- 相關(guān)推薦
護理干預預防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察
[摘要] 目的 探討護理干預預防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果。 方法 選擇2014年1～12月我院收治的64例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組32例。對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行護理干預，觀察兩組患者術(shù)后1周內(nèi)下肢靜脈血栓及下肢腫脹情況、肢體溫度以及肢體表Human征及Nenhof征。 結(jié)果 觀察組的下肢靜脈血栓和下肢腫脹發(fā)生率分別為0和3.12%，顯著低于對照組的12.50%和15.62%(P<0.05);兩組術(shù)前的肢體體溫無顯著性差異(P>0.05)，觀察組術(shù)后的肢體體溫顯著低于對照組(P<0.05);觀察組的Human征和Nenhof征的發(fā)生率分別為18.75%和15.62%，顯著低于對照組的56.25%和50.00%(P<0.05)。 結(jié)論 護理干預能夠減少并預防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的癥狀和體征，值得臨床推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 護理干預;深靜脈血栓形成;關(guān)節(jié)置換術(shù)
關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，恢復關(guān)節(jié)功能的目的[1-3]。下肢深靜脈血栓是關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見并發(fā)癥，嚴重時會影響下肢功能。尋找有效的方法來預防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的形成是目前亟待解決的問題[4-5]。本研究探討預預防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果。
1、資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年1～12月我院收治的64例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組男性14例，女性18例，年齡45～75歲，平均(66.8±4.2)歲，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎6例，股骨頭無菌性壞死3例，股骨頸骨折22例，類風濕關(guān)節(jié)炎1例。對照組男性15例，女性17例，年齡48～77歲，平均(68.1±4.6)歲，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎7例，股骨頭無菌性壞死2例，股骨頸骨折21例，類風濕關(guān)節(jié)炎2例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 護理方法
對照組患者采用常規(guī)護理措施。
觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行護理干預，具體措施如下：①對患者進行深靜脈血栓知識宣教，介紹其病因、危險因素及后果，從科學角度宣傳目前該項手術(shù)的成熟程度與成功率，消除患者的顧慮，提高其護理的依從性，使其積極配合手術(shù)治療，對于肥胖、吸煙、糖尿病、水腫、高齡等患者尤其重點注意;②對疼痛進行干預，對疼痛不忍受者可口服疼痛片，鼓勵其進行主動和被動的體育訓練，促進血液循環(huán);③飲食干預，禁煙酒，進食清淡，食用低鹽、低脂類食物，保證飲水2000～2500 ml/d，促進血液循環(huán)，防止大便干燥，保證大便暢通;④進行功能訓練，麻醉消失前對下肢進行揉拍，麻醉作用消失后進行小腿肌、股四頭肌運動以及被動直腿抬高訓練，術(shù)后4～5 d試著坐起，以改善血液循環(huán)，恢復肢體功能，預防深靜脈血栓的形成;⑤鼓勵患者多參加娛樂活動，以社交等方式緩解疼痛帶來的壓力，必要時服用鎮(zhèn)痛藥物;⑥使用充氣床墊對患者進行物理性質(zhì)的按摩，起到舒筋活血的作用，促進血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生，預防深靜脈血栓;⑦術(shù)后及時使用抗凝藥物治療，如使用低分子肝素進行抗凝治療。
1.3 觀察指標
腫脹測量：患者仰臥，在髕上10 cm、髕下10 cm、腳踝上10cm處測量肢體周徑。皮膚溫度測量：測量髕下10 cm處的肢體溫度。Human征：患者仰臥，輕按壓膝關(guān)節(jié)并屈膝，踝關(guān)節(jié)急速背曲時出現(xiàn)胭窩部、腓腸肌疼痛為陽性。Nenhof征：患者仰臥位，按壓腓腸肌出現(xiàn)腓腸肌疼痛為陽性。
深靜脈血栓的臨床癥狀為肢體腫脹、疼痛等，密切觀察注意患者患者肢體末梢的血液循環(huán)、脈搏情況、皮膚顏色、溫度變化等，詢問患者自我感覺癥狀，有無酸脹疼痛感覺，如有異常改變，及時診斷處理。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2、結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后1周內(nèi)下肢靜脈血栓及下肢腫脹的比較
觀察組的下肢靜脈血栓發(fā)生率和下肢腫脹發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者術(shù)后1周內(nèi)下肢靜脈血栓及下肢腫脹的比較[n(%)]
2.2 兩組患者肢體表溫度的比較
兩組術(shù)前的肢體體溫無顯著性差異(P>0.05)，觀察組術(shù)后的肢體體溫顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組患肢體表溫度的比較(℃，x±s)
2.3 兩組患者Human征及Nenhof征的比較
觀察組的Human 征和Nenhof 征的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組患Human征及Nenhof征的比較(n)
與對照組比較，χ2=6.361，*P<0.05;與對照組比較，χ2=6.872，#P<0.05
3、討論
深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴重時可致殘[6-7]。目前公認深靜脈血栓形成的三大因素為靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)[8-9]。臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、淺靜脈曲張、皮溫皮色變化、體溫升高、脈率增快、白細胞計數(shù)升高等血栓綜合征[10-11]。關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者存在著疾病病史、血液高凝集狀態(tài)、肥胖等因素;不同的麻醉方式及手術(shù)操作意外等引起患者的血液處于高凝集狀態(tài)，患者肢體過分屈曲而造成深靜脈血流速度下降，或使用止血帶等是造成深靜脈血栓的原因。術(shù)后未對患者進行有效的護理，患者長期臥床缺乏相關(guān)的功能訓練，從而導致下肢深靜脈血液回流受阻，形成深靜脈血栓[12-13]。對患者和家屬進行疾病知識宣教，可以減輕患者的思想負擔，提高其護理依從性，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，促進其身體的康復，另外患者在這個過程中會有意識地自我保護，積極采取多飲用水等措施，可以降低血液的黏稠度，促進血液循環(huán)。
在關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者臥床時間較長，缺乏相應(yīng)的鍛煉，身體肌肉和功能開始衰落，對患者進行相應(yīng)的護理措施，對其進行深靜脈血栓宣教、疼痛護理、體位護理，并對患病部位進行相應(yīng)的功能訓練，可以有效地降低深靜脈血栓的發(fā)生率。本研究中，觀察組的下肢靜脈血栓發(fā)生率和下肢腫脹發(fā)生率顯著低于對照組，術(shù)后肢體體溫顯著低于對照組，Human征和Nenhof征的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這與相關(guān)文獻的研究結(jié)果相符[14]。
綜上所述，加強護理干預能夠減少和預防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的癥狀和體征，值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻]
[1] 宋芳云.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT形成的預防和護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(14)：75.
[2] Kessler P.Prevention of venous thromboembolism in orthopaedics[J].Vnitr Lek，2006，5(Suppl 1)：51-57.
[3] 胡章云，李莉，張國英，等.髖關(guān)節(jié)手術(shù)后護理干預對下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國實用護理雜志，2012， 28(30)：43-44.
[4] 王芳，曹雙萍.術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護理[J].基層醫(yī)學論壇，2010，12(3)：82.
[5] 陳麗.預防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的護理[J].南京醫(yī)科大學學報，2008，28(1)：137-138.
[6] 管云鳳.骨科術(shù)后下肢靜脈血栓形成的護理[J].臨床合理用藥雜志，2014，16(1)：167.
[7] 關(guān)振鵬，陳彥章，宋奕寧，等.體重指數(shù)及年齡對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國修復重建外科雜志，2011，20(6)：611-615.
[8] 李榮，張月玲.下肢靜脈血栓形成的治療及護理[J].吉林醫(yī)學，2014，35(14)：3146.
[9] 黃榮芳.大手術(shù)后下肢靜脈血栓形成調(diào)查分析及防護措施[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，12(5)：1102.
[10] 劉偉，劉志英.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17(14)：77.
[11] 劉霞，張朝暉.功能鍛煉對THA患者術(shù)后早期行走功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(1)：18.
[12] 龍先慧.骨科術(shù)后下肢靜脈血栓形成的護理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(4)：727.
[13] 丘宇嫦，鐘梅芳，宋福云.綜合護理干預對老年腹部術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(9)：116-117.
[14] 張莓，劉靜，周燕輝.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理干預與體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(14)：95.
【護理干預預防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察】相關(guān)文章：
靜脈炎的發(fā)生原因及防治護理08-05
人工全髖關(guān)節(jié)置換治療成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良06-14
個性化護理干預措施對妊娠高血壓患者中的臨床效果及意義分析08-13
骨筋膜室綜合征護理干預06-12
鎖骨下靜脈置管的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥的分析與處理06-11
艾滋病孕婦心理狀況調(diào)整及護理干預效果評價08-20
保守治療異位妊娠臨床觀察05-06