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呼吸機相關(guān)性肺炎的護理體會
呼吸機相關(guān)性肺炎指患者接受機械通氣治療后由感染性因素造成的肺實質(zhì)性炎性反應(yīng)，下面是小編搜集整理的一篇探究呼吸機相關(guān)性肺炎護理體會的論文范文，歡迎閱讀查看。
[摘要]目的 探討的護理呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilatorassociated pneumonia，VAP)方法。方法 通過對88例護理呼吸機相關(guān)性肺炎患者的護理，認(rèn)為在VAP患者的治療中，抗生素的有效應(yīng)用，呼吸道管理工作極為重要，強調(diào)有效地呼吸道濕化、吸痰，嚴(yán)格消毒措施，及時檢查并保持呼吸機管道及接水瓶的清潔無菌是防治VAP的重要環(huán)節(jié)。
關(guān)鍵詞：呼吸機相關(guān)性肺炎 機械通氣管理 護理體會
呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)指患者接受機械通氣治療后由感染性因素造成的肺實質(zhì)性炎性反應(yīng)。隨著呼吸機機械通氣的廣泛應(yīng)用，VAP已成為機械通氣治療過程中最常見的并發(fā)癥。現(xiàn)將我院近年來88例VAP患者的護理體會報告如下。
1 臨床資料
2007年1月至2010年1月我院ICU收治的經(jīng)人工氣道(經(jīng)口/氣管切開套管)機械通氣的患者198例，行呼吸機機械通氣時間>48 h者147例，臨床資料完整的VAP患者88例，其中男性54例，女性34例，年齡17～80歲，機械通氣時間3～20d，平均4.8d。VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：氣管插管并行呼吸機治療48h后出現(xiàn)全身發(fā)熱，體溫≥38℃或較基礎(chǔ)體溫升高1℃，白細胞(WBC)升高，WBC>10.0×109/L或<4.0×109/L，胸部X線檢查顯示肺部有新增或擴大的陰影面積，經(jīng)防污染標(biāo)本刷采集下呼吸道標(biāo)本細菌定量培養(yǎng)≥10個。88例VAP患者中，75例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，成功脫機;8例因嚴(yán)重感染或多器官功能衰竭等并發(fā)癥死亡;5例因病情危重或住院時間較長、預(yù)后差、經(jīng)濟負擔(dān)等原因放棄治療。
2 觀察及護理
2.1 妥善固定氣管插管
隨時檢查氣管插管的深度，并記錄插管外露的長度以及固定情況，避免氣管插管移位、阻塞，保持人工氣道通暢。
2.2 機械通氣的管理
本組患者平均使用呼吸機時間為119.4h，除根據(jù)血氣及時調(diào)整呼吸機的各項參數(shù)外，還要注意認(rèn)真觀察以下情況：①患者有無煩躁或表情淡漠等腦缺氧癥狀;②胸廓起伏情況、皮膚色澤、體溫等;③觀察意識、瞳孔、心率、呼吸音及中心靜脈壓，血氣分析，準(zhǔn)確記錄出入量，尤其是每小時尿量，了解心腎功能和肺泡通氣功能，大便的顏色等。
2.3 定時吸痰
人工氣道正壓通氣患者不能進行有效咳嗽，需借助吸引來排除呼吸道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，改善氣體交換。吸痰時要注意，動作輕柔，吸痰管必須在無負壓的情況下輕輕插入氣管導(dǎo)管，切勿邊插邊吸引，吸痰管插入至有阻力感覺時后退1～2cm，使管口游離后再進行吸引，避免損傷黏膜。嚴(yán)格無菌操作，每吸1次，更換1次吸痰管。痰液位置淺時應(yīng)由上向下吸引，痰液位置深時應(yīng)從下向上邊提邊吸引。吸痰前讓患者吸氧1～2min，吸痰時間應(yīng)限制在15s內(nèi)，以免缺氧。
2.4 預(yù)防和減少誤吸
呼吸機管道內(nèi)的冷凝水為污染物。必須及時清除，需要離斷管道、變換患者體位及處理冷凝水時不能使冷凝水倒流，引起患者誤吸。另外，應(yīng)做好口腔護理和導(dǎo)管護理及時發(fā)現(xiàn)并處理真菌等感染。
2.5 加強呼吸道濕化
人工氣道的建立，使氣道失去了原有生理功能，濕化不足，造成呼吸道黏膜損傷，影響通氣功能。我們用滅菌注射用水加入濕化罐中，禁用生理鹽水，因為生理鹽水溶質(zhì)不蒸發(fā)將在罐內(nèi)形成沉淀，還可進入支氣管肺內(nèi)，沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，不利于氣體交換。如果痰液黏稠，可予以呼吸機霧化吸入，并加強對病人胸背部的扣拍，定時協(xié)助對病人的翻身，促使痰液的稀釋及排出人工氣道的建立。每天濕化總量需根據(jù)病情、痰液黏稠度調(diào)整，一般在200～400ml左右，以患者分泌物稀薄，痰液易吸出為目標(biāo)。
2.6 患者體位
拔除氣管插管的患者，應(yīng)取半臥位，定期翻身拍背，促進痰液引流。如有痰不易咳出，可給予祛痰靈口服液。
2.7 心理社會支持
對機械通氣患者無論其意識清楚與否，均應(yīng)受到尊重，ICU的護士要有高素質(zhì)的專業(yè)知識，一定要掌握呼吸機使用的各項參數(shù)，以免因使用不當(dāng)造成人為肺損傷，誘發(fā)VAP。主動親近患者細致地解釋、語言鼓勵和精神安慰，可增加患者治愈的自信心和增強通氣效果的功能。
總之，我們的體會是，監(jiān)護病房應(yīng)加強VAP的預(yù)防措施，降低VAP的發(fā)生，提高搶救率，降低住院費用。監(jiān)護病房內(nèi)應(yīng)保持整潔、舒適，維持適宜的室溫(18℃～20℃)與濕度(50%～60%)，充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。定期通風(fēng)換氣、進行空氣消毒;加強口腔護理，呼吸道管理，充分濕化氣道，及時清除呼吸道分泌物，為避免患者誤吸，可搖起床頭支架20°～30°;嚴(yán)格無菌操作，呼吸機管道回路、濕化器、霧化器嚴(yán)格清洗并消毒;定時更換，防止交叉感染;合理應(yīng)用抗生素，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇有效抗生素;積極治療原發(fā)病，肺部感染才能有效控制。
參考文獻
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