產(chǎn)科危急重癥護理干預(yù)的論文
第1篇：產(chǎn)科危急重癥的臨床護理措施
產(chǎn)科醫(yī)療對象特殊，突發(fā)情況多，出血性休克、重度妊娠高血壓綜合征、子宮破裂、羊水栓塞等急危重癥嚴重威脅孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命；產(chǎn)科病人的出血特征是于短時間內(nèi)發(fā)生，且出血量大，常繼發(fā)出血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，為產(chǎn)婦主要死亡原因之一在緊急情況下，護士應(yīng)有敏銳的觀察判斷能力、豐富的臨床護理搶救工作經(jīng)驗及熟練的護理技術(shù)操作水平，在短時間內(nèi)采取有效的應(yīng)急措施，可提高搶救成功率。
1臨床資料
本院2005年5月至2010年7月成功搶救產(chǎn)科急危重癥孕婦85例，6例是從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和廠礦醫(yī)院轉(zhuǎn)入。孕婦年齡24~33歲；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦47例；孕周31~40+5周；產(chǎn)次1~3次。產(chǎn)后大出血失血性休克30例，重度妊娠高血壓綜合征27例，妊娠合并心臟病、心力衰竭5例，前置胎盤8例，胎盤早剝3例，胎盤植入6例，子宮破裂1例，子宮內(nèi)翻1例，羊水栓塞2例。其中剖宮產(chǎn)33例，經(jīng)陰道分娩52例。84例痊愈出院，1例患者多臟器功能衰竭轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，無1例死亡。
2搶救措施
2.1組織與管理
2.1.1制定制度，成立搶救小組首先科室制定搶救制度和產(chǎn)科急危重患者搶救流程，遇到搶救任務(wù)，護士必須立即報告護士長，護士長接到通知后，應(yīng)立即啟動緊急搶救預(yù)案，成立臨時搶救小組，搶救小組成員手機和電話隨時開通，隨叫隨到，小組成員由主管護師-護師-護士三級管理負責(zé)制，以便更好地配合搶救。
2.1.2合理分工、密切配合每次重大搶救均需要醫(yī)生與護士及相關(guān)科室密切配合，更需要良好的組織管理，統(tǒng)一指揮，合理分工，各負其責(zé)，才能做到忙而不亂，迅速進行有效救治。護士長全面負責(zé)搶救的組織實施工作，按照急危重癥的護理搶救程序和規(guī)章制度執(zhí)行，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，解決搶救中出現(xiàn)的疑難操作技術(shù)；在護理人力保證的前提下，指派一名護士負責(zé)搶救藥品、物品的到位和添加，保證治療搶救用藥的及時準確；一名護士密切觀察患者的病情和生命體征變化，測量尿量及出血量，詳細記錄搶救過程中護士所執(zhí)行的所有口頭醫(yī)囑及執(zhí)行時間，并做好特護記錄；安排一名資深護士負責(zé)對外聯(lián)絡(luò)工作，保證搶救支持系統(tǒng)的組織聯(lián)系，并及時向護理部匯報，同時要保證與檢驗科、血庫的聯(lián)系，開放領(lǐng)血配血綠色通道，做好專人專用，減少中間環(huán)節(jié)，為患者爭取時間。
2.2急救與護理
2.2.1迅速開放靜脈通道，確保輸液通暢在搶救產(chǎn)科危重患者時需建立2~3組靜脈通路，急性大出血休克時，末梢血管處于痙攣狀態(tài)，以往常采用四肢淺靜脈穿刺或內(nèi)踝靜脈切開，輸液滴速常不理想。近幾年我們采取頸外靜脈及股靜脈置管術(shù)搶救失血性休克患者，穿刺快，成功率高，并發(fā)癥少，可迅速建立靜脈通道，為搶救危重患者臝得了時間。
2.2.2保持呼吸道通暢，有效及時吸氧患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜及痰液阻塞呼吸道，必要時給予吸痰。由鼻塞或面罩給氧，氧流量2~4L/min，氧濃度為40%。吸氧過程應(yīng)密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤及呼吸是否恢復(fù)順暢。
2.2.3生命體征的觀察與記錄檢測患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、意識等，檢測結(jié)果要及時記錄在搶救護理單上，護士應(yīng)掌握判斷結(jié)果，有異常要報告醫(yī)師，重癥孕產(chǎn)婦不僅要搶救母親，還要搶救圍產(chǎn)兒，注意胎心的檢測和新生兒的觀察。
2.2.4加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥指派專人守護，給予特級護理，認真落實基礎(chǔ)護理服務(wù)項目，保持會陰、床褥清潔，防止感染，每天擦洗會陰2次；全身皮膚保持清潔干燥，臥位舒適，定時翻身；各種管道通暢，防止脫落、受壓、扭曲。
2.2.5心理護理產(chǎn)科急重癥發(fā)生快，患者及家屬無思想準備，常難以接受，易發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)護人員一定要鎮(zhèn)定自如，保持清醒的頭腦，保證搶救工作有條不紊地進行，在搶救同時向患者及家屬宣教疾病知識，對病情變化、搶救過程及效果，做出恰當(dāng)解釋和預(yù)告，以取得家屬的理解和支持。
3討論
3.1注重產(chǎn)科護士急救技能培訓(xùn)和急救知識學(xué)習(xí)要求正確掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，心電監(jiān)護儀、呼吸機、呼吸器的使用和數(shù)據(jù)的判斷，熟練掌握呼吸道深部吸痰、各種引流管的護理、靜脈留置針穿刺、頸外靜脈穿刺、深靜脈穿刺、動脈血氣抽血及新生兒氣管插管技術(shù)。據(jù)全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測資料顯示，重度子癇前期、妊娠合并心臟病、產(chǎn)科出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，本科制定規(guī)范了產(chǎn)后大出血失血性休克、妊娠合并心臟病、羊水栓塞、DIC、重度妊娠高血壓綜合征等急危重癥的搶救流程，掛在搶救室明顯的地方，促使每個護士熟記搶救流程，在搶救工作中心中有數(shù)，忙而不亂。
3.2急救物品、藥品管理搶救物品設(shè)固定數(shù)目，定位放置，每天清點交班，搶救設(shè)備每日一查，以保證隨時處于正常使用狀態(tài)，每次搶救結(jié)束時護士必須在晨交班時簡單地描述搶救經(jīng)過，將在搶救中所用的藥品及物品補齊，以確保每次搶救物品100%到位和安全性。
3.3產(chǎn)科急危重癥的標本采集參與搶救的護士要明確主要臨床生化項目及檢驗結(jié)果的判斷與意義，正確采集血標本，抽血要有計劃，減少抽血次數(shù)，提高抽血成功率。
3.4建立搶救管理評價機制護士長對搶救全過程進行跟蹤評價，在各種搶救中有意識安排新老護士搭配，以老帶新，讓年輕護士有機會參與和觀摩搶救的整個過程。每次重大搶救結(jié)束，利用晨會或科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等機會總結(jié)搶救經(jīng)驗和教訓(xùn)，不斷積累經(jīng)驗，提高護理搶救水平。
產(chǎn)科急危重癥的`搶救水平是評價醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標，科學(xué)的組織管理、積極有效的搶救配合、護理人員熟練的操作技術(shù)和豐富的�？浦R是搶救產(chǎn)科急危重癥的有力保障。只有提高危重癥的搶救成功率，才能從根本上降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率，切實有效地實施“關(guān)愛母親，兒童優(yōu)先”的服務(wù)宗旨。
第2篇：婦產(chǎn)科搶救的危急重癥孕產(chǎn)婦護理的臨床分析
危急重癥孕產(chǎn)婦主要是指孕產(chǎn)婦自妊娠開始直至產(chǎn)后42天期間，所發(fā)生的嚴重危及孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒生命安全的各種婦產(chǎn)科并發(fā)癥以及相關(guān)的合并癥。本院選擇2005年5月至2015年8月期間婦產(chǎn)科搶救的危急重癥孕產(chǎn)婦病例，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1資料本院選擇2005年5月至2015年8月期間婦產(chǎn)科搶救的危急重癥孕產(chǎn)婦共128例，均符合2004版《婦產(chǎn)科急癥學(xué)》中有關(guān)于危急重癥的診斷標準，其中有初產(chǎn)婦82例，有經(jīng)產(chǎn)婦46例。
1.2方法對所有危急重癥孕產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，具體診斷標準如下：搶救危急重癥孕產(chǎn)婦是指從開始妊娠到產(chǎn)后42天之內(nèi)，嚴重危及孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒生命安全的各種產(chǎn)科并發(fā)癥或相關(guān)合并癥的重大搶救，疾病類型例如產(chǎn)科出血、重度休克、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、心力衰竭以及心臟驟停等病癥。
2結(jié)果
2.1危急重癥病因危急重癥孕產(chǎn)婦由產(chǎn)科加護病房轉(zhuǎn)入ICU后，進行多學(xué)科綜合監(jiān)護以及必要的臟器治療，當(dāng)臨床癥狀消失、臟器功能恢復(fù)正常后，再轉(zhuǎn)回加護病房繼續(xù)治療。產(chǎn)科加護病房孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入ICU的主要原因有產(chǎn)科出血、羊水栓塞、妊娠高血壓、心衰以及合并顱腦損傷等。
2.2孕產(chǎn)婦分娩所有孕產(chǎn)婦中有89例進行剖宮產(chǎn)，占比69.53%，有39例進行自然分娩，占比30.47%。
2.3圍產(chǎn)兒死亡率
128例孕產(chǎn)婦中共有3例生產(chǎn)雙胞胎，因此共131例圍產(chǎn)兒。其中有15例死亡，圍產(chǎn)兒死亡率是11.45%。
3討論
對于危急重癥孕產(chǎn)婦來說，在搶救初期，產(chǎn)科醫(yī)師要發(fā)揮主要作用，在加護病房中可以進行初步、緊急搶救措施。一旦出現(xiàn)多個臟器功能受損，嚴重者甚至器官衰竭時，ICU醫(yī)師則發(fā)揮主導(dǎo)作用。ICU內(nèi)齊全的醫(yī)療設(shè)備以及完善的圍產(chǎn)期護理，能夠進一步加強對孕產(chǎn)婦的管理與監(jiān)測，在很大程度上控制孕產(chǎn)婦病情，降低圍產(chǎn)兒的死亡率，提升搶救成功率，對于確保危急重癥孕產(chǎn)婦的搶救成功具有非常重要的意義。已有研究指出，產(chǎn)科加護病房聯(lián)合ICU搶救危急重癥孕產(chǎn)婦能夠明顯提高搶救成功率，降低孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒死亡率。本文經(jīng)回顧性分析孕產(chǎn)婦臨床資料可知，所有孕產(chǎn)婦中有89例進行剖宮產(chǎn)，占比69.53%，有39例進行自然分娩，占比30.47%；共131例圍產(chǎn)兒中共有15例死亡，圍產(chǎn)兒死亡率是1145%。
綜上所述，產(chǎn)科加護病房聯(lián)合ICU�？漆t(yī)師，應(yīng)當(dāng)確切掌握婦產(chǎn)科專業(yè)技能，具有冷靜的急診分析能力，準確判斷、識別孕產(chǎn)婦的危急重癥，并及時進行處理，全力治療危急病癥，嚴格監(jiān)測生命指征，妥善進行圍產(chǎn)期護理，最終保證孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒的生命健康安全。
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