口腔護(hù)理質(zhì)量管理論文3000字
1原有護(hù)理管理模式及問題分析
修復(fù)科是我院的門診大科，就診人群以牙列缺損和缺失的老年患者為主�？谇豢崎T診護(hù)理工作涵蓋面廣且瑣碎，貫穿于患者就診的全過程。修復(fù)科護(hù)士除須具備配合醫(yī)生的專業(yè)技能以外，還面臨以下問題：
①口腔醫(yī)療操作是在充滿微生物的口腔內(nèi)進(jìn)行，與患者的唾液、血液及黏膜組織直接接觸，且治療過程中涉及的操作多、所需的衛(wèi)生耗材品種性質(zhì)各異，醫(yī)護(hù)人員的手不可避免地要接觸各種公用材料和物品，交叉感染的隱患多；
�、谥委煏r(shí)使用的儀器、器械及其配件小巧且精細(xì)、貴重，需要進(jìn)行特殊的保養(yǎng)維護(hù)和消毒處理；
③老年患者吞咽反射能力下降，治療過程中誤吞誤吸、急癥處理等突發(fā)事件呈增多趨勢，而口腔門診護(hù)士由于長期從事�？撇僮�，其應(yīng)對突發(fā)事件和急救的能力相對欠缺；
�、芄ぷ髂Ｊ揭阎鸩綇�1名護(hù)士配合2～4名醫(yī)生的巡回方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐会t(yī)一護(hù)的四手操作模式，護(hù)理人員普遍缺乏相關(guān)的培訓(xùn)。可見，科室的護(hù)理管理者壓力較大。我院現(xiàn)有護(hù)理質(zhì)量控制按照護(hù)理部-科室兩級管理模式。科室質(zhì)量管理參照護(hù)理部質(zhì)量管理委員會形式，建立了科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理組，即護(hù)士長下設(shè)5個(gè)護(hù)理管理組，分別為基礎(chǔ)護(hù)理操作組（修復(fù)專業(yè)各種材料的調(diào)拌技術(shù)）、四手操作組、急救組、醫(yī)院感染控制組、文明服務(wù)組，負(fù)責(zé)相應(yīng)工作的培訓(xùn)和考核。組長由具有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、工作責(zé)任心強(qiáng)、素質(zhì)好的護(hù)士經(jīng)選拔后擔(dān)任，成員由本診療區(qū)域內(nèi)的4～6名護(hù)士組成。本方法自2011年7月開始實(shí)施，實(shí)施3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)組長的工作仍以日常護(hù)理配合為主，對分管的質(zhì)量管理工作執(zhí)行不佳，分析原因可能主要有：
①個(gè)別小組的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)不夠細(xì)化，如四手操作技術(shù)無相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)；
②組長管理知識和經(jīng)驗(yàn)缺乏，年輕組長檢查年長護(hù)士時(shí)有顧慮；
③科室護(hù)理人員多，組長一人難以負(fù)責(zé)全科護(hù)士的培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間、效果及可操作性較差；
�、茏o(hù)士參與管理的熱情不高，認(rèn)為該工作更傾向于管理層，而非一線護(hù)士（組長不認(rèn)為自己是科室護(hù)理管理者）；
�、菁�(lì)機(jī)制不足，組長工作積極性不高。
2改進(jìn)措施
2.1細(xì)化護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容
借我院護(hù)理部修訂《護(hù)理質(zhì)量管理檢查標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容的契機(jī)，修訂修復(fù)科護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。改進(jìn)措施包括：
�、倩A(chǔ)操作組修訂了符合修復(fù)專業(yè)特點(diǎn)的《常用材料調(diào)拌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》，及時(shí)跟進(jìn)治療中的新技術(shù)新材料；
②結(jié)合材料性能，觀察不同護(hù)士的操作手法特點(diǎn)，總結(jié)規(guī)范了多種材料的調(diào)拌方法并用便于記憶的名稱命名，如粘接用玻璃離子水門汀調(diào)拌技術(shù)——2/3兩步加壓研磨調(diào)拌法等，以保證粘接材料的調(diào)拌質(zhì)量；
�、鬯氖植僮鹘M對四手操作技術(shù)的基本要求如護(hù)士坐姿、器械物品傳遞方法等進(jìn)行集中培訓(xùn)外，還根據(jù)口腔修復(fù)的治療操作規(guī)范了符合本專業(yè)護(hù)理特點(diǎn)的強(qiáng)、弱吸管及三用槍的使用、放置，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)；
�、芙M織護(hù)士對所配合醫(yī)生的個(gè)性化操作特點(diǎn)進(jìn)行文字性歸納總結(jié)，便于替班及輪崗護(hù)士了解以提高醫(yī)護(hù)配合默契度；
�、莶扇《囗�(xiàng)措施加強(qiáng)椅旁健康宣教，如護(hù)士之間相互交流探討護(hù)患溝通技巧、宣教時(shí)機(jī)的把握及有針對性的宣教內(nèi)容；設(shè)計(jì)定制便簽架，各椅位將各種固定及活動義齒戴牙須知、《醫(yī)患溝通手冊》等宣教材料統(tǒng)一集中放置，方便配合護(hù)士及時(shí)進(jìn)行椅旁健康宣教；
⑥文明服務(wù)組加強(qiáng)就診安全管理，特別強(qiáng)調(diào)協(xié)助老年患者進(jìn)入診室時(shí)，要及時(shí)疏通診療通道、疏散不必要的停留人員、觀察地面有無濕滑情況及工作用儀器設(shè)備的'管線或放置有其他物品等，提醒患者就坐和起身時(shí)留意腳下牙椅手機(jī)的尾管管線，避免意外跌倒等不良事件的發(fā)生；
⑦新增器械設(shè)備和材料物品管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，小到器械，大到儀器設(shè)備都有專人負(fù)責(zé)，并在儀器上貼有責(zé)任人的標(biāo)簽；
�、鄬⑿迯�(fù)專業(yè)常用的幾百種耗材與信息中心協(xié)調(diào)實(shí)現(xiàn)信息化管理，特別是細(xì)化了種植體等高值耗材的管理；
�、嵬瓿闪恕缎迯�(fù)科護(hù)理手冊》的編寫，內(nèi)容包括科室簡介、各護(hù)理崗位職責(zé)、工作流程、常見疾病的護(hù)理配合流程、口腔門診急救護(hù)理及應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院感染控制、常用設(shè)備操作流程及護(hù)理輔助工作等�？剖易o(hù)士人手一冊，使大家工作中有章可循，根據(jù)臨床工作定期修訂手冊。
2.2明確組長職責(zé)
要求組長根據(jù)管理中的難點(diǎn)和重點(diǎn)制訂相關(guān)質(zhì)量控制內(nèi)容的培訓(xùn)計(jì)劃，并廣泛征求全體護(hù)士的意見和建議，保證培訓(xùn)內(nèi)容更貼近臨床工作的實(shí)際需求。護(hù)士長組織組長對完善后的各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行討論，制定《護(hù)理質(zhì)量管理組長手冊》，包括護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)計(jì)劃及檢查記錄單等。明確組長職責(zé)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)完成日常工作，參與修改完善本科室的相關(guān)制度、工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理常規(guī)與流程等。按計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)、考核并記錄。及時(shí)對護(hù)理工作進(jìn)行自查、反饋、改進(jìn)及記錄，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。
2.3從兩個(gè)層面開展培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變管理理念
（1）護(hù)士長對組長集中培訓(xùn)通過聘請外院老師傳授先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)和管理工具的使用，并選派優(yōu)秀的組長外出學(xué)習(xí)，提高組長護(hù)理管理參與度和積極性。護(hù)士長定期結(jié)合工作中的實(shí)例傳授管理經(jīng)驗(yàn)，提高組長自身的管理能力和技巧，如運(yùn)用二八定律找準(zhǔn)關(guān)鍵工作，執(zhí)行關(guān)鍵制度、訓(xùn)練關(guān)鍵人員、關(guān)注關(guān)鍵患者、抓住關(guān)鍵時(shí)間，培訓(xùn)方法應(yīng)以操作演練和情景模擬為主，注重護(hù)士的參與性，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。要求每位組長能夠運(yùn)用簡單的管理評價(jià)工具，如PDCA法。管理過程中的特殊情況或個(gè)別護(hù)士，由護(hù)士長協(xié)調(diào)解決處理。
�。�2）全員培訓(xùn)，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，要求各小組的成員熟練掌握本組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行，并協(xié)助組長培訓(xùn)科室其他護(hù)士。如針對口腔門診護(hù)士相對薄弱的急救護(hù)理，由組長對本組的幾名組員先進(jìn)行急救護(hù)理操作的訓(xùn)練，包括單人或多人CPR技術(shù)、口腔門診誤吞誤吸的預(yù)防和應(yīng)對措施、門診急救呼叫流程演練等，經(jīng)護(hù)士長和組長考核合格后，再由急救組組員每人具體負(fù)責(zé)4～5名護(hù)士的培訓(xùn)。急救組組員是培訓(xùn)者和被培訓(xùn)者的雙重角色，達(dá)到相互學(xué)習(xí)、監(jiān)督，共同提高的目的，還解決了組長一人難以負(fù)責(zé)全科護(hù)士培訓(xùn)的問題。
2.4進(jìn)行全過程護(hù)理質(zhì)量管理
每天診療結(jié)束后，組長召集組員，將當(dāng)天工作情況、醫(yī)護(hù)配合問題、接診的特殊患者等作簡短總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。組長每周按質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)抽查護(hù)理工作，及時(shí)記錄并向被查護(hù)士當(dāng)面反饋，下一周針對問題及時(shí)追蹤反饋。每周全體護(hù)士例會前召開管理小組討論會，組長提出存在問題與不足，護(hù)士長針對共性問題進(jìn)行規(guī)范。護(hù)士長必須對質(zhì)量管理效果及時(shí)作出評價(jià)和指引，發(fā)現(xiàn)運(yùn)作過程中護(hù)理人員的方法有偏差，要及時(shí)分析原因，提出建議，使之圍繞質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行。并參與共性問題的追蹤檢查，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，護(hù)士長還廣泛征求醫(yī)生對護(hù)理配合工作的意見和建議，每半年召開一次醫(yī)護(hù)座談會。
2.5采取多種激勵(lì)措施激發(fā)各組長工作積極性
護(hù)理質(zhì)量管理組長的工作首先要得到科室領(lǐng)導(dǎo)的重視和認(rèn)可，組長經(jīng)過考核和選拔產(chǎn)生，名單在全科朝會上宣布，并在科室的信息園地進(jìn)行公示。每季度評選一次優(yōu)秀組長和星級護(hù)士，照片張貼在信息園地。各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)優(yōu)先安排組長，評優(yōu)評先組長有加分，并與年終績效掛鉤等。
3結(jié)果
3.1護(hù)理質(zhì)量
修復(fù)科護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)中有升，全年護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量檢查，包括門診四手操作技術(shù)、文明服務(wù)、醫(yī)院感染及急救等方面的內(nèi)容。2012年護(hù)理質(zhì)量總分為98.88分，2013年護(hù)理質(zhì)量總分為99.5分。
3.2醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度
口腔門診配合護(hù)士主動性及醫(yī)護(hù)的默契程度直接影響治療效果和效率，因此了解醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度、意見建議是我科每年的常規(guī)工作，已堅(jiān)持6年，經(jīng)醫(yī)護(hù)反饋這一方法可有效促進(jìn)護(hù)理工作水平的提高。根據(jù)臨床工作以及醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容自設(shè)調(diào)查表，共包括9個(gè)條目，每個(gè)條目分為很滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)級別，請參評醫(yī)生就全年科室護(hù)理工作的整體情況進(jìn)行評價(jià)。2012年底對科室年出診率超過80%的醫(yī)生共24名發(fā)放問卷，2013年底對同一批共24名醫(yī)生發(fā)放同樣問卷。2012年和2013年醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度比較。
4討論
4.1科內(nèi)質(zhì)量管理組的實(shí)施利于提高護(hù)理質(zhì)量
口腔科門診護(hù)士的主要職責(zé)是配合、協(xié)助醫(yī)生完成口腔治療，因此許多護(hù)士更關(guān)注與醫(yī)生的配合，忽視患者的感受，影響護(hù)理質(zhì)量，加之現(xiàn)代牙科建筑要求相鄰的兩個(gè)牙科治療單位設(shè)有隔斷墻，避免飛沫及氣溶膠的污染，這種布局易造成護(hù)士相對獨(dú)立的工作氛圍，不利于科室整體的團(tuán)結(jié)協(xié)作。建立科內(nèi)質(zhì)量管理組，小組之間可通過榜樣的正能量作用，帶動其他護(hù)理人員積極效仿。例如小組中護(hù)士對患者恰當(dāng)親切的稱呼與患者有效的溝通等可以促使周圍護(hù)理人員學(xué)習(xí)。成立護(hù)理管理小組增加了護(hù)士之間的相互交流，組長在檢查護(hù)士操作的同時(shí)，也可以學(xué)習(xí)借鑒他人工作中的小技巧，取長補(bǔ)短，共同進(jìn)步。
4.2科內(nèi)質(zhì)量管理組利于提高醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度
修復(fù)科門診技術(shù)和材料更新快，設(shè)立科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理組可有針對性地進(jìn)行培訓(xùn)，如對于口腔修復(fù)新材料新技術(shù)應(yīng)用頻繁的特點(diǎn)，采取“短平快”的學(xué)習(xí)形式，實(shí)時(shí)更新，使低年資護(hù)理人員能在短時(shí)間內(nèi)掌握，促進(jìn)了全科護(hù)理操作水平的提高。表1可見，兩個(gè)年度比較，醫(yī)生對護(hù)理工作9個(gè)方面的評價(jià)“很滿意”率均升高，“一般”率均下降，“很滿意”程度增加最為明顯的分別是護(hù)理操作、整體評價(jià)、護(hù)患溝通和工作主動性，說明科室護(hù)理質(zhì)量管理工作的改進(jìn)得到了醫(yī)生的認(rèn)可。
4.3科內(nèi)質(zhì)量管理組利于護(hù)士人才培養(yǎng)
組長在臨床一線工作，比護(hù)士長更能及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常工作中存在的問題，選拔產(chǎn)生組長的方式極大提高了他們的工作積極性和主人翁意識，實(shí)踐過程中以身作則，實(shí)現(xiàn)了人才培養(yǎng)的良性循環(huán)。成立護(hù)理質(zhì)量管理組以來，科室已完成多項(xiàng)PDCA整改，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量，發(fā)掘了優(yōu)秀人才，三年來，修復(fù)科無1例護(hù)理投訴及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，在醫(yī)院及護(hù)理部組織的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查中均取得了較好的成績，并第一批成為我院門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范科室。
作者:李雅瑾 王紅霞 李玉桂 趙梅英 單位:北京大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科
【口腔護(hù)理質(zhì)量管理論文3000字】相關(guān)文章：
2.質(zhì)量管理對內(nèi)科護(hù)理的影響論文