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淺析循證護理學在臨床護理教學中的應用
近年，隨著循證護理研究的不斷深入，其影響和應用已經(jīng)逐步延伸到了各個相關(guān)領(lǐng)域，下面是小編搜集整理的一篇探究循證護理學在臨床護理教學中應用的論文范文，供大家閱讀參考。
[摘 要] 循證護理提倡在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評價和綜合分析所得證據(jù)并正確應用證據(jù)以指導疾病的治療、護理和預后。我們的經(jīng)驗顯示，將循證護理引入臨床教學中，有利于護生改進臨床思維、提高臨床技能以及創(chuàng)新能力。
關(guān)鍵詞：循證護理 臨床教學
循證護理學(Evidence based Nursing, EBN)是1991年加拿大學者Guyatt最先使用的，1992年加拿大LsacKett等對循證醫(yī)學(Evidence-based medicine,EBM)的概念進行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應用當代最佳證據(jù)，對個體病人醫(yī)療做出決策[1]。將循證護理學引入臨床教學，將大大提高臨床教學的效果和護生的能力。本文將總結(jié)作者所在科室的教學經(jīng)驗，重點探討循證護理學在護理實習生教學和本科生培養(yǎng)中的應用。
1 幫助護生認識和使用循證護理學
循證護理學[2]即“遵循證據(jù)的護理”，其概念是護士應慎重、準確而明智地應用能夠獲得好的護理學研究證據(jù)，結(jié)合護士的個人專業(yè)知識和技能以及多年的臨床經(jīng)驗，并能充分考慮病人的價值、意愿、愿望和實際情況，將三者完美地結(jié)合，制定出符合病人實際情況的護理計劃，并提供相應的護理措施。就其概念而言，EBN的核心是強調(diào)證據(jù)。遵循的證據(jù)是[3]科研結(jié)果、臨床經(jīng)驗以及病人需求三者的有機結(jié)合體。
EBN包含了三個要素：(1)可利用的最適宜的護理研究依據(jù);(2)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗;(3)病人的實際情況、價值觀和愿望，這三要素必須有機地結(jié)合起來，樹立以研究指導實踐，以研究帶動實踐的觀念，這才是EBN研究和實踐的核心目的[4]。
如上所述，EBN主張在臨床護理實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評價和綜合分析所得證據(jù)，并將所得證據(jù)用于指導病人的護理。那么，在臨床實踐的過程中，在提出問題后，如何尋找證據(jù)呢?答案似乎很簡單，就是利用現(xiàn)有的醫(yī)學信息庫和文獻檢索。但目前全世界有25000多種生物醫(yī)學雜志，每年發(fā)表的醫(yī)學論文有200多萬冊。期刊雜志和文獻的數(shù)量每年以7%的速度遞增，這些浩瀚的信息都有各自的有效周期----醫(yī)學教科書和專著的平均半衰期為5年，我們每天需要閱讀大量的文獻才能保證跟上醫(yī)學發(fā)展的速度。而無論從時間和精力上而言，這對于絕大多數(shù)臨床護士和實習護生是不可能的。EBN的產(chǎn)生為解決上述難題提供了途徑和手段，現(xiàn)在臨床護士可通過專門的循證醫(yī)學期刊、數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡資源查找最佳證據(jù)。
目前循證醫(yī)學的專業(yè)期刊有：(1)美國醫(yī)學會和英國醫(yī)學雜志聯(lián)合創(chuàng)辦的《Evidence-based medicine》,主要為醫(yī)療衛(wèi)生人員提供大量的來自國際性醫(yī)學雜志中篩選和提供內(nèi)科以外的全、科、外科、兒科、婦產(chǎn)科方面的研究證據(jù);(2)美國內(nèi)科醫(yī)師學院創(chuàng)辦的《ACP Journal Club》,主要提供臨床科研最佳科研成果的二次摘要并有專家簡評，內(nèi)容以內(nèi)科為主;(3)國內(nèi)循證醫(yī)學的專業(yè)雜志為中國循證醫(yī)學中心和四川大學華西醫(yī)院承辦的《中國循證醫(yī)學雜志》。
目前循證醫(yī)學最好的數(shù)據(jù)庫為循證醫(yī)學評論(Evidence-Base Medicine Reviews,EBMR),由Ovid科技公司制作。此外，隨著循證醫(yī)學的發(fā)展，作為世界上公認的最有權(quán)威的生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫―Mediline也增加了一系列有關(guān)EBM的醫(yī)學主題詞，以保證全面有效地檢索到相關(guān)文獻。而《中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫》、《中文生物醫(yī)學期刊文獻期刊庫》、《中國學術(shù)期刊》(光盤版)和中國循證醫(yī)學/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫等也都是很好的數(shù)據(jù)庫。
2 循證護理學觀點在護理實習生教學中的應用
我國的教育教學工作長期以來一直采用傳統(tǒng)的教學方法，即重知識傳授、重課堂教學、重教科書的灌輸式教學模式，由于教科書從編寫、印刷、出版和發(fā)行周期較長，往往不利于新信息的傳播。同時，灌輸式的教學方法，使學生畢業(yè)后很難適應快速的知識更新，盡管由此培養(yǎng)出來的學生基礎(chǔ)理論和基本訓練較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力不足。EBN的引入改變了傳統(tǒng)護理教育的弊端，豐富了護理教學的手段，培養(yǎng)學生學會學習。實行啟發(fā)式教學，充分利用課堂討論，角色扮演，講座，實踐論證，臨床實踐等形式，增強學生批判性思維和創(chuàng)新意識，提高學生的判斷能力及實踐能力，促進學生理論和實踐的結(jié)合，實現(xiàn)學生從被動學習到主動學習的轉(zhuǎn)變，為將來實施EBN奠定扎實的理論基礎(chǔ)。由于循證護理是在查閱大量研究資料并進行分析之后做出相應的護理，有著科學的依據(jù)，能夠告訴護士哪些是最有效的、最合理的護理措施，對護士全面掌握多學科知識和綜合思考、分析問題的能力提出了更高要求，極大地促進護士綜合素質(zhì)的提高。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在護理臨床教學中，運用循證護理的知識和內(nèi)容，讓學生參與循證的過程，約有80%的護生認為能幫助理論知識的理解和掌握，能提高自身發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，同時也彌補了教材內(nèi)容的滯后和不足，縮短了理論與臨床實踐的距離。認為新的教學方法效果好于傳統(tǒng)的教學方法，有利于改進臨床思維和提高臨床技能。
3 循證護理學觀點在本科生培養(yǎng)中的應用
近年，隨著循證護理研究的不斷深入，其影響和應用已經(jīng)逐步延伸到了各個相關(guān)領(lǐng)域，成為當今醫(yī)學發(fā)展的一個新的制高點。在本科室的教學工作中，我們還探索了EBN在本科生培養(yǎng)、特別是提高本科生研究創(chuàng)新能力中的應用。
目前，國內(nèi)本科生教育一個明顯的不足是培養(yǎng)出來的本科生創(chuàng)新能力相對較差，科研工作重復較多。這一現(xiàn)象在臨床科研工作中尤為突出。目前臨床科研課題主要存在以下問題：(1)選題不佳，沒有闡述重要的或有價值的科研課題;(2)原創(chuàng)性差，即重復他人的研究或類似的研究;(3)科研設計錯誤或不合理;(4)統(tǒng)計學分析方法錯誤或不恰當?shù)鹊�。而這些問題也是目前本科生科研工作中常見的問題。針對這些問題，我們將EBN的觀點引入臨床本科生課題的設計和研究中，收到較好的效果。首先，我們根據(jù)本科生自身臨床工作經(jīng)驗的不同，安排不同長短的臨床工作實踐。在臨床工作的過程中，鼓勵學生發(fā)現(xiàn)一些有爭議的臨床護理方面的問題或有意義的問題。然后，根據(jù)問題去在循證護理相關(guān)雜志和數(shù)據(jù)庫以及其他相關(guān)進行檢索，經(jīng)過反復篩選，選出有價值的課題，并按照循證護理的要求，嚴格的科研設計與評價的方法，開展科研工作。經(jīng)過教學組和本科生的共同努力，近幾年，我們培養(yǎng)的臨床型本科生發(fā)表的論文改變了以往以臨床回顧性總結(jié)性質(zhì)論文為主的現(xiàn)象，并在創(chuàng)新性方面有了一定突破。
綜上所述，我們將循證護理引入護理實習生的教學和臨床型本科生的培養(yǎng)，取得了較好的效果。我們相信，隨著循證護理的進一步發(fā)展和大家對EBN認識和利用的加強，EBN將在包括諸如護理繼續(xù)再教育、病人自我護理等領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮更大的作用[5]。
參考文獻
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[2] 王艷，成翼娟.循證護理學[J].護士進修雜志，2003，18(1)：4～6
[3] Closs SJ.Cheater FM. Evidence for nursing practice： a clarifi cation of the issues [J]. J Advanced Nursing, 1999,30(1)：10～17
[4] 李紅.循證護理的發(fā)展與展望[J].國外醫(yī)學護理分冊，2001，20(11)：495～497
[5] Harris M,Smith B, Veale A. Engaging patients in evidence-based medicine： development of aresource for people with chronic obstructive pulmonary disease. Chronic Illn 2005,1(4)：330～336
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