評價糖尿病護理管理中PBL教育模式的效果論文
隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，不節(jié)制飲食的生活習慣導致過渡的營養(yǎng)殘留機體，引起內(nèi)分泌代謝的紊亂，可出現(xiàn)俗稱的“富貴性疾病”，而糖尿病是其中最常見的疾病之一。糖尿病屬于慢性終身性內(nèi)分泌疾病，具有較高的發(fā)病率，其后期對心腦血管等各系統(tǒng)所造成的并發(fā)癥嚴重危害了人類生命安全。然而目前臨床對于糖尿病的治療仍存在一定缺陷，藥物始終無法達到最終治療目的。健康教育是目前針對糖尿病提出的最佳防治手段，根據(jù)分階段的糖尿病護理，盡可能達到控制血糖、防治疾病進一步惡化的護理結(jié)局。然而目前國內(nèi)外糖尿病的健康教育模式多元化，諸如傳統(tǒng)教育模式、全程教育模式、護理程序模式、基于問題的為基礎(chǔ)的學習(problem-based learning，PBL)教育模式等，至今仍無一被公認的模式。而其中PBL教育模式在糖尿病健康宣教中的地位較被廣大臨床工作者認可。因此，本研究探討應用PBL教育模式在分階段糖尿病管理中的臨床效果，成效較為滿意�，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院內(nèi)科2013年8月—2014年1月收治的98例病人為研究對象。納入標準：①病人均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)的2型糖尿病診斷標準。②無合并嚴重感染、肝腎功能重度損害、腫瘤、心腦血管疾患等問題。③無智力、精神障礙，具有一定文化水平，能配合學習及調(diào)查研究。④ 病人依從性好，自愿入組參與研究，并簽署知情同意書。隨機分為對照組與觀察組各49例。對照組中男26例，女23例，作者簡介：劉麗君，主管護師，本科，單位：511400，廣東省婦幼保健院;阮景、何玲玲、鐘桑桑、溫美花單位：511400，廣東省婦幼保健院。年齡40歲～70歲(45.8歲±4.6歲)，病程1年～23年(11.6年±2.4年)。觀察組中男28例，女21例，年齡41歲～70歲(46.3歲±5.1歲)，病程1年～22年(12.8年±2.1年)。兩組病人的性別、年齡、病程等一般臨床資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 管理方法
統(tǒng)一由專門的護理人員成立健康宣教小組，建立健康管理檔案，登記每個病人的信息、治療經(jīng)過、血糖控制及依從性情況。同時，健康宣教組人員應根據(jù)宣教內(nèi)容需要，制定相關(guān)宣教方案，組織相關(guān)的學習。本研究針對糖尿病病人同意采用分階段管理模式。分階段糖尿病管理的運行模式具體如下：由專業(yè)知識豐富的護理人員對入組病人根據(jù)病情進行分段管理，包括評估、調(diào)整、維持、并發(fā)癥篩查的四個階段。按照相應階段的標準，制定不同的治療方案，定期隨訪，掌握治療效果。①評估階段：此階段目的是將入組病人的資料收集，結(jié)合輔助檢查對其病情程度的評估。②調(diào)整階段：糖尿病病人的治療目標是糖化血紅蛋白值控制小于7%，血壓小于130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，低密度脂蛋白小于2.6mmol/L。當病人不符合此標準，則歸納于此階段，由醫(yī)生結(jié)合臨床情況，按需進行個體化治療。同時輔助相應的護理健康教育。調(diào)整階段病人應保持固定的每2周1次門診隨訪。③維持階段：當病人經(jīng)治療后各項指標達標，則需堅持現(xiàn)有的治療方案，歸納此期病人為維持階段，維持階段病人需每月進行1次門診隨訪。④并發(fā)癥篩查階段：所有病人每半年進行1次并發(fā)癥篩查，對腎臟、眼底、心腦血管、足部、皮膚及口腔等全面篩查。
1.2.1 對照組管理方法 分段護理管理模式下，采用傳統(tǒng)的健康宣教模式，病人入組后，健康宣教周期為6個月。通過發(fā)放由健康小組人員收集相關(guān)糖尿病內(nèi)容后制定成的'《健康宣傳手冊》，同時組織入組成員每周進行一次講座，通過多媒體教學的模式進行糖尿病相關(guān)知識的宣教。
1.2.2 觀察組管理方法 分段護理管理模式下，采用PBL教育模式，健康宣教周期為6個月。PBL教育模式是以問題為基礎(chǔ)的學習模式，告別傳統(tǒng)教育觀念，重點是強調(diào)學習者的主動性。PBL的教學模式打破了傳統(tǒng)填鴨式的教育，通過讓學習者激發(fā)學習的興趣，由被動化為主動。具體實施內(nèi)容如下：①成立糖尿病宣教成員組，包括內(nèi)科的醫(yī)生、糖尿病專業(yè)知識培訓護理人員、營養(yǎng)師。根據(jù)以問題為導向的教育模式，成員組通過針對現(xiàn)階段糖尿病病人普遍遭遇的問題進行收集、總結(jié)及歸納。完善相應的“問題大全庫”，并針對相應問題給予合理的解答。將觀察組病人分為5組，每組9例或10例組成。組織病人每周進行1次知識講座，向病人介紹糖尿病的相關(guān)知識及治療手段，包括藥物、運動、食物、心理、并發(fā)癥防治等多元化教育內(nèi)容。②建立PBL教學模式平臺，以問題為基礎(chǔ)的學習方式重點在于病人提問，導師解答的模式。健康宣教組人員應以引導式、討論式、啟發(fā)式的方法讓病人發(fā)掘問題，產(chǎn)生疑問。如通過典型的病例分析，號召小組成員進行病案討論。PBL教學模式的教育過程分為提出問題、建立假設、自學和收集信息、論證假設。此過程提高了病人自我思考及邏輯轉(zhuǎn)換能力。在學習及收集資料的過程中，所產(chǎn)生的新問題一并收集在“問題大全庫”中，便于后來人員的繼續(xù)學習教育。當小組成員陳述相關(guān)問題后，應及時組內(nèi)討論及進一步解決問題。通過相互間的學習指導，力求完美解答問題。疑難問題由宣教導師收集后，進行全體成員探討，通過不斷地提問及解答模式，鞏固所有病人的糖尿病健康教育知識。③健康宣教導師對每位病人的學習情況進行總結(jié)評價，對PBL課堂表現(xiàn)不佳的病人，應進行相關(guān)指導，針對個體情況提出相應的要求。每輪研討課題結(jié)束后，再安排下一課題，重新讓病人進行學習與思考。PBL教學模式輔助病人對糖尿病的各階段相關(guān)知識不斷深入了解，間接讓病人對待疾病的態(tài)度朝積極方向潛移默化，使其更好地配合治療。
1.3 觀察指標
�、�6個月采用自制調(diào)查問卷表對兩組病人進行自我疾病了解程度及防治知識調(diào)查(包括了解、基本了解及不了解)，總了解率=(了解+基本了解)×100%。②采用調(diào)查問卷表，記錄并評價并兩組病人健康教育前后的自我管理能力，包括病人自我血糖監(jiān)測、遵醫(yī)服藥行為、合理飲食控制、堅持運動鍛煉、自我足部護理5項內(nèi)容。③監(jiān)測病人健康宣教前后的糖化血紅蛋白值變化情況。1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0版軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比來表示，采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)形式表示，采用t檢驗。檢驗水平采用α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 兩組病人健康教育后對自身健康狀況及疾病防治知識了解程度比較。
2.2 兩組病人健康教育前后自我管理能力情況比較 健康教育后兩組病人的自我管理能力均提高，且觀察組病人的提高率明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。
2.3 兩組病人健康教育前后糖化血紅蛋白指標控制情況比較。
3 討論
糖尿病作為中老年人高發(fā)的內(nèi)分泌疾病，其并發(fā)癥更是危害到人類的健康。據(jù)相關(guān)流行病學數(shù)據(jù)表明，通過合理的危險因素管理及治療指標調(diào)控，能夠有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，本研究通過采用分階段糖尿病護理的模式進行糖尿病病人管理，旨在盡可能地提高病人血糖的調(diào)控，增加治療成效。然而，單純的分階段糖尿病病人管理仍無法滿足于對糖尿病病人的管理，糖尿病防治措施“五駕馬車”中，健康教育被譽為引路之馬，由此可見健康教育是糖尿病防治中的關(guān)鍵。如何進行合理、正確的健康教育路線成為臨床醫(yī)護人員熱議的話題。
本研究通過開展PBL教育模式，告別了傳統(tǒng)健康教育模式的單調(diào)，通過以病例為診治問題的中心，使病人由被動學習轉(zhuǎn)換為主動探索的角色，將糖尿病的綜合知識串聯(lián)起來，相互學習。同時配合指導者的從旁引導，加深及鞏固病人對糖尿病知識的印象，從而引身自鑒，提高自我管理能力，最終起到有效控制血糖的目的。本研究結(jié)果顯示，PBL教育模式組對自身健康狀況及疾病防治知識的總了解率明顯高于對照組，自我管理能力也較對照組病人明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。在為期6個月的PBL模式下實施健康教育，病人的糖化血紅蛋白值指標獲得顯著降低，且明顯優(yōu)于對照組病人，標志了該教育模式的成功。然而在PBL教育中，由于幾例病人因為經(jīng)濟負擔過重，所以導致無法嚴格按照教育標準進行自我監(jiān)督，影響到了宣教效果。因此，在終身性糖尿病分段護理管理中，如何降低糖尿病病人治療經(jīng)濟負擔也成為我們思考及棘手的問題。
綜上所述，PBL教育模式應用在分階段糖尿病護理管理中成效明顯，能夠提高病人自我管理能力，有效控制血糖，防治病情進一步惡化，進而提高了病人整體生存治療。
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