胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)
胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見(jiàn)的脊柱損傷。在青壯年患者中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。老年患者由于本身存在骨質(zhì)疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折患者常合并神經(jīng)功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其他臟器損傷，這為治療帶來(lái)了極大的困難和挑戰(zhàn)。
摘要：目的 探討胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者的護(hù)理對(duì)策。方法 回顧分析120例胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者的臨床資料， 分析患者術(shù)前心理狀況、對(duì)胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)的了解情況以及對(duì)術(shù)后護(hù)理知識(shí)的了解情況， 制定護(hù)理計(jì)劃， 并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。結(jié)果 120例患者中9例完全截癱， 其余患者均不同程度康復(fù)， 未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 加強(qiáng)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理， 為患者提供細(xì)致周到的護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 對(duì)胸腰椎骨折患者的恢復(fù)有著非常重要的意義。
關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù);護(hù)理體會(huì);手術(shù)前后
脊柱骨折十分常見(jiàn)， 間接暴力所致占絕大多數(shù)， T12～L1是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位， 胸腰段脊髓前間隙小， 骨折時(shí)易造成脊髓前方受壓[1]。其臨床表現(xiàn)主要有脊髓或脊神經(jīng)根受壓或損傷癥狀， 如患處疼痛、雙下肢乏力、麻木， 大小便障礙， 嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)截癱。胸腰椎骨折的治療主要有非手術(shù)治療(牽引、固定休息、睡硬板床、服藥等)和手術(shù)治療， 手術(shù)治療有骨折內(nèi)固定、椎管減壓、植骨融合、骨水泥強(qiáng)化術(shù)等。本科2006年12月～2015年6月對(duì)收治的120例胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)、分析、實(shí)施， 患者均不同程度康復(fù)， 未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥， 現(xiàn)報(bào)告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 2006年12月～2015年6月本科共收治120例胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)的患者， 年齡41～71歲， 女76例， 男44例。
1. 2 護(hù)理方法
1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理
1. 2. 1. 1 心理護(hù)理 由于骨折后患者臥床不起， 生活不能自理， 有一部分患者焦躁不安， 不愿與人溝通。所以早期對(duì)患者心理進(jìn)行干預(yù)， 可使其正確面對(duì)疾病， 加強(qiáng)心理支持， 主動(dòng)關(guān)心患者， 減輕患者手術(shù)的心理壓力， 增強(qiáng)信心。要耐心講解手術(shù)的目的， 手術(shù)方法及術(shù)后注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 消除或減輕患者的思想負(fù)擔(dān)， 幫助患者積極治療和康復(fù)護(hù)理。還要指導(dǎo)患者正確直線翻身法， 練習(xí)床上大小便。
1. 2. 1. 2 飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)要充足。提供富含高蛋白的易消化飲食， 鼓勵(lì)患者多吃蔬菜水果， 增強(qiáng)抵抗力。術(shù)前1～2 d吃清淡易消化少渣食物， 保證術(shù)后2～3 d不解大便， 防止大便時(shí)傷口疼痛、內(nèi)固定及植骨松動(dòng)移位;術(shù)前晚22：00禁食， 術(shù)晨禁飲。
1. 2. 1. 3 休息與活動(dòng)指導(dǎo) 囑患者絕對(duì)平臥硬板床休息， 并協(xié)助患者正確直線翻身， 以防止骨折再次移位， 脊髓繼發(fā)性損傷， 導(dǎo)致患者不全或完全性截癱。
1. 2. 1. 4 一般指導(dǎo) 囑患者術(shù)前1 d擦浴、剪指甲、剃胡須， 并以肥皂水擦洗術(shù)區(qū)皮膚， 術(shù)前2 h常規(guī)備皮， 減少術(shù)區(qū)皮膚毛囊的細(xì)菌數(shù)， 在一定程度上減少了感染的幾率。術(shù)前還要保持良好睡眠， 減少緊張情緒。
1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理
1. 2. 2. 1 體位 全身麻醉手術(shù)后患者平臥， 頭偏向一側(cè)， 硬膜外麻醉術(shù)后， 去枕平臥6 h。平臥時(shí)可壓迫傷口止血。
1. 2. 2. 2 生命體征的監(jiān)測(cè) 密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓， 給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧。血氧飽和度監(jiān)測(cè)1次/h， 監(jiān)測(cè)24 h至生命體征平穩(wěn)， 如有異常， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
1. 2. 2. 3 飲食與營(yíng)養(yǎng) 術(shù)后6 h后方可進(jìn)流質(zhì)飲食， 術(shù)后1～2 d可進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食， 鼓勵(lì)患者多吃水果蔬菜， 多飲水。由于術(shù)后長(zhǎng)期臥床， 患者的活動(dòng)量明顯減少， 腸道蠕動(dòng)減弱， 腸內(nèi)容物推進(jìn)緩慢， 水分過(guò)度吸收， 導(dǎo)致大便干結(jié)、便秘。合理的飲食有助于腸道反射， 增強(qiáng)腸蠕動(dòng)， 促進(jìn)糞便的排出。
1. 2. 2. 4 切口敷料及引流管的護(hù)理 觀察切口處敷料是否干燥固定， 保持切口處引流管通暢， 忌扭曲、受壓， 及時(shí)傾倒， 并定時(shí)離心方向擠壓引流管。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及引流量， 如發(fā)現(xiàn)切口敷料滲血， 引流管引流出的是鮮紅色血液時(shí)， 應(yīng)立即加快輸液速度， 并報(bào)告醫(yī)生立即處理(如夾閉引流管、更換切口敷料)。觀察24～48 h后確定無(wú)滲血時(shí)可拔出引流管。勤巡視病房， 密切觀察患者病情變化。
1. 2. 2. 5 尿管的護(hù)理 術(shù)后當(dāng)日觀察尿管是否通暢固定、引流出尿液的顏色及尿量。術(shù)后6 h內(nèi)尿管持續(xù)引流， 6 h后要定時(shí)夾管， 定時(shí)開(kāi)放。鼓勵(lì)患者多飲水， 每天飲水量可達(dá)3000 ml以上， 增加尿量， 沖洗尿道， 預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。待膀胱功能恢復(fù)后可拔除尿管。尿管拔除后， 也要鼓勵(lì)患者多飲水， 并教會(huì)患者在膀胱區(qū)按摩。有尿意時(shí)及時(shí)排尿， 避免膀胱過(guò)度充盈， 膀胱肌麻痹， 不能排尿， 導(dǎo)致二次導(dǎo)尿， 從而損傷尿道。
1. 2. 2. 6 皮膚的護(hù)理 由于骨折患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床， 骨隆部位的皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓于床褥于骨隆突之間而發(fā)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變， 皮膚出現(xiàn)壞死稱為褥瘡。褥瘡最易發(fā)生的部位為骶尾部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等處， 可分為四度：①Ⅰ度：皮膚發(fā)紅， 周圍水腫;②Ⅱ度：皮膚出現(xiàn)水泡， 色澤紫黑有線層皮膚壞死， 因此有淺Ⅱ度和深Ⅱ度之分;③Ⅲ度： 皮膚全層壞死;④Ⅳ度：壞死范圍可深達(dá)韌帶與骨骼。巨大褥瘡每日滲出大量體液， 消耗蛋白質(zhì)， 又是感染進(jìn)入機(jī)體的.門戶， 患者可因消耗衰竭或膿毒癥而致死。預(yù)防的關(guān)鍵是間歇性解除壓迫， 防治方法是：①床褥平整、柔軟或用氣墊床;保持皮膚清潔干燥;②每2～3小時(shí)翻身1次， 日夜堅(jiān)持;③對(duì)骨隆突出部位每日用50%酒精擦洗， 滑石粉按摩;④淺表褥瘡可以用紅外線燈烘烤， 但需注意發(fā)生繼發(fā)性損傷;⑤深度褥瘡應(yīng)剪除壞死組織， 勤換敷料;⑥炎癥控制， 肉芽新鮮時(shí)作皮瓣縫合。因此， 護(hù)理人員只有認(rèn)識(shí)到壓瘡的危害性， 了解其病因和發(fā)生發(fā)展規(guī)律性， 掌握其防治技術(shù)， 才能自覺(jué)有創(chuàng)造性地做好壓瘡的預(yù)防工作。
1. 2. 2. 7 活動(dòng)與休息[2] 術(shù)后囑患者平臥硬板床， 正確軸線翻身。翻身時(shí)要保持肩部、背部、臀部在一條直線上， 保持腰部穩(wěn)定。術(shù)后第2天在床上做雙下肢肢體抬高鍛煉， 一方面鍛煉雙下肢肌力， 避免深靜脈血栓的形成;另一方面由于活動(dòng)雙下肢， 使神經(jīng)根受到牽拉， 避免神經(jīng)根粘連， 并能減輕水腫。患者臥床6～8周佩戴腰部支具可起床活動(dòng)， 起床時(shí)先平臥， 然后用雙上肢慢慢撐起身體坐起。禁止平臥位突然翻身起床的動(dòng)作。下床活動(dòng)時(shí)帶腰部支具保護(hù)6～8周， 不能彎腰， 忌做大幅度、高強(qiáng)度活動(dòng)， 防內(nèi)固定松動(dòng)或折斷。臥位時(shí)不需佩戴， 術(shù)后坐起或下床活動(dòng)時(shí)需佩戴腰圍或支具。
1. 2. 2. 8 脊髓損傷 術(shù)后1～3 d內(nèi)觀察患者雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)情況;觀察傷口局部有霧腫脹。入發(fā)生術(shù)后肢體麻木或感覺(jué)喪失， 出現(xiàn)大小便異常時(shí)， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 做出處理。
二、結(jié)果
經(jīng)胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)治療及護(hù)理后， 120例手術(shù)患者中除9例患者完全截癱外， 其余患者均有不同程度的康復(fù)， 其中100例患者生活完全自理， 使患者恢復(fù)了生活信心， 提高了生活質(zhì)量。
三、小結(jié)
對(duì)于胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)的患者， 在手術(shù)前， 護(hù)理人員要做好充分的準(zhǔn)備以及健康教育， 在手術(shù)后， 密切注意患者的生命體征變化， 同時(shí)注意患者的切口鼓勵(lì)、飲食護(hù)理、尿管引流管護(hù)理以及皮膚護(hù)理等， 以增強(qiáng)手術(shù)效果， 避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥， 改善患者的生存質(zhì)量， 提高患者對(duì)于護(hù)理治療工作的滿意度。值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 何曉真，張進(jìn)川.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué).鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社， 1999：95-96.
[2] 李秀云， 汪暉.臨床護(hù)理常規(guī).北京：人民軍醫(yī)出版社， 2012： 334-335.
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