護(hù)理安全管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)分析論文
越來越多的實(shí)踐證明，醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件報(bào)告系統(tǒng)能促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中也明確要求：護(hù)理安全管理要有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息的制度，并進(jìn)行成因分析及改進(jìn)機(jī)制。目前，國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)開展不良事件上報(bào)，但由于軟件的開發(fā)與使用必須與醫(yī)院自身的醫(yī)療信息系統(tǒng)相結(jié)合，無法照搬他家，故需要研發(fā)適合自身的信息系統(tǒng)。我院非懲罰性不良事件上報(bào)制度已開展多年，有非常完善的上報(bào)體系。自2011年7月，我院依賴計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，開發(fā)了適合自己的“護(hù)理安全（不良）事件信息系統(tǒng)”介紹如下。
1設(shè)計(jì)與應(yīng)用
1.1護(hù)理安全事件信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)
1.1.1具體內(nèi)容表單內(nèi)容根據(jù)我院近10年的臨床實(shí)踐運(yùn)用基礎(chǔ)，由12名高級(jí)職稱護(hù)理專家討論后，進(jìn)行再修訂后確認(rèn)。共分為7類9張表單，分別為：護(hù)理不良事件上報(bào)表、杜絕不良事件記錄單、臨床突發(fā)事件報(bào)告單、跌倒事件報(bào)告單、非計(jì)劃拔管報(bào)告單(血管通路、氣道、其他管路）、壓瘡報(bào)表、壓瘡預(yù)警報(bào)表。每張表單除了都有基本的5W1H(what、where、when、who、why、how)信息外，根據(jù)事件性質(zhì)，細(xì)化表單的要素內(nèi)容。如壓瘡報(bào)表，上報(bào)要素還包括：患者壓瘡評(píng)分（Norton、Braden)、APACHEn評(píng)分，壓瘡發(fā)生部位及范圍，壓瘡等級(jí)，壓瘡發(fā)生地、發(fā)生原因、當(dāng)前處理、轉(zhuǎn)歸等。杜絕不良事件上報(bào)要素包括：杜絕事件的分類、杜絕人、所在科室、發(fā)生時(shí)間、被杜絕人、杜絕事件經(jīng)過、獎(jiǎng)勵(lì)情況等。
1.1.2設(shè)計(jì)思路
1.1.2.1表單節(jié)點(diǎn)設(shè)計(jì)表單節(jié)點(diǎn)設(shè)計(jì)分2類：一類是直接發(fā)生在單例患者身上的事件，設(shè)計(jì)時(shí)表單放在患者節(jié)點(diǎn)下，新增表單填寫時(shí)，此患者的基本信息(姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、等級(jí)護(hù)理等）直接帶入表單，減少護(hù)士再錄入填寫時(shí)間，避免轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤；另一類是與患者不相關(guān)或間接相關(guān)的事件，如發(fā)生在患者家屬身上的意外事件，發(fā)生在其他工作人員身上的醫(yī)療隱患，設(shè)計(jì)此類表單時(shí)放在病區(qū)節(jié)點(diǎn)下，自動(dòng)帶入填寫人、填寫病區(qū)等信息。該架構(gòu)按每起事件工作流程為軸線，將該事件在每個(gè)步驟中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行分類、羅列，然后讓填報(bào)者以選擇和文字描述的方式進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的錄入，操作簡(jiǎn)單、方便。
1.1.2.2權(quán)限設(shè)計(jì)根據(jù)我院護(hù)理管理三級(jí)體系，體現(xiàn)“非懲罰性上報(bào)”的精神，鼓勵(lì)臨床護(hù)士主動(dòng)上報(bào)，權(quán)限設(shè)計(jì)中考慮到逐級(jí)審簽上報(bào)流程，并注重填報(bào)人隱私的保護(hù)。護(hù)士（填報(bào)人）通過用戶名及密碼登錄系統(tǒng)填報(bào)表單，僅本單元護(hù)士長(zhǎng)可見，護(hù)士長(zhǎng)審核（可修改、保存）后簽名，科護(hù)士長(zhǎng)方可見該表單；科護(hù)士長(zhǎng)僅可見管轄區(qū)內(nèi)各類表單和匯總表，科護(hù)士長(zhǎng)審核（可修改、保存）后簽名，護(hù)理部主任方可見表單；護(hù)理部可查看、編輯全院各單元所有的表單和各類匯總表�？谱o(hù)士長(zhǎng)僅有轄區(qū)內(nèi)匯總表權(quán)限，護(hù)理部有全院匯總表權(quán)限，均可導(dǎo)出為Excel分析。
1.1.3系統(tǒng)環(huán)境
1.1.3.1系統(tǒng)的架構(gòu)基于B/S(Browser/Server，瀏覽器/服務(wù)器模式）架構(gòu)的平臺(tái)。
1.1.3.2服務(wù)器環(huán)境程序服務(wù)器系統(tǒng)：操作系統(tǒng)是WindowsServer2003，運(yùn)行環(huán)境是Tomcat6.0+jdk1.6；數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器系統(tǒng)：操作系統(tǒng)是WindowsServer2003，運(yùn)行環(huán)境是DB2數(shù)據(jù)庫(kù)。
1.1.3.3客戶端運(yùn)行環(huán)境軟件所要求的硬件設(shè)備的最小配置為：處理器：PIII800MHz；內(nèi)存：512M；硬盤空間：1G；操作系統(tǒng)：Windows2000、WindowsXP。客戶端網(wǎng)絡(luò)瀏覽器要求為InternetExplorer6.0版本以上。
1.1.4系統(tǒng)功能
1.1.4.1查詢功能匯總表默認(rèn)排序?yàn)榘醋钚绿顖?bào)時(shí)間倒排，管理者打開頁面即可看到最新填報(bào)的安全(不良）事件上報(bào)表。也可根據(jù)事件類別、填報(bào)單元、時(shí)間段、填報(bào)人等信息進(jìn)行查詢統(tǒng)計(jì)�？梢赃x中任意一條安全(不良）事件，雙擊進(jìn)入該事件所有上報(bào)內(nèi)容的查看界面。通過高級(jí)查詢功能，可選擇其中的任意字段進(jìn)行查看、排序，也可進(jìn)行該事件部分內(nèi)容的查閱。
1.1.4.2分析功能系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)上報(bào)不良事件的例數(shù)，所有安全事件上報(bào)內(nèi)容可全部字段導(dǎo)入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，可根據(jù)事件錄入字段實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析，自定義導(dǎo)出報(bào)表。也可導(dǎo)入SPSS軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析或相關(guān)性分析。
1.2應(yīng)用
1.2.1應(yīng)用前培訓(xùn)系統(tǒng)開發(fā)完成通過測(cè)試后，首先在1個(gè)大科7個(gè)病區(qū)試點(diǎn)使用，半年后推廣至全院41個(gè)病區(qū)。在應(yīng)用前，一方面組織集中面對(duì)面培訓(xùn)，由專業(yè)工程師承擔(dān)培訓(xùn)師方面制作護(hù)理安全信息系統(tǒng)教學(xué)PPT給各個(gè)單元。上線初期2個(gè)月內(nèi)，24h安排專職工程師電話答疑或現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。
1.2.2數(shù)據(jù)分析及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)各級(jí)護(hù)理管理者及時(shí)審閱護(hù)理安全上報(bào)單完成逐級(jí)網(wǎng)報(bào)。普通不良事件24h內(nèi)完成逐級(jí)審閱至護(hù)理部，緊急事件先通過電話口頭上報(bào)，隨之進(jìn)行網(wǎng)報(bào)，6h內(nèi)上報(bào)至護(hù)理部。對(duì)每例事件護(hù)理管理者及時(shí)分析原因，最大化減少對(duì)患者造成的傷害，并提出改進(jìn)措施。每月匯總?cè)旱陌踩ú涣迹┦录䦂?bào)表，經(jīng)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論分析，改進(jìn)相應(yīng)與工作流程、工作制度有關(guān)的運(yùn)行機(jī)制。
2結(jié)果
7個(gè)病區(qū)試用半年期間，共上報(bào)護(hù)理安全事件12例。自2012年1月1日全院?jiǎn)⒂�，�?月10日，目前網(wǎng)報(bào)護(hù)理安全事件749例，其中護(hù)理不良事件7例、杜絕不良事件14例、突發(fā)事件1例、跌倒事件9例、非計(jì)劃拔管4例、壓瘡105例（其中帶入76例，新發(fā)29例）、壓瘡預(yù)警609例。隨機(jī)調(diào)查100名臨床護(hù)士、12名護(hù)理管理者，對(duì)該系統(tǒng)的好評(píng)率分別達(dá)95.0%、91.7%。
3討論
3.1提高上報(bào)效率，減少延遲報(bào)告、瞞報(bào)和漏報(bào)醫(yī)院應(yīng)用護(hù)理安全（不良）事件信息系統(tǒng)后，由于省去了繁瑣的文字材料上報(bào)，采用計(jì)算機(jī)帶入基本信息、快捷選項(xiàng)形式錄入各類不同護(hù)理不良事件的要素，方便護(hù)士操作，縮短了護(hù)理安全事件的上報(bào)時(shí)間，節(jié)約了紙張消耗，節(jié)約院內(nèi)文本運(yùn)輸?shù)娜肆Τ杀�。發(fā)生不良事件時(shí)，當(dāng)班護(hù)士立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并在班內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，避免了夜間或節(jié)假日期間不良事件延遲上報(bào)，或因遺忘而漏報(bào)的情況。護(hù)理部也不再需要逐份手工錄入計(jì)算機(jī)所有不良事件表信息，大大減少工作量，系統(tǒng)自動(dòng)生成的匯總表，方便管理者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
3.2有利于營(yíng)造良好的護(hù)理安全文化氛圍系統(tǒng)的權(quán)限管理設(shè)計(jì)，充分體現(xiàn)了“非懲罰原則護(hù)理不良事件報(bào)告制度”的精神。有研究表明：建立無懲罰性的、方便的、保密性強(qiáng)的護(hù)理安全事件管理體系，積極鼓勵(lì)護(hù)理差錯(cuò)事件的報(bào)告，才能使護(hù)理安全管理系統(tǒng)化，構(gòu)建良好的護(hù)理安全文化08。護(hù)士填報(bào)的資料，其他護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)不能看到，僅其直線上級(jí)逐層審閱后可見，這樣保證了填報(bào)護(hù)士的'個(gè)人隱私，達(dá)到鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)的目的。多年來我院精心打造護(hù)理安全管理文化，院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每月針對(duì)事件本身進(jìn)行討論，保護(hù)事件當(dāng)事人的隱私，分析原因，提出針對(duì)流程、制度而不針對(duì)個(gè)人的改進(jìn)建議。當(dāng)前臨床護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)已認(rèn)識(shí)到：護(hù)理安全事件上報(bào)不是個(gè)人的“家丑”而是為了避免同類差錯(cuò)的再次發(fā)生。對(duì)杜絕不良事件的獎(jiǎng)勵(lì)進(jìn)一步提升護(hù)士對(duì)護(hù)理安全文化的重視。
3.3有利于促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)不良事件信息及時(shí)準(zhǔn)確的采集、傳輸、加工、保存、維護(hù)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理。通過該系統(tǒng)各級(jí)護(hù)理管理者可迅速知曉事件發(fā)生的人員、頻率、類型、時(shí)間、地點(diǎn)、性質(zhì)、后果和原因等情況，從中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理安全系統(tǒng)存在的不足，制訂應(yīng)急預(yù)案和處理措施，提高預(yù)警行動(dòng)，為不良事件管理提供了前瞻性的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，為護(hù)理管理部門決策提供理論依據(jù)。管理部門通過數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，找準(zhǔn)事件發(fā)生的源頭，強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)及人群的監(jiān)控和管理，使修訂的護(hù)理制度、工作流程更加合理和科學(xué)。醫(yī)院將計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)相結(jié)合，使護(hù)理質(zhì)量控制和管理更加規(guī)范和科學(xué)，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)及時(shí)糾正質(zhì)量偏差，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
3.4改進(jìn)方向經(jīng)過11個(gè)月的實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)還有許多待改進(jìn)之處：如護(hù)理安全事件的分類需進(jìn)一步細(xì)化；數(shù)據(jù)的在線檢索速度慢；護(hù)理事件分析改進(jìn)建議只能單個(gè)查詢，尚不能系統(tǒng)匯總；系統(tǒng)尚不能對(duì)事件的類別、例數(shù)、后果等重要信息繪制成直觀的圖表等，這是我們以后努力的方向。
綜上所述，護(hù)理安全事件信息系統(tǒng)對(duì)保障患者安全、減少護(hù)理不良事件的發(fā)生有著極其重要的作用，本系統(tǒng)能及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀上報(bào)護(hù)理不良事件，最大限度地減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保障患者安全。
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