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護(hù)理人員的繼續(xù)教育論文
1護(hù)理人員繼續(xù)教育的重要性
1.1專科發(fā)展的需要
20××年，護(hù)理學(xué)成為我國(guó)的一級(jí)學(xué)科。與國(guó)際護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)相比，我國(guó)高等護(hù)理教育起步晚，發(fā)展不完善，護(hù)士普遍學(xué)歷水平不高。截止20××年底，中國(guó)具有本科及以上學(xué)歷的護(hù)士?jī)H占10.6%，理論水平不足影響著護(hù)理水平。美國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，醫(yī)院全體護(hù)士的教育水平（本科以上護(hù)士比例）會(huì)對(duì)患者病死率產(chǎn)生重要影響。并且隨著醫(yī)改的深入，重視預(yù)防和康復(fù)的健康理念轉(zhuǎn)換，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)起越來越多、越來越重的角色。作為衛(wèi)生專業(yè)人員中人數(shù)最多的護(hù)士群體，是公眾接觸最多也是最親近的衛(wèi)生保健服務(wù)提供者，除了具備適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展需要的高度專業(yè)知識(shí)，更要求護(hù)士具備良好的理解與溝通能力、尊重患者的權(quán)益和知情同意權(quán)，具有恰當(dāng)?shù)膫惱砼袛嗔�、處理�?fù)雜問題的決策能力和協(xié)調(diào)能力等。這一切都對(duì)護(hù)士提出了許多新的問題和挑戰(zhàn)，而其并非僅靠一時(shí)的學(xué)習(xí)就能實(shí)現(xiàn)，需要終身學(xué)習(xí)。
1.2自我完善的需要
研究顯示：個(gè)人職業(yè)發(fā)展仍是護(hù)士參加繼續(xù)教育的第一因素。我國(guó)的護(hù)士繼續(xù)教育具有強(qiáng)制性，護(hù)士必須修滿一定分?jǐn)?shù)才能注冊(cè)，醫(yī)院每年也有相應(yīng)的考核要求，并且作為護(hù)士職稱晉升的條件之一。自2010年開始推行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，一定程度展現(xiàn)了護(hù)理的專業(yè)價(jià)值，隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理人員對(duì)職業(yè)要求也越來越高，低年資護(hù)理人員為使個(gè)人能力有所提升，減少外界壓力對(duì)自己的影響，會(huì)在工作中會(huì)不斷自我探索、學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，努力使自己達(dá)到一個(gè)較高的水平。另外，護(hù)士在學(xué)校學(xué)習(xí)期間就受到“為患者服務(wù)”觀念的教育，步入工作崗位后，又受到“奉獻(xiàn)”、“愛心”等理念的渲染，使其愛護(hù)患者、服務(wù)患者的意識(shí)更加強(qiáng)烈。而繼續(xù)教育可以為護(hù)士提供護(hù)理領(lǐng)域的新技術(shù)和新方法，為其更好地服務(wù)患者提供良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)。
2基層社區(qū)護(hù)士參加繼續(xù)教育存在的問題及分析
2.1參加繼續(xù)教育機(jī)會(huì)少
這一點(diǎn)是由多方面因素造成的。首先，在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)背景下，成本-效益論不可避免地對(duì)護(hù)士隊(duì)伍產(chǎn)生影響。基層的條件有限，繼續(xù)教育幾乎全部依賴于外出培訓(xùn)或進(jìn)修。然而，目前護(hù)理人力資源匱乏，在基層通常一個(gè)衛(wèi)生站只有1~2名護(hù)士，參加繼續(xù)教育費(fèi)時(shí)，會(huì)影響到醫(yī)院科室業(yè)務(wù)及護(hù)士的工作安排。其次，基層醫(yī)院活動(dòng)經(jīng)費(fèi)本就緊張，管理者更側(cè)重于醫(yī)療技術(shù)的開發(fā)、設(shè)備的更新及環(huán)境的改善。再者，目前護(hù)士的社會(huì)地位較低，還有相當(dāng)一部分人包括醫(yī)院管理者的偏見，認(rèn)為護(hù)士只是醫(yī)生的助手，外出進(jìn)修后也只是完成醫(yī)生的醫(yī)囑，也還是在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成工作，重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象仍然存在。研究顯示，只有一半的護(hù)士認(rèn)為能夠從組織中獲得深造機(jī)會(huì)或其他幫助，很多社區(qū)護(hù)士感覺不到來自護(hù)士長(zhǎng)或其他上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的尊重及工作認(rèn)可，也很少參與護(hù)理決策�？傮w來說醫(yī)院管理者缺乏對(duì)護(hù)士繼續(xù)教育重要性的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)士的繼續(xù)教育支持不夠，不愿投入。另一方面，基層的護(hù)理人員薪酬水平較低，年齡偏大的人員更傾向于照顧家庭，當(dāng)學(xué)習(xí)需要大量的資金及個(gè)人時(shí)間時(shí)也會(huì)影響其學(xué)習(xí)的積極性。
2.2培訓(xùn)質(zhì)量不高
從表面上看，進(jìn)年來國(guó)家及地方舉辦的護(hù)理培訓(xùn)搞得紅紅火火，統(tǒng)計(jì)顯示：僅2014年上半年中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)培訓(xùn)基地共舉辦了26個(gè)培訓(xùn)班，培訓(xùn)人員700人次。但事實(shí)上，很多培訓(xùn)都是例行開展，即違背了創(chuàng)辦的初衷，也沒有取得預(yù)想的效果。究其原因主要有兩個(gè)方面。
2.2.1培訓(xùn)前的調(diào)研不夠。多數(shù)參訓(xùn)人員反映培訓(xùn)內(nèi)容單一、重復(fù)，沒有考慮到當(dāng)?shù)鼗鶎由鐓^(qū)的實(shí)際需要，學(xué)員回去之后也用不上，實(shí)用性不強(qiáng)。對(duì)不同年齡、學(xué)歷、職稱者統(tǒng)一授課，沒有充分考慮到不同層級(jí)參訓(xùn)人員的需求，沒有做到“按需施教”。培訓(xùn)時(shí)間上安排不夠科學(xué)，培訓(xùn)方法上多是單一的講座式，教學(xué)形式不靈活。另外，基層培訓(xùn)的師資隊(duì)伍組成參差不齊，水平難以保證，不能很好地勝任教學(xué)工作。而培訓(xùn)所用的教案部分過于理論化，千篇一律按模板套用，缺乏針對(duì)性、創(chuàng)新性。
2.2.2對(duì)于參訓(xùn)的基層人員，由于資歷和職務(wù)的影響，多數(shù)為年長(zhǎng)者，其精力影響到對(duì)學(xué)習(xí)資源的利用。還有部分人員學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，只是把培訓(xùn)當(dāng)成一種積累學(xué)分的手段，沒有把學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際的工作中，不能將其轉(zhuǎn)化為自身的工作技能。
3方法討論
目前，我國(guó)尚缺乏規(guī)范系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理教育，社區(qū)護(hù)士多為醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來，因此，社區(qū)護(hù)士需要參加多種形式的繼續(xù)教育，不斷補(bǔ)充、完善自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)以滿足不斷更新的工作需要。自20××年起，中央啟動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生人員服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力是社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)的一項(xiàng)重要任務(wù)，筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)。
3.1健全繼續(xù)教育制度，保證資源支持
社區(qū)護(hù)理發(fā)展的關(guān)鍵是人才隊(duì)伍的建設(shè)。大力發(fā)展高等教育和繼續(xù)教育，逐步建立社區(qū)護(hù)理學(xué)的人才培養(yǎng)體系。建議管理部門基于培訓(xùn)制度將基層社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)作為一種固定的常規(guī)，制訂相應(yīng)的崗位培訓(xùn)計(jì)劃與管理辦法，建立分層化、系統(tǒng)化和制度化的培訓(xùn)體系。目前，基層護(hù)理的繼續(xù)教育多是以上級(jí)護(hù)理學(xué)會(huì)組織的學(xué)術(shù)交流或培訓(xùn)會(huì)為主，而參會(huì)的條件多數(shù)要求要有學(xué)術(shù)論文。但是作為基層的護(hù)理人員，學(xué)術(shù)水平很有限，哪里還拿得出什么論文呢。其次，基層醫(yī)院管理者的認(rèn)識(shí)水平相對(duì)較低一些，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，管理者重醫(yī)輕護(hù)、報(bào)酬分配不公的現(xiàn)象仍普遍存在，對(duì)于僅僅以協(xié)會(huì)（學(xué)會(huì)）名義下發(fā)的護(hù)理參會(huì)通知多數(shù)的管理者并不重視甚至不予理會(huì)，甚至有基層護(hù)理人員反映從沒收到醫(yī)院發(fā)布的關(guān)于繼續(xù)教育相關(guān)的信息。要想將基層繼續(xù)教育落到實(shí)處，基層醫(yī)院管理者是個(gè)關(guān)鍵。建議以后可以考慮與行政上級(jí)單位聯(lián)合發(fā)文通知，或從行政管理層面要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年必須完成多少人次的繼續(xù)教育培訓(xùn)，這樣使基層管理者有感受到壓力，那么同意外派人員的可能就更大一些。另一方面，要逐步建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，使人們了解護(hù)理工作及護(hù)士的價(jià)值，提高其勞動(dòng)報(bào)酬。多數(shù)基層醫(yī)院沒有制定規(guī)范的繼續(xù)教育制度，僅僅有一句“鼓勵(lì)大家參加繼續(xù)教育培訓(xùn)”的話而沒有實(shí)際的激勵(lì)措施，包括經(jīng)費(fèi)、平臺(tái)和機(jī)會(huì)�，F(xiàn)階段應(yīng)加強(qiáng)制度建設(shè)，設(shè)置切實(shí)合理的標(biāo)準(zhǔn)和激勵(lì)機(jī)制，完善績(jī)效管理，增加學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，從制度上解決基層護(hù)士參加繼續(xù)教育的硬件障礙，提高其學(xué)習(xí)的積極性。
3.2優(yōu)化配置，提升護(hù)理隊(duì)伍質(zhì)量
目前，我國(guó)的護(hù)理人力資源緊張，尤其是基層護(hù)理人員通常身兼多職，短時(shí)間內(nèi)要增加護(hù)理人力資源配置還不太現(xiàn)實(shí)。護(hù)理人才配置的核心問題是保持人才配置的合理性，這就需要提高現(xiàn)有護(hù)理資源利用率，構(gòu)建護(hù)士能級(jí)結(jié)構(gòu)，根據(jù)護(hù)理崗位工作職責(zé)和技術(shù)水平要求，充分、合理、有計(jì)劃、有目標(biāo)地調(diào)整護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，并且與護(hù)士分層管理有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源科學(xué)化管理。提倡在專業(yè)能力進(jìn)階模式下進(jìn)行護(hù)士的分層培訓(xùn)，針對(duì)不同層級(jí)制定相應(yīng)的目標(biāo)、內(nèi)容與考核辦法。其次，管理者要充分重視護(hù)理工作，多給予關(guān)心和理解，提高護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感和價(jià)值觀，使護(hù)士具有安全感和歸屬感。另外，基層信息資源匱乏，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，對(duì)新知識(shí)、新技術(shù)的缺乏嚴(yán)重影響護(hù)理水平和質(zhì)量。管理者要加強(qiáng)宣傳教育，轉(zhuǎn)變護(hù)士固有觀念；及時(shí)發(fā)布相關(guān)信息鼓勵(lì)員工參加繼續(xù)教育，更要激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣及完善自我的意識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的重要性并且能夠發(fā)揮主觀上的努力，主動(dòng)參與學(xué)習(xí)。同時(shí)還要注重培養(yǎng)護(hù)士的先進(jìn)理念、科學(xué)思維、積極態(tài)度來提升現(xiàn)有人員的能力，進(jìn)而使整個(gè)基層護(hù)理人員的素質(zhì)得到提高。
3.3加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，做好組織管理
3.3.1培訓(xùn)基地的建設(shè)包括軟硬件建設(shè)。硬件方面：國(guó)家要求每個(gè)地級(jí)市應(yīng)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)建立1~2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐培訓(xùn)基地，從國(guó)家級(jí)和省級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中遴選一批功能完善、業(yè)務(wù)水平高、群眾滿意并具有一定教學(xué)能力的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層社區(qū)護(hù)士的長(zhǎng)期培訓(xùn)基地。樹立“社區(qū)人培養(yǎng)社區(qū)人”的工作思路，堅(jiān)持“以服務(wù)為宗旨，學(xué)以致用為導(dǎo)向”的培訓(xùn)方針，并結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容擴(kuò)大師資力量。當(dāng)前基層培訓(xùn)的師資多是本地區(qū)的護(hù)理專家，外省的專家和企業(yè)管理人員很少，使得教授的內(nèi)容具有一定的局限性，32.2%的護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為師資水平不一會(huì)影響參訓(xùn)的積極性�，F(xiàn)實(shí)工作要求護(hù)理人員具有多學(xué)科知識(shí)，建議建立以臨床師資為重點(diǎn)，輔以多學(xué)科專家的師資庫(kù)并建立師資準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格規(guī)定培訓(xùn)師資的條件，以保證師資水平。
3.3.2軟件方面主要是培訓(xùn)基地的組織和管理。培訓(xùn)基地要堅(jiān)持聯(lián)系實(shí)際、講求實(shí)效、學(xué)以致用的原則，根據(jù)地區(qū)、單位以及參訓(xùn)人員的實(shí)際需要決定培訓(xùn)的內(nèi)容、方式、時(shí)間等，培訓(xùn)大綱的構(gòu)建應(yīng)遵循可行性原則。同時(shí)要?jiǎng)?chuàng)新培訓(xùn)模式，由理論授課向社區(qū)實(shí)踐轉(zhuǎn)變，由跨地區(qū)培訓(xùn)向就近培訓(xùn)轉(zhuǎn)變，由脫產(chǎn)集中固定時(shí)間培訓(xùn)向累計(jì)培訓(xùn)學(xué)時(shí)的彈性授課轉(zhuǎn)變，探索分段教學(xué)、模塊教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、情景教學(xué)等多種培訓(xùn)方式。此外，要加強(qiáng)培訓(xùn)管理，逐步建立師資教學(xué)計(jì)劃和培訓(xùn)內(nèi)容審核制度，規(guī)范教案和課件；建立學(xué)員考勤、考核的登記備案制度；定期跟蹤培訓(xùn)進(jìn)展情況等確保培訓(xùn)質(zhì)量。
4總結(jié)
護(hù)理繼續(xù)教育旨在對(duì)在職護(hù)士進(jìn)行知識(shí)補(bǔ)充、更新拓寬，其對(duì)于更新護(hù)士知識(shí)、完善護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展起到重要作用。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員開展培訓(xùn)是社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的重要途徑，對(duì)于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、健康發(fā)展具有重要意義。發(fā)展護(hù)理繼續(xù)教育，一方面要完善制度建設(shè)，科學(xué)的崗位管理，落實(shí)激勵(lì)機(jī)制，創(chuàng)新培訓(xùn)與管理模式，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。另一方面，加強(qiáng)培訓(xùn)基地的軟、硬件建設(shè)，發(fā)揮培訓(xùn)基地在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐方面的引領(lǐng)作用，為基層社區(qū)衛(wèi)生人員提供一個(gè)學(xué)習(xí)和交流的平臺(tái)。使學(xué)員能夠真正學(xué)有所獲，提高他們的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和解決實(shí)際問題的能力，達(dá)到提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的核心目標(biāo)，滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的需要。
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