產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理教育論文

　　關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血原因護(hù)理

　　產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500ml,是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的單首位原因。因此，防治產(chǎn)后出血是產(chǎn)科工作者探索和研究的課題。其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%-3%，其中80%發(fā)生在產(chǎn)后2h之內(nèi)[1]。如不及時(shí)處理，輕者影響產(chǎn)后身體恢復(fù)，重者可危及生命或?qū)е聦?dǎo)致的后遺癥。

　　1臨床資料

　　我院產(chǎn)科2010年3月至2011年3月共分娩1059例，發(fā)生產(chǎn)后出血30例，占2%，其中子宮收縮乏力20例，胎盤(pán)因素7例，軟產(chǎn)道裂傷2例，凝血功能障礙1例[2]。所有病例經(jīng)積極搶救和護(hù)理后痊愈出院。

　　2護(hù)理

　　2.1心理護(hù)理

　　產(chǎn)后出血起病急、變化快、危險(xiǎn)性大，殘廢死亡率高，患者及其家屬心理壓力大，情緒緊張。首先要關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，了解心理狀態(tài)。針對(duì)其心理因素給予安慰及合理解釋，解除心理壓力。使其積極配合，順利渡過(guò)難關(guān)。

　　2.2產(chǎn)前檢測(cè)

　　加強(qiáng)孕期保健，積極治療妊娠合并癥，對(duì)每個(gè)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，提高孕期保健意識(shí)。產(chǎn)前檢查對(duì)篩查高危因素，對(duì)高危孕產(chǎn)婦加強(qiáng)管理，如多次人流術(shù)、疤痕子宮、頭盆不稱、妊高癥，低置胎盤(pán)等，做到重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，定期隨訪并記錄。

　　2.3正確處理產(chǎn)程積極防治子宮收縮乏力：第一產(chǎn)程應(yīng)注意休息和飲食，防止過(guò)渡疲勞和產(chǎn)程延長(zhǎng)，如發(fā)現(xiàn)活躍期延長(zhǎng)或停滯，應(yīng)及時(shí)查找原因并及時(shí)處理，避免第一產(chǎn)程延長(zhǎng)。對(duì)精神緊張、宮縮時(shí)喊叫不安者，可在宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦作深呼吸動(dòng)作，對(duì)煩躁不安及宮縮時(shí)腹痛難以忍受，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予分娩鎮(zhèn)痛，以防止產(chǎn)婦疲勞，緊張而引發(fā)子宮乏力造成產(chǎn)后出血。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓，切忌粗暴按壓宮底，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素，在胎頭或胎兒前肩娩出后，立即肌注縮宮素20u,剖宮產(chǎn)者胎兒取出后即宮體注射縮宮素，防止產(chǎn)后出血。積極處理第三產(chǎn)程，在無(wú)胎盤(pán)剝離征象時(shí)切忌搓、擠子宮，胎兒娩出15mm后仍無(wú)胎盤(pán)剝離征象且出血較多時(shí)，警惕胎盤(pán)粘連，立即徒手剝離胎盤(pán)，術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查，胎膜是否完整，必要時(shí)行宮腔探查術(shù)。一旦發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力造成的出血，立即給予宮縮劑按摩子宮。紗布填塞宮脛，必要時(shí)切除子宮。軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致出血：胎兒娩出后，立即出現(xiàn)陰道出血，色鮮紅能自凝，子宮收縮良好，檢查軟產(chǎn)道可發(fā)現(xiàn)裂傷及出血部位。發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致出血應(yīng)及時(shí)縫合，修補(bǔ)可有效止血。凝血功能障礙導(dǎo)致出血應(yīng)針對(duì)病因積極止血，補(bǔ)充血容量，輸新鮮血，糾正休克。 2.4病情觀察：注意產(chǎn)婦神志、面色、血壓、脈搏的變化，正確估計(jì)陰道出血量，出血的速度和顏色和顏色。觀察產(chǎn)后子宮的收縮和復(fù)歸情況。對(duì)于足月陰道分娩者，產(chǎn)后2h內(nèi)每30分鐘觀察子宮收縮、子宮的硬度和宮底高度。

　　3討論

　　子宮收縮乏力和胎盤(pán)因素是產(chǎn)后出血的兩個(gè)最常見(jiàn)的原因[3]。從資料可以看出，子宮因素以多孕多產(chǎn)、巨大兒、羊水過(guò)多等多見(jiàn)；胎盤(pán)因素以胎盤(pán)粘連多見(jiàn)，胎盤(pán)粘連多由于蛻膜發(fā)育不良所致，原因有產(chǎn)后和流產(chǎn)后感染，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎，如多次刮宮術(shù)、剖宮產(chǎn)后術(shù)，當(dāng)受精卯種植時(shí)，為了取得足夠營(yíng)養(yǎng)，胎盤(pán)面積增大，分娩時(shí)胎盤(pán)易剝離不全，直接導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防或采取有效措施，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]鄭修霞，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M],第4版，北京.人民衛(wèi)生出版社.2008，154-159.

　　[2]武忠弼，楊光華.中華外科病理沉[M]北京；人民衛(wèi)生出版社，2002，1530-1531.

　　[3]劉付春，陳兢思，陳效金，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)“產(chǎn)后出血處理指南”解讀（2）[1]，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（3）：1641-162.

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