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社區(qū)臨終患者護理中存在的倫理沖突問題及解決措施
臨終關(guān)懷護理是對臨終患者和他們的家屬進行的涵蓋心理、生理、精神等各方面的全程護理，是建立在人道主義精神和倫理思想基礎(chǔ)上的，下面是小編整理推薦的一篇相關(guān)論文范文，供大家閱讀參考。
前言
隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和生活水平的提高，國內(nèi)的人均壽命也在穩(wěn)步增長，與此同時老齡化問題也越來越突出，自 2001 年我國 60 歲及以上老齡人口占總?cè)丝诘谋戎剡_到兩位數(shù)以后就一直呈不斷上升的態(tài)勢，在 2007 年為 11.6%，而到 2011 年又攀升到了 13.7%，而且這個趨勢將會一直持續(xù)下去。按當前的老齡化速度并結(jié)合中國社會經(jīng)濟各方面的情況來估計，到 2050 年國內(nèi) 60 歲以上、65 歲以上和 80 歲以上的老齡人口將分別達到 4.38 億、3.32億和 1 億，老齡化問題將大大加劇。
隨著老齡化社會的到來，臨終關(guān)懷護理的問題也越來越受到社會的關(guān)注。國內(nèi)目前關(guān)于臨終患者的定義為診斷明確且沒有辦法治愈，預(yù)期壽命在3~6 個月之間的患者。臨終關(guān)懷護理是對臨終患者和他們的家屬進行的涵蓋心理、生理、精神等各方面的全程護理，是建立在人道主義精神和倫理思想基礎(chǔ)上的。不過由于國內(nèi)的護理人員深受我國傳統(tǒng)文化和倫理道德思想的影響，在臨終關(guān)懷護理的過程中護理人員容易出現(xiàn)固有的內(nèi)在倫理和臨終關(guān)懷倫理之間的沖突，影響臨終關(guān)懷護理的開展，對患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，因此有必要對此進行研究并制定出相關(guān)的應(yīng)對策略，以便保證臨終關(guān)懷護理的順利進行并取得預(yù)定的效果。本文以本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨終患者為研究對象，對他們和臨終關(guān)懷護理相關(guān)的一些觀念進行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。
1、 資料與方法
1.1 一般資料
以本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2012 年 4 月 ~2014 年4 月期間的 100 位臨終患者為研究對象，均為城區(qū)居民。性別分布上，男40例，女60例，年齡45~87歲，平均 62.5 歲，其中 65 歲及以上的老人為 78 例;教育程度上，高中及以上的有 25 例，初中程度的為 43例，小學(xué)程度的有 22 例，不識字或很少的有 10 例;有配偶的 71 例，喪偶的 14 例，離異的 10 例，分居的 5 例。
1.2 方法
向這 100 例臨終患者發(fā)放調(diào)查問卷，這些患者均已經(jīng)過調(diào)查，確定符合臨終關(guān)懷患者的標準，且都是自愿接受問卷調(diào)查。問卷包括三方面的內(nèi)容：
患者病情告知的途徑;對告知的態(tài)度;對死亡的態(tài)度。問卷收回后做簡單的統(tǒng)計分析。
2、 結(jié)果
100 份調(diào)查問卷全部收回，現(xiàn)對調(diào)查情況進行匯總。 關(guān)于病情告知的態(tài)度，有 67 例患者表示一定要告知，占了 67%，其次為最好要告知、無所謂與不愿意，所占比例分別是 25%、7%、1%�；颊卟∏楦嬷緩郊皩λ劳龅膽B(tài)度見表 1~2。
3、 討論
3.1 社區(qū)臨終關(guān)懷護理中護士所面對的倫理沖突
3.1.1 傳統(tǒng)死亡觀和臨終關(guān)懷的沖突
在我國的傳統(tǒng)文化和觀念中，死亡觀總體上是比較消極和逃避的，臨終患者通常很害怕聽到有關(guān)死亡的信息和言語。而從上面我們的關(guān)于患者死亡觀的問卷調(diào)查中也明顯的反映出了這一點，臨終患者普遍認為死亡是冰冷、痛苦、恐懼等，表現(xiàn)出他們對死亡的恐懼和抵觸。而臨終關(guān)懷護理是為了能夠讓患者能以安詳和平靜的心態(tài)有尊嚴地走向生命的終點，這一目的的達成必然要使患者能直面死亡，坦然接受它的到來，實際上這要求死亡在患者、家屬和醫(yī)護人員之間公開，但這又和我們的傳統(tǒng)倫理道德相沖突。在實際的護理工作中，很多護士也沒有樹立關(guān)于臨終關(guān)懷護理的正確死亡觀，她們深受我國傳統(tǒng)倫理道德觀念的影響，普遍對死亡表現(xiàn)出恐懼和抵觸的態(tài)度。劉麗華等的研究顯示，護士幾乎都認為死亡是不吉利的，90% 有消極逃避的想法，同時普遍害怕對臨終患者進行護理，非�？咕苡谢颊咴谧约旱陌鄡�(nèi)死亡等。這些對死亡的消極觀念都直接影響到護士對臨終患者的護理質(zhì)量。
3.1.2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人道主義與生命質(zhì)量觀的沖突
以往的醫(yī)學(xué)和倫理要求醫(yī)護人員必須恪守救死扶傷的宗旨，不管患者病情如何嚴重都要盡量采取各種措施延長患者的生命，即使患者在目前的醫(yī)療水平下已經(jīng)不可治愈且處于臨終階段也不能放棄他們。當前國內(nèi)的醫(yī)護人員普遍遵循這樣的信條。然而在現(xiàn)實生活中，越來越多的人意識到對那些進入臨終階段的患者盡量延長他們生命的話不僅要花費巨大人力、物力和財力，而同時患者卻無法好轉(zhuǎn)，這個延長生命的過程更像是在延長患者痛苦的過程。這種新的倫理觀念是和傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理觀是相沖突的。
3.1.3 病情保密與患者知情權(quán)的沖突
傳統(tǒng)觀念認為當患者進入臨終階段時如果將病情如實告訴患者會增大其心理負擔，使病情惡化的作用，不利于疾病的治療。而實際上也有一些患者在得知病情后因心理負擔過大而采取一些極端行為的例子。
在這種觀念的指導(dǎo)下，現(xiàn)實中大部分護理人員也采取了隱瞞臨終患者病情的措施，而只是將其告訴了患者家屬，并和家屬一起對患者隱瞞病情。這點我們從臨終患者的病情來源調(diào)查中也可以看出來，作為和臨終患者相伴最久的護士，僅有 22% 的臨終患者是從她們那里得到自己的病情信息的。而從倫理的角度來看，醫(yī)護人員不應(yīng)當向患者隱瞞病情，即使他們是臨終患者也要像對其他患者一樣保障他們的知情權(quán)。告訴他們病情的話有利于對他們進行正確的死亡觀教育，同時也可以提升他們的生存質(zhì)量。
3.2 護士應(yīng)對倫理沖突的對策
3.2.1 改變傳統(tǒng)的死亡觀念，加強死亡觀教育
人的生老病死是自然界的規(guī)律，是永遠無法避免的，它們都是生命的一個環(huán)節(jié)和過程。因此，死亡是完整的生命不可或缺的一部分，死亡教育也應(yīng)當是教育的一個有機組成部分。死亡教育不但可以讓人懂得如何活得有價值和無痛苦，還可以讓人懂得如何活得有尊嚴。就目前的情況看，死亡教育在西方國家經(jīng)過長期的發(fā)展和提倡，現(xiàn)在已經(jīng)非常普及了，在我國的港澳臺地區(qū)也有了一定程度的發(fā)展，在這些地區(qū)建立有比較完善的培訓(xùn)機制，所有從事臨終關(guān)懷護理的醫(yī)護人員在上崗之前都要經(jīng)過死亡觀教育的培訓(xùn)。而在大陸地區(qū)，死亡觀教育普遍被忽視，幾乎沒有這方面的課程培訓(xùn)。這種情況很大程度上是醫(yī)護人員的死亡觀念還沒改變過來，對死亡仍然普遍排斥。因此，我們必須采取措施對醫(yī)護人員加強死亡觀的教育，讓護士們懂得死亡教育的核心其實是對生命的尊重，它可以有效幫助臨終患者樹立自然的歸宿觀念，讓他們積極面對死亡。因此，從這一點來說，發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)，死亡觀的教育必須引起重視并得到落實。
3.2.2 改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人道主義，尊重生命質(zhì)量
傳統(tǒng)的不顧一切延長患者生命醫(yī)學(xué)人道主義觀正經(jīng)受著越來越多的批評，他們認為采取這些措施的醫(yī)護人員已經(jīng)違背了倫理道德，沒有站在患者的角度為他們著想。臨終關(guān)懷的醫(yī)學(xué)人道主義強調(diào)對待臨終患者也要和對待其他的患者一樣，尊重他們的人格，盡量采取措施減輕他們?nèi)怏w和精神上的痛苦，這樣才是真正對患者的關(guān)愛。生命質(zhì)量觀認為那些處于極度痛苦或意識完全喪失狀態(tài)的人，他們已經(jīng)談不上什么生命質(zhì)量了，幾乎都需要依靠科技手段來勉強維持生命，除了延長其痛苦外，已經(jīng)沒有多大的現(xiàn)實意義了。熱愛生命并不意味著拒絕死亡。臨終關(guān)懷尊重死亡是一個自然發(fā)展的過程，我們不可以采取措施對它的自然進程進行干預(yù)。尊重生命質(zhì)量意味著要在必要的時候?qū)W會放棄一些不必要的救治，這無關(guān)治與不治和醫(yī)德問題，而是關(guān)于什么是最適宜的治療的問題。當對臨終患者的治療幾乎無效或身體條件不允許時，尊重他們的自然發(fā)展，放棄某些已經(jīng)明顯不必要的治療其實是符合倫理道德的，當然必須在法律、道德和醫(yī)學(xué)科學(xué)允許的范圍內(nèi)。醫(yī)護人員在保證這一前提的基礎(chǔ)上應(yīng)以減輕臨終患者的身心痛苦為宗旨，而不要強求延長他們的生命。
3.2.3 滿足患者知情同意權(quán)
隨著越來越多的研究表明患者在得知自己的病情后更能采取積極態(tài)度配合醫(yī)護人員與病魔作斗爭，越來越多的的人們認識到告知患者病情的重要性。他們認為患者有權(quán)了解自己所患的疾病和參與制定治療方案，而且通過對病情信息的掌握患者才能夠積極配合進行相關(guān)的治療。反之，從現(xiàn)實情況看，隱瞞患者的病情很容易引起醫(yī)患糾紛，對醫(yī)患雙方都不利。
總之，在進行臨終關(guān)懷護理方面護士往往面臨著比較激烈的倫理沖突，她們有在傳統(tǒng)文化中形成的死亡觀，有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式下出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)人道主義。而臨終關(guān)懷由于是西方社會形成并傳到國內(nèi)的，它雖然代表著醫(yī)學(xué)護理的先進方向，但同時也有著濃厚的西方文化背景，因此在護士進行臨終關(guān)懷護理時必然會出現(xiàn)倫理沖突。要想有效解決護理過程中出現(xiàn)的倫理沖突，就得將國外相對成熟的臨終關(guān)懷理論和實踐經(jīng)驗與中國的傳統(tǒng)文化和倫理道德緊密結(jié)合起來，合理解決臨終關(guān)懷護理中引起護士倫理沖突的問題，提高她們進行臨終關(guān)懷護理的積極性，使臨終患者的生命質(zhì)量得到有效保障，讓他們在心靈的安寧中走完人生的最后旅程。
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