況明顯優(yōu)于對照組，患者滿意度明顯提高，住院時間明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，在護(hù)理過程中，只要有高度的責(zé)任心和耐心，具備相關(guān)的專業(yè)知識儲備，進(jìn)行細(xì)致全面的護(hù)理，就能夠防患于未然，減少骨筋膜室綜合征的發(fā)生率，并對確診病例及早進(jìn)行治療，從而改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量。
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