護理學(xué)學(xué)位論文
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【摘要】
目的 探討呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護理措施。方法 回顧分析72例患者的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)過治療后,插管時間為3~20 d,7 d內(nèi)成功拔管37例,7 d后成功拔管29例,死亡6例。結(jié)論 VAP的發(fā)生與呼吸機的管理及護理操作有密切關(guān)系,因此應(yīng)規(guī)范操作、加強呼吸機的管理，以預(yù)防VAP的.發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】
呼吸機相關(guān)性肺炎;預(yù)防;護理
呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)是機械通氣過程常見的并發(fā)癥之一，是指患者在接受機械通氣治療48 h后形成的肺炎,其發(fā)生率18%~60%,死亡率高達50%,其治療困難,使原發(fā)病的治療及護理更加復(fù)雜化,延長了住院時間,影響預(yù)后。VAP的發(fā)生與呼吸機的管理及護理操作有密切關(guān)系,2007年12月至2010年12月我科對收治的72例VAP患者進行回顧分析,總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組72例,男39例,女33例,年齡在40~78歲，基礎(chǔ)病分別為慢性阻塞性肺病32例,腦血管意外22例,心肺復(fù)蘇術(shù)后10例,格林巴利綜合征3例,創(chuàng)傷3例,感染性休克2例;采用經(jīng)口氣管插管42例,氣管切開6例,經(jīng)鼻氣管插管24例;本組VAP的診斷符合《中華醫(yī)學(xué)會呼吸機病學(xué)分會醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)的標準。
1.2 方法 對患者采用一次性無菌痰液收集器,經(jīng)氣管插管深入到氣管隆突下,吸出痰液于2 h內(nèi)送檢,并行床旁胸片、血常規(guī)等檢查。
2 結(jié)果
經(jīng)治療,插管時間為3~20 d,7 d內(nèi)成功拔管37例,7 d后成功拔管29例,死亡6例;72例細菌分布情況為金黃色葡萄球菌4例,表皮葡萄球菌4例,鮑曼不動桿菌12例,銅綠假單胞菌24例,大腸埃希氏菌15例,肺炎克雷伯菌10例,陰溝腸桿菌3例。
3 預(yù)防及護理
3.1 做好消毒工作
重癥監(jiān)護室應(yīng)定時開窗通風(fēng),定期進行空氣消毒,定期進行空氣培養(yǎng);護理人員需對患者加強基礎(chǔ)護理,因應(yīng)用機械通氣24 h內(nèi)85%的吸入管道被來自患者口咽的細菌污染,并隨痰等進入下呼吸道,成為肺部感染的原因之一;呼吸機管道及相關(guān)物品應(yīng)嚴格進行高壓消毒滅菌,每天更換呼吸機管道1次,加強呼吸機管路的消毒滅菌可降低VAP的發(fā)生率。
3.2 氣道溫?zé)釢窕?/p>
上呼吸道黏膜是調(diào)節(jié)吸入空氣溫度和濕度的重要部位,氣管插管后,正常的呼吸通道被改變,溫?zé)釢窕墓δ茈S之消失,加之機械通氣使水分丟失多,導(dǎo)致分泌物干結(jié),產(chǎn)生氣道阻塞,引流不暢和發(fā)生肺不張;采取呼吸機蒸濕發(fā)生器及氣管內(nèi)滴入痰液稀釋液兩種方法：嚴格按濕化裝置加水線標志加入滅菌蒸餾水,使水溫保持在28℃~33℃,使用中及時添加蒸餾水;定時氣管內(nèi)滴入痰液稀釋液0.9%生理鹽水100 ml加α-糜蛋白酶4000 U和2.5%碳酸氫鈉液,兩者交替滴入,每半小時一次,每次3~5 ml或根據(jù)痰液稀稠程度而定,上述液體均24 h更換。
3.3 管道管理
加強呼吸機管道的管理可降低 VAP 發(fā)生率。護理要點：呼吸機管道 72 h更換消毒 1次,用含氯消毒液或健之素溶解液進行浸泡消毒 30~60min,然后用蒸餾水沖洗后晾干備用;集液瓶要放在呼吸環(huán)路的最低位,需及時傾倒瓶內(nèi)冷凝水,以防止逆流, 處理完冷凝水后需及時洗手,以防止交叉感染;霧化罐內(nèi)藥液保留不超過 4 h;氧氣濕化瓶內(nèi)的冷開水每 24 h更換 1 次, 濕化瓶每周消毒 1 次。
3.4 呼吸道管理
當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸對呼吸機抵抗、呼吸窘迫、胸部有痰鳴音、氧分壓血氧、飽和度突然降低情況下,應(yīng)立即進行吸痰。吸痰時嚴格無菌操作,選用一次性吸痰管,在無負壓情況下,將吸痰管輕輕插入10~15 cm,遇阻力退出 1~2 cm,然后打開負壓邊旋轉(zhuǎn)邊退出, 每次吸痰時間少于15 s,同一根吸痰管可先吸氣管內(nèi)分泌物再吸口鼻腔分泌物,但決不可重復(fù)插入;另外吸引液及沖洗液分開不可混用。每天分次滴入氣道內(nèi)鹽水或者霧化吸入,加強翻身叩背,促進痰液稀釋及排出。
3.5 防止誤吸
做好鼻飼的護理,采取半坐臥位抬高床頭30°~50°,可減少胃食管反流后的誤吸,鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi),進食前將氣管道管氣囊充氣,鼻飼量200~300 ml/次為宜,密切觀察患者面色及呼吸,鼻飼后 30 min內(nèi)禁止吸痰及叩背,放氣囊前徹底吸痰,防止誤吸。應(yīng)用胃腸動力藥可減輕胃腸排空延遲,防止胃食管反流,可預(yù)防VAP的發(fā)生。
3.6 口腔護理
對機械通氣患者需給予2~3次/d的口腔護理,以減少細菌數(shù)。根據(jù)口咽部pH值選用合適的口腔清洗液,通常選用2.5%碳酸氫鈉液進行口腔護理,口臭者可應(yīng)用甲硝唑注射液,對較長時間機械通氣的患者需對口腔分泌物進行常規(guī)細菌培養(yǎng),每周一次,再根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用合適的口腔清洗液,不應(yīng)隨意使用抗生素進行涂抹,避免耐藥菌株的形成。
總之，VAP的發(fā)生與呼吸機的管理及護理操作有密切關(guān)系,因此應(yīng)規(guī)范操作、加強呼吸機的管理，以預(yù)防VAP的發(fā)生。
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