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中高職院校護理專業(yè)教學改革的思考論文
護理教育的改革與發(fā)展應堅持以崗位需求為導向，促進理論與實踐相結合，大力培養(yǎng)臨床實用型人才，注重護理實踐能力的提高。近年來我國護理教育的快速發(fā)展，一方面滿足了護理實踐的人力資源需求，另一方面，社會辦學也出現(xiàn)了良莠不齊的傾向。部分院校，特別是部分中專學校規(guī)模過大，教學計劃特別是實訓、實習計劃無法落實，造成部分畢業(yè)生質量不能滿足臨床要求。護士執(zhí)業(yè)資格考試是評價申請護士執(zhí)業(yè)資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的護理專業(yè)知識與工作能力的考試，是護理專業(yè)畢業(yè)生從事護理工作的準入標準。2008年頒布實施的《護士條例》規(guī)定：護理專業(yè)應屆畢業(yè)生在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習即可報名參加當年的考試。為了保證護士執(zhí)業(yè)資格考試能全面、有效地測試學生的崗位適應能力，2010年5月，國家相關管理部門對護士執(zhí)業(yè)資格考試進行了改革，考試內容增加了多門人文課程，考試題型增加了病歷分析題的比重，考試內容更加凸顯護理專業(yè)特色。改革后的護士執(zhí)業(yè)資格考試更加注重考查學生的整體護理能力、應用知識的能力和理論聯(lián)系實際的能力。因此，深入思考和領會改革后護士執(zhí)業(yè)資格考試的考核思想，有助于促進中高職院校全面加強護理專業(yè)教育改革，提高學生的崗位適應能力和考試通過率。
1 關于護士執(zhí)業(yè)資格考試考核思想的思考
1.1 全面考查學生的綜合能力
改革后的護士執(zhí)業(yè)資格考試考查內容更加廣泛，由�？频饺埽娴乜疾閷W生的綜合能力�，F(xiàn)有的考查內容除保留了原有的護理學基礎、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學等課程內容外，還增加了精神障礙患者的護理、生命發(fā)展保健、中醫(yī)基礎知識、法律法規(guī)與護理管理、護理倫理、人際溝通等6門課程。新的考核內容能更加全面有效地評價學生的崗位適應能力，考試成績不僅能反映學生的專業(yè)知識、技能水平，還能反映學生的法律意識、倫理觀念、溝通技巧等人文素養(yǎng)。
1.2 注重考查學生應用知識的能力
改革后護士執(zhí)業(yè)資格考試各題型的比例進行了較大的調整，A1型題(單句型最佳選擇題)由原來的60%減少至20%，A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)增加至60%，A3型題(病歷組型最佳選擇題)/A4型題(病歷串型最佳選擇題)約占20%。A1型題主要考察學生對單個知識點的掌握情況，A2、A3/A4型題主要考察學生綜合應用所學知識解決臨床實際問題的能力。病歷分析題(A2、A3/A4型題)比例增加，對參加護士執(zhí)業(yè)資格考試學生的知識水平、臨床思維能力提出了更高的要求，學生在復習過程中不應僅局限于知識的記憶而應著眼于知識的理解、分析和綜合應用。
1.3 考核內容從重視醫(yī)學知識轉變?yōu)橹匾曌o理知識，注重聯(lián)系臨床實際
改革后的考試內容涉及醫(yī)學相關基礎知識、護理專業(yè)知識和技能、護理人文知識三大知識模塊，但各個知識模塊所占比重大不相同。2011年以后，護士執(zhí)業(yè)資格考試考查醫(yī)學知識的題量大大減少，而涉及護理知識試題的數(shù)量大大增加，特別是凸顯護理專業(yè)特色的考核內容大大增加， 如心理護理、健康教育和人際溝通等。同時考試內容是以臨床常見疾病為背景，要求學生運用所學知識完成某一特定的護理任務。所涉及的七大護理任務分別是執(zhí)行患者日常護理活動以及護理特有的操作，進行安全用藥、協(xié)助治療活動，與患者進行溝通、滿足患者心理需求以及在一個醫(yī)療團隊中進行有效的溝通交流，執(zhí)行對患者的評估/評價，向患者提供安全而有效的治療和康復環(huán)境，向患者和家庭提供教育支持，執(zhí)行與護理工作中倫理法律方面有關的活動。上述七大護理任務涵蓋了臨床護理工作的主要方面，能全面考查學生的崗位適應能力。
1.4 考試內容編排打破了學科界限，更加注重知識的系統(tǒng)性和整體性
改革后的考試內容改變了以往按學科進行分類的做法， 采取了以系統(tǒng)為依據(jù)的知識編排體系。新的知識體系包含基礎護理知識與技能、循環(huán)系統(tǒng)疾病的護理、消化系統(tǒng)疾病的護理、呼吸系統(tǒng)疾病患者的護理等21個章節(jié)。以系統(tǒng)為依據(jù)編排知識體系打破了學科界限，促進了知識之間的橫向聯(lián)系，有利于培養(yǎng)學生的整體思維。
2 護理專業(yè)教學改革策略
2.1 優(yōu)化課程設置，提升學生的人文修養(yǎng)
改革后的護士執(zhí)業(yè)資格考試增加了人文社會學科知識的比重，而目前國內中高職護理院校由于學制短、對護理專業(yè)特色認識不足等原因，導致現(xiàn)有課程體系過分強調醫(yī)學知識、護理專業(yè)知識，而人文社會學科知識比例普遍不足。為了解決課程設置中課程結構不平衡的問題，中高職護理院校應科學、合理地調整課程結構，精簡壓縮醫(yī)學基礎課程，增設人文課程，將人文教育貫穿于護理專業(yè)課程學習的全過程，使學生具有深厚的人文底蘊，以適應臨床護理工作的需要。同時，教學過程中可采用案例討論、角色扮演、辯論等方法潛移默化地培養(yǎng)學生的人文修養(yǎng)，幫助學生在知識學習的過程中逐漸形成正確的職業(yè)情感、態(tài)度和價值觀，不斷增強學生的人文關懷意識和能力。
2.2 引入案例教學，提高學生分析和解決實際問題的能力
改革后的護士執(zhí)業(yè)資格考試A2、A3/A4型題占到約80%，全面考查了學生綜合應用所學知識解決臨床實際問題的能力。而長期以來，國內中高職護理院校由于學生人數(shù)眾多，學生自主學習能力差等原因，教師教學以講授為主，忽視了學生分析和解決實際問題能力的培養(yǎng)。為了適應新形勢下護士執(zhí)業(yè)資格考試的變革，護理院校教師應轉變傳統(tǒng)的灌輸式教學，引入案例教學，以常見疾病為背景，以護理任務和護理工作為核心，設置多種與臨床情境相關的問題如疾病的首要護理問題、相應的護理措施、健康教育等，采用情境模擬、角色扮演、小組討論、反饋總結等形式，培養(yǎng)學生分析和解決實際問題的能力。
教師在講授完相關的知識點后，可結合典型的病歷分析題幫助學生提高應用知識的能力。在護士執(zhí)業(yè)資格考試中，病歷分析題所占比重達80%，中高職的學生普遍感到試題難度大，無從下手，究其原因主要是學生對于基礎知識的掌握過于機械，缺乏靈活應用知識解決實際問題的能力。通過病歷分析練習，可以促進學生記憶知識點和靈活運用所學知識。例如，教師講完心肌梗死的臨床表現(xiàn)和輔助檢查后可運用下列病例分析題目幫助學生學會應用。題目：患者男，62歲。心絞痛2年。4小時前出現(xiàn)胸骨中段劇烈疼痛，舌下含服硝酸甘油不能緩解。查體：心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。心電圖ST段抬高。該患者的檢查結果最可能出現(xiàn)：A.血糖減低B.白細胞減少C.血清心肌酶升高D.C反應蛋白降低E.紅細胞沉降率正常分析：題干中講到患者出現(xiàn)胸骨中段劇烈疼痛，舌下含服硝酸甘油不能緩解，初步考慮為急性心肌梗死。題干中又提到患者心電圖ST段抬高，進一步證實了患者為急性心肌梗死。急性心肌梗死的患者除了出現(xiàn)心電圖的典型改變(寬而深的Q波、ST段抬高、T波倒置)以外，還可能出現(xiàn)心梗三項的異常，即心肌酶、肌鈣蛋白、肌紅蛋白升高，因此本題應選C。
2.3 構建知識結構圖，加強知識之間的內在聯(lián)系， 培養(yǎng)學生的科學思維
認知發(fā)現(xiàn)學習理論認為， 知識是有結構的， 教師應注重將知識內容結構化。知識結構應反映基本概念、原則和原理以及他們之間的關系和聯(lián)系。教師在教學過程中應注意將疾病的基本知識提煉出來，同時利用結構圖的形式指明知識之間的內在聯(lián)系。上述結構圖清晰地列出急性胰腺炎的病因、腹痛的原因及特點、抽搐的原因，首選的檢查方法，腹痛和腹脹的處理措施。同時上述結構圖還指出了不同知識點之間的內在聯(lián)系，有利于培養(yǎng)學生的科學思維。
2.4 提升臨床帶教質量，注重理論聯(lián)系實際
改革后的護士執(zhí)業(yè)考試內容更加注重聯(lián)系臨床實際，所涉及的七大護理任務涵蓋了臨床護理工作的主要方面，有效地考查學生的崗位適應能力。在學生實習期間，學院應根據(jù)護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱與教學醫(yī)院、臨床教師共同制訂科學合理的帶教計劃和實習目標。教學計劃不應僅局限于學生操作技能的訓練，而應通過小講課、病案分析、護理查房等形式幫助學生理論聯(lián)系實際，讓學生在實踐中掌握常見疾病的專業(yè)知識、護理技能，全面提升學生的護理操作、安全用藥、協(xié)助治療、有效溝通、心理護理等方面的能力。
2.5 強化畢業(yè)前教育，全面提升學生的崗位適應能力
2.5.1 分階段輔導，先基礎后綜合，逐步提升學生的綜合能力
畢業(yè)前的強化教育應遵循學生的學習規(guī)律，分階段進行。第一節(jié)階段為基礎知識串講階段，教師可以最新的考試大綱為依據(jù)，按照系統(tǒng)分類的方法對考試內容，特別是重點和難點進行講解，同時結合經典習題幫助學生學會應用。教師講授后，學生應及時練習，以加深對知識的理解和掌握。第二階段為總結歸納階段：教師可在學生第一輪復習的基礎上通過病例分析題的形式把主要的知識點進行串聯(lián)，以加強知識點之間的橫向與縱向聯(lián)系，幫助學生融會貫通。例如，教師在幫助學生分析癲癇患者抽搐時首要的急救措施時，可幫學生總結歸納出不同情況下首要的急救措施，從而達到以點帶面、融會貫通的效果。
題目：患者女，34歲。因癲癇發(fā)作突然跌倒。護士趕到時患者仰臥，意識不清，牙關緊閉，上肢抽搐。首要的急救措施是：A.人工呼吸B.保持呼吸道通暢C.胸外心臟按壓D.氧氣吸入E.應用簡易呼吸機分析：癲癇患者發(fā)作時出現(xiàn)意識不清，牙關緊閉，上肢抽搐，容易出現(xiàn)窒息，因此護士應首先讓患者平臥，松解衣領，頭偏向一側以保持呼吸道通暢，因此本題應選B。分析上述題目時，教師不應僅局限于幫助學生掌握癲癇患者急性發(fā)作出現(xiàn)抽搐時首要的急救措施，還要同時幫助學生系統(tǒng)總結歸納出不同情況下的首要急救措施。
2.5.2 以臨床情景導入，引導學生理論聯(lián)系實際
學生畢業(yè)前返校復習時，已經接受了至少8個月以上的臨床實習，對臨床護理工作有了初步的認識和了解。教師在輔導過程中可采用臨床情景導入的形式引導學生理論聯(lián)系實際，加強知識點的理解和應用。例如，教師在講解體位時，可引導學生回憶神經外科實習情景：“1例腦外傷患者在全身麻醉下行顱內血腫清除+去骨瓣減壓術，術后回到病房，接診護士協(xié)助患者取什么臥位(平臥位，頭偏向一側)?為什么(防止麻醉反應引起嘔吐、誤吸)? 第2天早上，患者病情穩(wěn)定，護士搖高床頭15°，協(xié)助患者取頭高腳低位，這樣做的目的又是什么(促進顱內靜脈回流，減輕腦水腫)? ”運用學生熟悉的情景導入教學內容，一方面可提高學生的學習興趣，另一方面可引導學生理論聯(lián)系實際， 促進理論和實踐融合。教師有效運用上述情景導入臥位的相應內容，通過下面的試題可以更好地將知識融會貫通。
題目：(1～3題共用題干)患者男，38歲。因“頭部外傷”急診入院。淺昏迷。CT提示顱內血腫，腦挫裂傷。在全麻下行顱內血腫清除術。1.患者術后返回病房，正確的體位是：A.側臥位B.去枕仰臥位，頭偏向一側C.頭高足低位D.頭低足高位E.中凹臥位2.術后第2天，患者應采取的體位是：A.頭高足低位B.半臥位C.頭低足高位D.中凹臥位E.俯臥位3.術后第2天采取此臥位的目的是：A.促進排痰B.利于呼吸C.便于觀察瞳孔D.促進引流E.預防腦水腫
2.5.3 科學記憶，切實減輕學生的復習負擔
改革后的護士執(zhí)業(yè)資格考試涉及10門課程、21個章節(jié)，考核內容眾多，復習時間非常有限，教師可運用下列方法幫助學生科學記憶，切實減輕學生的負擔。
(1)總結口訣，使枯燥知識趣味化。部分的中高職學生學習能力差，學習興趣低下，教師可將枯燥的知識總結成瑯瑯上口的口訣，方便學生復習。如消化性潰瘍的四大并發(fā)癥及其表現(xiàn)可總結為下述口訣：“潰瘍病，經常見;四大惡魔常出現(xiàn)，出血與穿孔，梗阻與癌變;出血表現(xiàn)為黑便，穿孔出現(xiàn)腹膜炎，梗阻患者吐宿食，少數(shù)患者會癌變”。膽道蛔蟲癥的主要表現(xiàn)、輔助檢查和服藥時間可總結為下列口訣：“膽道蛔蟲癥，發(fā)作很嚇人，鉆頂樣絞痛，好轉如常人，B超檢查是首選，治療不用手術刀，驅蟲、消炎和利膽，驅蟲藥，清晨服、睡前服用效果好。”
(2)總結歸納，使零散知識系統(tǒng)化。條理化、系統(tǒng)化的知識更有利于記憶，教師在輔導過程中可將出現(xiàn)在不同章節(jié)中的零散知識點總結歸納到一起，促進相關知識的正遷移，以方便學生記憶。例如，不同濃度乙醇的作用：20%～30%乙醇用于急性肺水腫濕化給氧;30%乙醇用于濕潤、松解頭發(fā)纏結;25%～35%乙醇用于高熱時的乙醇擦浴;50%乙醇用于預防壓瘡時的皮膚按摩;75%乙醇用于皮內注射和預防接種消毒;95%乙醇用于燃燒法消毒和靜脈炎的濕熱敷等。又如不同疾病的給氧流量：0.5～1L/min用于小兒肺炎鼻導管給氧，1～2L/min用于COPD、肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭給氧;2～4L/min用于右心衰竭給氧;4～5L/min用于有機磷農藥中毒給氧;6～8L/min用于急性肺水腫給氧，8～10L/min用于CO中毒給氧。
(3)聯(lián)系實際，使書本知識生活化。很多的書本知識在生活中可以找到原形，教師在輔導過程中可引導學生聯(lián)系生活實際來理解書本知識。如病室內溫度、濕度過高或過低的表現(xiàn)，考生如能聯(lián)系生活實際不難理解。溫度過高好比炎熱的夏天、艷陽高照，人走在大街上感覺非常熱，食欲下降(不想吃飯)，全身無力;溫度過低好比寒冷的冬天，人穿著單薄行走在大街上，這時候人會寒戰(zhàn)、肌肉緊張。濕度過高好比炎熱的夏天突然下了一場暴雨，暴雨過后天氣放晴，這個時候，人走在街上就會感覺非常悶熱;濕度過低好比寒冷的冬天，晚上開了一夜的空調，第2天早上起來人會感覺口干舌燥、咽痛。
(4)仔細分析，使表象知識規(guī)律化。很多知識表面看去不容易記住，實際上仔細總結就會找出其中的規(guī)律，如血壓的分級
，仔細總結就會發(fā)現(xiàn)高血壓的分級遵循一定的規(guī)律，即血壓每升高一級，收縮壓增加20mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒張壓增加10mmHg，考生只要記住I級高血壓值，Ⅱ級、Ⅲ級血壓值很容易推導出來。除此之外，教師在輔導過程中還可以利用理解式記憶、直觀式記憶、諧音記憶、對比式記憶等方法切實減輕學生的復習負擔，提高。
3. 小結
深化護理教育改革，提高臨床護理工作質量，提供安全、優(yōu)質、滿意的專業(yè)服務，是護理教育者面臨的重要挑戰(zhàn)。護士執(zhí)業(yè)資格考試是評價護理教育的一個客觀指標。護理專業(yè)應屆畢業(yè)生能否順利通過護士執(zhí)業(yè)資格考試，一方面會影響到學生的就業(yè)，另一方面也會影響學校的聲譽和長期生存與發(fā)展。改革以后的護士執(zhí)業(yè)資格考試考查內容更加全面，注重護理專業(yè)知識和人文知識的考核，病例分析題增多，聯(lián)系臨床實際更加緊密，注重考查學生綜合應用知識解決臨床實際問題的能力。因此，護理院校應全面加強護理護理教育和教學改革，提高學生分析和解決臨床實際問題的能力，認真領會護士執(zhí)業(yè)資格考試的考核思想，提升學生的崗位適應能力和護士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率。
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