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ICU患者管道脫落影響因素分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策論文
ICU患者管道脫落會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果，情況嚴(yán)重的甚至?xí)䦟?dǎo)致患者的生命危險(xiǎn)。ICU患者管道脫落屬于一種護(hù)理意外，又被稱為非計(jì)劃性拔管。了解ICU患者管道脫落的影響因素，并給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，對(duì)提升患者的治療效果和依從性都具有重要的意義。為此，本院進(jìn)行此次研究，現(xiàn)總結(jié)如下：
1.一般資料與方法
1.1一般資料
選取2014年9月-2015年11月本院ICU收治的患者370例患者為研究對(duì)象。其中男患者有211例，女患者有159例，年齡22-85歲，置管時(shí)間為3-30天。
1.2方法
采用回顧分析法�？偨Y(jié)患者管道脫落的影響因素，并制定有效的干預(yù)策略。分析患者管道脫落的影響因素有：（1）留置管道過多：一般ICU患者的病情都比較復(fù)雜，需要留置多種管道用于治療，除了常見的胃管、氣管、導(dǎo)尿管，還有中心靜脈導(dǎo)管、胸腹腔引流管。而這些管道均存在脫落的可能。（2）患者自行拔管：留置管道會(huì)造成多種情況，導(dǎo)致患者會(huì)有很明顯的不適感。以氣管為例，找氣管插管后，患者會(huì)有明顯的異物感，氣道的分泌物會(huì)增加。為了緩解自己的不適感，一些患者會(huì)擅自將管道拔出。在清醒的時(shí)候，多數(shù)患者表示無論如何都不會(huì)不會(huì)擅自拔出導(dǎo)管。但當(dāng)患者處于昏迷、麻醉未完全清醒的狀態(tài)時(shí)，由于肢體處于被束縛的狀態(tài)，很容易為了緩解不適，自覺或不自覺的將管道拔出。（3）固定不牢固：如果患者的皮膚容易出汗、潮濕，就會(huì)影響導(dǎo)管上的膠帶，繼而導(dǎo)致導(dǎo)管固定不牢固。一旦患者躁動(dòng)掙扎，就很容易導(dǎo)致管道脫落。如經(jīng)口器官插管的患者在劇烈扭動(dòng)頭頸部，同時(shí)用牙齒抵住牙墊往外推，就很容易將氣管推出滑落。而有些氣管的氣囊漏氣也會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管向外脫落。在轉(zhuǎn)送患者的過程中或日常行為不注意，很容易牽扯到管道，造成導(dǎo)管受到外力強(qiáng)行牽拉，導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。（4）護(hù)患溝通不到位：有近五成的ICU患者由于病情復(fù)雜，治療效果不明顯及醫(yī)藥費(fèi)等壓力很容易產(chǎn)生負(fù)面性心理，這種心理會(huì)直接對(duì)患者家屬造成影響。如果此時(shí)護(hù)理人員沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予足夠有效的溝通，緩解患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，患者及其家屬的依從性和配合度就會(huì)降低，進(jìn)而增加了患者管道非計(jì)劃性拔出。（5）護(hù)理人員操作不規(guī)范：管道是很容易被拔出，受到任何外力或操作不規(guī)范時(shí)，都會(huì)增加其脫落的機(jī)率；護(hù)理人員是平日里接觸導(dǎo)管最多的人，一旦操作中出現(xiàn)不規(guī)范，如動(dòng)作幅度過大，用力過猛，都會(huì)造成管道意外脫落。同時(shí)由于ICU的護(hù)士工作繁忙，因此對(duì)意外拔管缺乏預(yù)見性。
根據(jù)影響因素制定有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策：（1）評(píng)估管道的安全陛：當(dāng)患者進(jìn)入ICU病房后，護(hù)理人員要對(duì)患者身上的管道進(jìn)行評(píng)估，以了解患者管道脫落的危險(xiǎn)性；如插管類導(dǎo)管為I類記3分，深靜脈置管導(dǎo)管屬于Ⅱ類記2份，導(dǎo)尿管屬于Ⅲ類記1份，總分高于10分屬于高危人群，需加強(qiáng)注意；（2）推行管道標(biāo)識(shí)管理：該方式有利于提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。使用具有韌性，不同顏色的標(biāo)識(shí)不同管道，氣管插管為紅色，藍(lán)色為腹腔引流管。在韌帶上寫上具體的具體、名稱和標(biāo)注。（3）給予患者合適的約束：護(hù)理人員要對(duì)患者的依從l生進(jìn)行評(píng)估，如果患者的依從性較差，就要對(duì)患者實(shí)行約束。在約束前，護(hù)理人員要告知患者家屬約束的目的，爭(zhēng)取家屬的理解和支持。注意選擇合適的約束位置，約束帶要平整、安全、透氣、具有一定的舒適性，每過兩小時(shí)放松約束帶，并觀察患者約束處的皮膚情況。如有必要，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜劑。（4）提升護(hù)理人員對(duì)管道護(hù)理的能力和意識(shí)：院方要提升護(hù)理人員對(duì)管道脫落的重視和處理能力。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全方面的培訓(xùn)，提升護(hù)理人員對(duì)固定管道的操作性，并將管道的脫落情況記入其考核中。讓護(hù)理人員正確、主動(dòng)的面對(duì)并處理管道脫落。（5）注重護(hù)患之間的交流：良好的護(hù)患溝通能有利于提升患者的依從性和配合度。在與患者溝通交流時(shí)，護(hù)理人員要注重使用的語氣，盡可能避免使用專用化名詞。耐心的回答患者及家屬的各個(gè)問題，詳細(xì)介紹各種管道的用途，并告訴患者及家屬，執(zhí)行把拔管或管道脫落的嚴(yán)重性。
2.結(jié)果
患者中，留置胃管的有311例，留置引流管的有122例，氣管插管的有173例，留置尿管的有320例，中心靜脈置管的有265例。其中出現(xiàn)胃管脫落的有6例（1.92%），氣管插管脫落的有2例（1.15%），尿管脫落的有2例（0.63%），引流管脫落的有1例（0.81%），中心靜脈置管脫落1例（0.38%）。
3.討論
ICU患者的病情復(fù)雜、嚴(yán)重，必須借助與各種先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備與導(dǎo)管的協(xié)助，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)和治療。ICU護(hù)理人員也面對(duì)普通病房更為繁重的工作量和壓力。護(hù)理人員只有正視管道脫落的嚴(yán)重性，才能提升患者對(duì)此的警覺性，才能采取相關(guān)的護(hù)理措施并發(fā)揮其作用。
本院認(rèn)為ICU患者管道脫落的影響因素主要為留置管道過多、患者自行拔管、固定不牢固、護(hù)患溝通不到位、護(hù)理人員操作不規(guī)范等。應(yīng)從這五個(gè)方面制定有效的護(hù)理措施，提升護(hù)理人員對(duì)管道脫落的重視和處理能力，提升患者及家屬的依從陛，以進(jìn)一步降低ICU患者的管道脫落的情況發(fā)生。
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