基層醫(yī)院護(hù)理管理論文
醫(yī)院感染獲得的途徑包括感染源、傳播途徑、易感人群3個(gè)鏈。其中傳播途徑的控制基本屬于由護(hù)理管理來落實(shí)的環(huán)節(jié)，本環(huán)節(jié)的落實(shí)不到位會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行以及惡性醫(yī)院感染事件。歷年來我國大型惡性醫(yī)院感染感染的暴發(fā)與流行的調(diào)查結(jié)果均顯示與傳播途徑的控制不力有關(guān)。本文對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行為期3年的調(diào)查，旨在了解基層醫(yī)院的護(hù)理管理現(xiàn)狀和護(hù)理管理相關(guān)感控措施落實(shí)的困難問題并分析難點(diǎn)和重點(diǎn)，提出既符合國家法律法規(guī)，又具有基層醫(yī)院切實(shí)可操作性的感控措施，以利基層醫(yī)院高效有利低成本落實(shí)感控措施，有效減少惡性醫(yī)院感染事件的發(fā)生。
1方法
2015-2017年依托醫(yī)療監(jiān)管部門的執(zhí)法檢查，對(duì)抽樣的醫(yī)院進(jìn)行為期3年共3輪的現(xiàn)場評(píng)估和問卷調(diào)查，并再由專業(yè)管理人員進(jìn)行整理、分析、評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以我省衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的《等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2013年版）、《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》（2008年版）為標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查、分析、評(píng)價(jià)的項(xiàng)目涉及以下內(nèi)容：①護(hù)理管理系統(tǒng)架構(gòu)完善度；②感控措施的落實(shí)效度；③工作人員相關(guān)知識(shí)掌握程度；④醫(yī)院建筑布局及重點(diǎn)部門的設(shè)施設(shè)備完備度；⑤醫(yī)院在感控工作中的專項(xiàng)資金投入程度。尋找感染發(fā)生的復(fù)雜原因中的與護(hù)理管理相關(guān)的危險(xiǎn)因素并提出可行性的改進(jìn)措施，達(dá)到事半功倍的效果。
2結(jié)果
2.1調(diào)查的樣本
此次共調(diào)查樣本地區(qū)基層醫(yī)院105所，其中二級(jí)醫(yī)院38所，一級(jí)醫(yī)院39所，未定級(jí)醫(yī)院28所。105所醫(yī)院中，屬于營利性醫(yī)院73所，非營利性醫(yī)院32所。二級(jí)醫(yī)院占總調(diào)查樣本的床位比為72%，占地區(qū)總床位比為45%；一級(jí)醫(yī)院占總調(diào)查樣本的床位比為16%，占地區(qū)總床位比為10%；未定級(jí)醫(yī)院占總調(diào)查樣本的床位比為11%，占地區(qū)總床位比為7%。非營利性醫(yī)院占總調(diào)查樣本的床位比為36%，占地區(qū)總床位比為23%；營利性醫(yī)院占總調(diào)查樣本的床位比為63%，占地區(qū)總床位比為29%；調(diào)查樣本醫(yī)院占地區(qū)總床位比為62%。
2.2樣本醫(yī)院存在的主要問題
管理架構(gòu)不完善、控制措施落實(shí)效度差，護(hù)理人員感控知識(shí)掌握程度差、醫(yī)院的布局流程不合理、設(shè)施設(shè)備不完善、護(hù)理相關(guān)感控工作的資金投入不足[1]。
2.3樣本醫(yī)院與護(hù)理相關(guān)的感控措施的難點(diǎn)
由于樣本醫(yī)院存在上述諸多問題，護(hù)理相關(guān)的感控措施難點(diǎn)體現(xiàn)在缺少制度、沒有嚴(yán)格的組織系統(tǒng)，質(zhì)檢缺失且落實(shí)不到位，具體包括以下幾個(gè)方面①手衛(wèi)生不到位：包括手衛(wèi)生的設(shè)施設(shè)備、手衛(wèi)生的知識(shí)、手衛(wèi)生的制度、手衛(wèi)生的質(zhì)檢等。②護(hù)理人員的防護(hù)不完善：包括防護(hù)用品的投入、正確的使用方法、正確的使用時(shí)刻、正確的存儲(chǔ)方式及管理要求；工作人員的崗位體檢、休假及健康檔案的建立等。③無菌操作管理有欠缺：包括操作的崗前培訓(xùn)，崗位質(zhì)檢和監(jiān)督及管理制度。④隔離技術(shù)操作管理有欠缺：包括隔離技術(shù)的培訓(xùn)，檢查及實(shí)施時(shí)的有效質(zhì)檢。⑤消毒產(chǎn)品管理不完善：包括使用前的質(zhì)檢、存儲(chǔ)、配制、使用中的濃度測試及消毒后效果的監(jiān)測。⑥無菌物品管理有欠缺：包括一次性無菌物品的進(jìn)貨、驗(yàn)證、存儲(chǔ)、發(fā)放、使用及用后處理；重復(fù)使用的無菌物品清洗、消毒、包裝、滅菌、存放及發(fā)放回收。⑦醫(yī)療垃圾管理不完善：分類、回收、打包、暫存、轉(zhuǎn)交、記錄等。以上多個(gè)環(huán)節(jié)的任何一個(gè)環(huán)節(jié)疏漏都有可能成為一次惡意事件的暴發(fā)因素，因此也是護(hù)理管理來落實(shí)的難點(diǎn)。
2.4樣本醫(yī)院與護(hù)理相關(guān)的感控措施的重點(diǎn)
調(diào)查的樣本醫(yī)院收治的病人存在感控重點(diǎn)項(xiàng)目的比例占病人總數(shù)的1/3左右，但是由于護(hù)理相關(guān)感控措施落實(shí)不到位，使得重點(diǎn)項(xiàng)目的護(hù)理相關(guān)感控措施管理成為一個(gè)迫在眉睫需要解決的問題，包括①重點(diǎn)部門：手術(shù)室、分娩室、處置室、供應(yīng)室、急診科、感染性疾病科等。②重點(diǎn)部位：下呼吸道置管、深靜脈置管、留置導(dǎo)尿、手術(shù)切口等。③重點(diǎn)人群：手術(shù)、癌癥、化療、新生兒、糖尿病、長期住院病人等。④重點(diǎn)環(huán)節(jié)：各種侵襲性操作的過程等。
3結(jié)論
我們認(rèn)為樣本醫(yī)院存在的問題限制、影響了護(hù)理相關(guān)感控措施的有效落實(shí)，并存在嚴(yán)重隱患。針對(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的難點(diǎn)和重點(diǎn)問題，我們提出如下低成本有效性改進(jìn)措施：①在不增加護(hù)理人員的數(shù)量基礎(chǔ)上，采取兼職形式完善護(hù)理管理架構(gòu)。②與個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，以有效的日常質(zhì)量檢查為手段，提高護(hù)理相關(guān)感控措施落實(shí)效度滿足臨床使用，消除風(fēng)險(xiǎn)。③以各種形式的培訓(xùn)為契機(jī)，不斷提高護(hù)理人員崗位所需的感控知識(shí)。④不增加醫(yī)院額外資金投入的條件下，對(duì)醫(yī)院建筑、重點(diǎn)部門的布局進(jìn)行局部調(diào)整，使之符合病人所需的要求。⑤醫(yī)院適度增加護(hù)理管理的專項(xiàng)資金投入，以滿足護(hù)理相關(guān)感控工作落實(shí)。經(jīng)過3輪推進(jìn)我們進(jìn)行了滿意度調(diào)查，比較結(jié)果呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢。
4討論
針對(duì)我們調(diào)查樣本醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的問題，提出可行性的有效措施，以提高護(hù)理管理質(zhì)量，保障護(hù)理相關(guān)感控措施的落實(shí)：依法依歸地建立健全難點(diǎn)、重點(diǎn)項(xiàng)目的制度，并制定相應(yīng)的崗位責(zé)任；基層醫(yī)院應(yīng)該建立第三方的質(zhì)檢體系，資源共享，多家醫(yī)院共用。對(duì)于重點(diǎn)部門也可以依托三甲醫(yī)院的資源達(dá)到資源共享節(jié)約資本，特別是供應(yīng)室。對(duì)于收治的重點(diǎn)病人嚴(yán)格執(zhí)行等級(jí)醫(yī)院管理制度，以保障病人的安全�；鶎俞t(yī)院建立有效的護(hù)理人員培訓(xùn)機(jī)制，并提高護(hù)理人員的待遇，以利穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍[2]。護(hù)理相關(guān)的感控措施是醫(yī)院感染發(fā)生的傳播途徑，是一個(gè)可控環(huán)節(jié)，醫(yī)院的重視，有效的管理，切實(shí)可行的控制措施，都可以避免該環(huán)節(jié)引發(fā)的不良醫(yī)院感染事件的發(fā)生[3]。因此針對(duì)眾多復(fù)雜的醫(yī)院感染發(fā)生情況，嚴(yán)格把控護(hù)理相關(guān)感控措施是重點(diǎn)也是難點(diǎn)且也是必要的護(hù)理管理環(huán)節(jié)，因此提出一些建議可供參考。在此感謝在調(diào)查中提供幫助的單位及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)過程中給予幫助的醫(yī)院和同事。
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