心外科護(hù)理論文

　　導(dǎo)語：急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者多病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因，余均脫機(jī)成功痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

　　【關(guān)鍵詞】中毒；有機(jī)磷；病情；呼吸衰竭；搶救Acute organic phosphorus pesticide poisoning sends nursing which the breath failure good machinery ventilates

　　【Abstract】Acute specific wEight organic phosphorus pesticide poisoning patient multi-conditions , the progress is rapid, the breath failure is the AOPP main cause of death, but the machinery ventilates is rescues AOPP to be the result of the breath failure important measure. My courtyard ICU in May, 2001~in December, 2004 uses the machinery to ventilate to rescue the AOPP concurrent breath failure patient 37 examples, because takes poison the quantity in a big way except 2 examples, is long poisoned the time long to cause beside the multi-internal organs function failure death, -odd off-line success convalesces leaves the hospital, presently will nurse the experience summary to be as follows.

　　【Key words】Poisoned; Organic phosphorus; Condition; Breath failure; Rescue急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者多病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因，而機(jī)械通氣則是搶救AOPP所致呼吸衰竭的重要措施。我院ICU 2001年5月～2004年12月采用機(jī)械通氣搶救AOPP并發(fā)呼吸衰竭患者37例，除2例因服毒量大、中毒時(shí)間長(zhǎng)引起多臟器功能衰竭死亡之外，余均脫機(jī)成功痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料：患者37例中男8例，女29例，年齡16～69歲，平均37歲，全部為發(fā)生糾紛服毒。其中樂果9例，敵敵畏25例，甲基1065 3例，服毒量30～300ml，就診時(shí)間為服毒后20min～5h。按《職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷及處理原則》分級(jí)，所有病例均為急性重度中毒，全血膽堿酯酶活力（試紙法測(cè)定）均<30%，臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.2方法：所有患者均在急診科經(jīng)洗胃處理，轉(zhuǎn)入ICU后以微量泵持續(xù)泵入阿托品，速度據(jù)患者達(dá)到阿托品化為準(zhǔn)。出現(xiàn)呼吸衰竭立即行氣管插管，機(jī)械通氣 治療 。機(jī)械通氣時(shí)間26～141h。平均機(jī)械通氣時(shí)間42h。

　　1.3結(jié)果：37例病人除2 例因服毒量大，中毒時(shí)間長(zhǎng)引起多臟器功能衰竭而死亡外，余均成功脫機(jī)痊愈出院。

　　2護(hù)理

　　2.1密切觀察病情變化：密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征變化。

　　2.2重視心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心病人，了解他們的心態(tài)。37例病人中31例為意識(shí)清楚的病人，護(hù)理人員細(xì)致的解釋和安慰性語言可以起到增強(qiáng)病人自信心和通氣治療的作用。應(yīng)向病人說明機(jī)械通氣的目的及需要配合的方法等。服務(wù)態(tài)度要和藹，操作要輕柔，以增加病人的安全感。也可讓有書寫能力的病人把自己的感覺寫出來，必要時(shí)請(qǐng)家屬和病人交流，有時(shí)會(huì)取得良好的效果。

　　2.3加強(qiáng)口腔護(hù)理：因病人大多經(jīng)口氣管插管，禁食，加之大量阿托品的應(yīng)用，抑制了涎腺及氣管黏液腺的分泌，出現(xiàn)口腔及上呼吸道干燥癥狀，使口腔及上呼吸道環(huán)境發(fā)生改變，易于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。曾有報(bào)道AOPP病人 醫(yī)院 感染腮腺炎的病例。

　　2.4加強(qiáng)氣道管理。

　　2.4.1嚴(yán)格無菌操作：由于人工氣道的建立，破壞了正常呼吸的生理性保護(hù)功能，加之危重病人抵抗力下降，無疑增加了感染的機(jī)會(huì)，因此我們?cè)诠ぷ髦懈�要�?yán)格執(zhí)行無菌操作，認(rèn)真執(zhí)行“六步洗手法”，戴口罩，一次性吸痰管要每次更換，吸盤每日更換2次，防止醫(yī)源性肺部感染。

　　2.4.2氣管插管保持固定：昏迷程度輕或意識(shí)清楚的病人，因經(jīng)口氣管插管的耐受性差，經(jīng)常會(huì)竭力將導(dǎo)管吐出。若導(dǎo)管固定不好，既會(huì)因?qū)Ч艿纳舷乱苿?dòng)而滑出，給病人帶來生命危險(xiǎn)；也會(huì)因?qū)Ч艿幕顒?dòng)導(dǎo)致與氣管黏膜的摩擦增加而損傷黏膜。我們?cè)诠潭▽?dǎo)管時(shí)除常規(guī)用膠布交叉固定外，還加用寸帶固定，寸帶松緊度以容一指即可。如病人的耐受性極差，可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，并適當(dāng)約束病人。

　　2.4.3氣道濕化：充分進(jìn)行氣道濕化是氣道護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。因阿托品的應(yīng)用抑制了氣管、支氣管黏膜腺體的分泌，以及氣管插管（切開）后吸入的氣體失去了呼吸道的加濕作用，均導(dǎo)致了呼吸道的干燥而有利于痰痂的形成。濕化液選用蒸餾水或滅菌注射用水，方法為1～2ml q30s緩慢注入氣管插管內(nèi)，而不能用生理鹽水或加入藥物。因生理鹽水作為濕化液不僅不能稀釋痰液，而且還會(huì)造成細(xì)支氣管阻塞和感染。

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