呼吸科危重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理探討論文
摘要：目的分析在呼吸科危重癥患者護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果。方法隨機(jī)選擇2013年8月至2015年8月接受治療的呼吸科危重癥患者40例參與研究，在患者的護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，比較管理前后的護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)施后非計(jì)劃性拔管、意外事件及護(hù)理糾紛發(fā)生率分別為5.0%、2.5%、0.0%，實(shí)施前分別為17.5%、10.0%、7.5%，實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于呼吸科危重癥患者護(hù)理中能夠減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高護(hù)理安全性，值得推廣。
關(guān)鍵詞：呼吸科危重癥;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;臨床效果
呼吸科危重癥患者病情較快發(fā)展，病情復(fù)雜程度比較高，生命體征平穩(wěn)性缺乏，患者及其家屬容易出現(xiàn)不良心理，這類患者也增加了護(hù)理人員的工作量，需要承擔(dān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更大［1］。因此，醫(yī)院必須采取有效措施做好危重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，保證患者安全。本研究主要分析在呼吸科危重癥患者護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2013年8月至2015年8月收治的40例呼吸科危重癥患者參與研究，其中男19例，女21例，平均(58.7±6.5)歲。呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室中護(hù)理人員共有16名，其中12名初級(jí)護(hù)理人員，3名中級(jí)護(hù)理人員，1名高級(jí)護(hù)理人員;工齡不足5年有4名，5～10年有5名，11～15年有4名，超過(guò)15年有3名。
1.2方法
1.2.1成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組
成員包括護(hù)士長(zhǎng)、骨干護(hù)士和總務(wù)護(hù)士及護(hù)理人員，對(duì)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，初步制定管理預(yù)案，及時(shí)記錄出現(xiàn)的問(wèn)題并提出改進(jìn)方法。
1.2.2制訂風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案
呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室大部分護(hù)理人員年齡和資歷比較小，提高了護(hù)理工作中安全隱患發(fā)生的概率。通過(guò)分析呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室的特點(diǎn)，完成針對(duì)性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案制訂。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的制訂應(yīng)該針對(duì)不同危重癥的疾病，包括緊急搶救患者預(yù)案、非計(jì)劃性拔管預(yù)案、呼吸機(jī)故障預(yù)案、患者突然死亡的處理報(bào)告流程、意外事件處理預(yù)案等［2］;另外，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案的制訂應(yīng)該考慮護(hù)理人員的`能力以及年資，包括低年資護(hù)士ＲICU培訓(xùn)與管理預(yù)案和緊急狀況下護(hù)士調(diào)配預(yù)案等。完成制訂后舉行全體會(huì)議，針對(duì)制訂的預(yù)案進(jìn)行討論，針對(duì)不足之處進(jìn)行修改，完成最后的預(yù)案確定。
1.2.3培訓(xùn)護(hù)理人員
按照兩種方式進(jìn)行，一種是集中培訓(xùn)，開(kāi)展集體授課，培訓(xùn)涉及護(hù)理工作中的多項(xiàng)內(nèi)容，主要為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的理論知識(shí)及監(jiān)護(hù)的各類技術(shù)。另外一種是分層培訓(xùn):(1)高年資護(hù)理人員，培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括國(guó)內(nèi)外呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理的最新進(jìn)展、新設(shè)備及儀器的使用、危重癥疾病的診療等;(2)低年資護(hù)理人員，主要培訓(xùn)內(nèi)容有各種設(shè)備儀器的使用、呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室工作流程、溝通交流技巧、危重患者搶救流程等［3］。
1.2.4實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案
將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理全程實(shí)施在患者的護(hù)理過(guò)程中，為患者建立風(fēng)險(xiǎn)管理檔案，小組負(fù)責(zé)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定期評(píng)估，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前存在的問(wèn)題，探討改善措施。責(zé)任護(hù)士每天都要做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，完成好交接班工作�？倓�(wù)護(hù)士每個(gè)星期都要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范的工作開(kāi)展情況進(jìn)行檢查，向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)召開(kāi)每月1次的反饋會(huì)議，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，探討改進(jìn)措施。一年一度開(kāi)展全科會(huì)議，總結(jié)護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，提高防范意識(shí)。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
觀察風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后非計(jì)劃性拔管(管道包括CVC導(dǎo)管、氣管插管、PICC導(dǎo)管、氣管切開(kāi)導(dǎo)管、鼻飼管、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管道、引流管、有創(chuàng)呼吸機(jī)管道等［4］)、意外事件(包括窒息、燙傷、跌倒、墜床等)及護(hù)理糾紛發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)施前，非計(jì)劃拔管、意外事件、護(hù)理糾紛非別為17.5%(7例)、10.0%(4例)，7.5%(3例);實(shí)施后非別為5.0%(2例)、2.5%(1例)，0.0%(0例);實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要指識(shí)別患者、患者家屬及醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理進(jìn)行過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)評(píng)估制定有效的處理對(duì)策并給予處理實(shí)施的整個(gè)過(guò)程。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理強(qiáng)調(diào)及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室患者當(dāng)前存在或者潛在的護(hù)理隱患及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)分析討論完成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案的制訂，對(duì)其中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，通過(guò)有效的措施來(lái)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)［5］。另外注重監(jiān)控指導(dǎo)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，以保證護(hù)理實(shí)施質(zhì)量，借助護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案的建立，做好評(píng)估與管理危重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的工作，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員實(shí)施分層培訓(xùn)及集中培訓(xùn)，使每位護(hù)理人員應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力及風(fēng)險(xiǎn)防范能力明顯提升。因此，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠降低意外事件的發(fā)生，減少患者非計(jì)劃拔管情況，最大程度避免醫(yī)患糾紛。本研究在呼吸科危重癥患者護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果顯示實(shí)施后非計(jì)劃性拔管、意外事件及護(hù)理糾紛發(fā)生率均明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于呼吸科危重癥患者護(hù)理中，能夠提高護(hù)理安全性，減少護(hù)理糾紛，提高護(hù)理效果，值得推廣。
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