護(hù)理論文開題報(bào)告15篇
隨著個(gè)人素質(zhì)的提升，報(bào)告的使用成為日常生活的常態(tài)，我們?cè)趯憟?bào)告的時(shí)候要注意涵蓋報(bào)告的基本要素。那么你真正懂得怎么寫好報(bào)告嗎？下面是小編整理的護(hù)理論文開題報(bào)告，僅供參考，大家一起來看看吧。
護(hù)理論文開題報(bào)告1
組織護(hù)理本科生畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)是臨床教學(xué)過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)進(jìn)行科學(xué)研究的重要實(shí)踐教學(xué)過程，是全面檢驗(yàn)學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的主要手段。我院從 xx 年開始指導(dǎo)護(hù)理本科生進(jìn)行畢業(yè)論文開題，通過護(hù)理部有力地組織實(shí)施和教師認(rèn)真的指導(dǎo)，取得了較好的效果，但也發(fā)現(xiàn)護(hù)生在論文開題中存在的一些問題，影響了論文撰寫質(zhì)量和其能力的養(yǎng)成。本文通過重點(diǎn)分析 116 篇護(hù)理本科生畢業(yè)論文開題所存在的問題，進(jìn)一步探究醫(yī)院在組織管理方面的新路子，從而確保護(hù)理本科生畢業(yè)論文的質(zhì)量。
1、資料與方法
1.1 資料與方法統(tǒng)計(jì) xx-xx 年 116 篇在本院實(shí)習(xí)的本科護(hù)生畢業(yè)論文，按文獻(xiàn)內(nèi)容分析法對(duì)資料進(jìn)行分析，主要分析指標(biāo)包括：論文研究的主要領(lǐng)域、論文選題的主要類型、指導(dǎo)教師職稱分布、畢業(yè)論文存在的主要問題等。
1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用 spss13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所有數(shù)據(jù)以相對(duì)數(shù)表示,各構(gòu)成比間差異用卡方檢驗(yàn),以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1 論文研究的主要領(lǐng)域論文研究的主要領(lǐng)域?yàn)?護(hù)理管理、護(hù)理教育、心理護(hù)理、�？谱o(hù)理、社區(qū)護(hù)理和其他等，具體分類情況見表 1。
2.2 論文選題的主要類型
論文選題的主要類型為：經(jīng)驗(yàn)性、研究性、綜述和個(gè)案護(hù)理，具體分類見表 2。
2.3 指導(dǎo)教師職稱分布情況
指導(dǎo)教師的技術(shù)職務(wù)分別為：中級(jí)、副高級(jí)和正高級(jí)(從他院聘請(qǐng)部分指導(dǎo)教師)，具體分布情況見表 3。
3、論文開題存在的主要問題、原因及對(duì)策
3.1 論文開題存在的主要問題論文開題存在的主要問題為：選題、查新、設(shè)計(jì)問題和報(bào)告問題，具體分類見表 4。從表 4 中分析發(fā)現(xiàn)，論文選題方面的問題較多，占 36.21%，學(xué)生選題未體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，選題的廣度、深度把握不準(zhǔn)，存在文題大而全、空而泛、舊而陳的問題。如有位護(hù)生的選題是“活體肝移植術(shù)后護(hù)理進(jìn)展”，活體肝移植術(shù)后的護(hù)理包括：基礎(chǔ)護(hù)理、�？谱o(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理等等，選題面面俱到，導(dǎo)致沒有具體的切入點(diǎn)。有的選題是前輩早已研究過且已在臨床應(yīng)用的，無需再次進(jìn)行研究和論證，如“重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士壓力分析”，李曉琳等[1]在這方面已于 xx 年進(jìn)行了研究。
3.2 原因分析
3.2.1 學(xué)生因素學(xué)生自身的科研水平和能力較薄弱，對(duì)論文的選題、設(shè)計(jì)、開題和實(shí)施等過程不熟悉，缺乏理論知識(shí);分析問題、判斷問題能力較弱，不會(huì)從實(shí)踐中找課題;從思想上沒有高度重視論文開題工作，沒有意識(shí)到論文開題是畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的關(guān)鍵一環(huán)，有的護(hù)生在開題前不積極主動(dòng)進(jìn)行科研設(shè)計(jì)，存在被動(dòng)和應(yīng)付的現(xiàn)象，另外，學(xué)生的精力有限，白天進(jìn)行臨床實(shí)踐，晚上忙于準(zhǔn)備 4 級(jí)、6級(jí)英語考試和研究生考試，還有的學(xué)生忙于找工作，其精力和時(shí)間開始偏移，沒有將主要的精力放在論文的開題上。
3.2.2 導(dǎo)師因素
指導(dǎo)教師對(duì)學(xué)生疏于管理，不重視對(duì)學(xué)生獨(dú)立、分析解決問題和創(chuàng)新能力的培養(yǎng);有些導(dǎo)師缺少與學(xué)生的溝通和交流，不能定期檢查學(xué)生的工作進(jìn)度和質(zhì)量;有些導(dǎo)師對(duì)學(xué)生較新、較偏的選題所投入的精力較少，缺乏整體、科學(xué)和規(guī)范的指導(dǎo)。
3.2.3 管理因素
從表 3 分析發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)教師技術(shù)職務(wù)層次與學(xué)生人數(shù)成反比，隨著學(xué)生人數(shù)的增加，高級(jí)技術(shù)職務(wù)和科研水平高的指導(dǎo)教師有限，導(dǎo)致指導(dǎo)教師緊缺，出現(xiàn)一個(gè)教師負(fù)責(zé)指導(dǎo) 2～3 名護(hù)生的現(xiàn)象，教師缺少與護(hù)生溝通、交流和對(duì)其論文的指導(dǎo)，導(dǎo)致護(hù)生在論文開題時(shí)存在一些問題。
3.3 對(duì)策
3.3.1加強(qiáng)論文開題組織管理針對(duì)以上問題醫(yī)院則采取了在護(hù)生實(shí)習(xí)初期便對(duì)學(xué)生的開題進(jìn)行指導(dǎo)，重點(diǎn)了解學(xué)生研究的大致方向、設(shè)計(jì)的困難，明確開題的時(shí)間和具體要求。實(shí)施導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，根據(jù)學(xué)生的研究方向有針對(duì)性地選擇指導(dǎo)教師，確保能對(duì)學(xué)生一對(duì)一地指導(dǎo)。導(dǎo)師與護(hù)生的搭配時(shí)力爭(zhēng)做到“兩個(gè)一致”：導(dǎo)師的研究領(lǐng)域與護(hù)生的選題方向一致，導(dǎo)師的研究專長(zhǎng)與護(hù)生的特長(zhǎng)一致;中期要對(duì)教師的指導(dǎo)情況進(jìn)行定期和不定期檢查，重點(diǎn)檢查導(dǎo)師對(duì)所指導(dǎo)課題的掌握情況，課題的條件是否具備，是否對(duì)課題進(jìn)行了論證和檢索;后期則要對(duì)論文的開題過程進(jìn)行規(guī)范，明確學(xué)生開題報(bào)告的內(nèi)容、方法和要求，以提高報(bào)告的質(zhì)量。
3.3.2 加強(qiáng)學(xué)生科研能力培養(yǎng)
學(xué)生科研能力的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的、循序漸進(jìn)的過程，需要學(xué)校和醫(yī)院齊抓共管。盡管學(xué)生在大學(xué)期間的護(hù)理科研課程為必修課，使學(xué)生了解和熟悉了科學(xué)研究的基本方法和手段，為學(xué)生撰寫科研論文和開展護(hù)理科研奠定了一定的基礎(chǔ)，但往往只是給學(xué)生傳授了初步的、基本的護(hù)理科研知識(shí)，為此，學(xué)校要有步驟、有系統(tǒng)地培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，適當(dāng)延長(zhǎng)科研課程的學(xué)時(shí)，或?yàn)楦吣昙?jí)的學(xué)生開設(shè)護(hù)理科研第二課堂，在護(hù)理科研教學(xué)中，教師應(yīng)通過設(shè)定短期和長(zhǎng)期目標(biāo)，引導(dǎo)和點(diǎn)撥學(xué)生自學(xué)與思索，達(dá)到認(rèn)知與技能同步收獲。
護(hù)理論文開題報(bào)告2
一、研究背景
所謂課題背景，主要指的是為什么要對(duì)這個(gè)課題進(jìn)行研究，所以有的課題干脆把這一部分稱為“問題的提出”，意思就是說為什么要提出這個(gè)問題，或者說提出這個(gè)課題。
二、研究?jī)?nèi)容
課題研究的內(nèi)容，顧名思義，就是我們的課題要研究的是什么。比如我校黃姝老師的指導(dǎo)的課題“佛山新八景”，課題研究的內(nèi)容就是：“以佛山新八景為重點(diǎn)，考察佛山歷史文化沉淀的昨天、今天、明天，結(jié)合佛山經(jīng)濟(jì)發(fā)展的趨勢(shì)，擬定開發(fā)具有新佛山、新八景、新氣象的文化旅游的可行性報(bào)告及開發(fā)方案�！�
三、研究目的
課題研究的目的，應(yīng)該敘述自己在這次研究中想要達(dá)到的境地或想要得到的結(jié)果。
四、文獻(xiàn)綜述
國內(nèi)外現(xiàn)狀；研究方向；進(jìn)展情況；存在問題；參考依據(jù)。這是對(duì)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和理論方法的整理。同時(shí)，文獻(xiàn)綜述還是評(píng)論性的，因此要帶著作者本人批判的眼光來歸納和評(píng)論文獻(xiàn)，而不僅僅是相關(guān)領(lǐng)域?qū)W術(shù)研究的“堆砌”。
要想寫好開題報(bào)告，必須認(rèn)真研讀文獻(xiàn)，對(duì)所研究的課題有個(gè)初步的了解，知道別人都做了哪些工作，哪些方面可以作為自己研究的切入點(diǎn)。因此，文獻(xiàn)調(diào)研的深入和全面程度，會(huì)相當(dāng)程度地影響開題報(bào)告的質(zhì)量，是學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性的客觀基礎(chǔ)。
五、研究方法
在“課題研究的方法”這一部分，應(yīng)該提出本課題組關(guān)于解決本課題問題的門路或者說程序等。一般來說，研究性學(xué)習(xí)的課題研究方法有：實(shí)地調(diào)查考察法(通過組織學(xué)生到所研究的處所實(shí)地調(diào)查，從而得出結(jié)論的方法)、問卷調(diào)查法(根據(jù)本課題的情況和自己要了解的內(nèi)容設(shè)置一些問題，以問卷的形式向相關(guān)人員調(diào)查的方法)、人物采訪法(直接向有關(guān)人員采訪，以掌握第一手材料的方法)、文獻(xiàn)法(通過查閱各類資料、圖表等,分析、比較得出結(jié)論)等等。在課題研究中，應(yīng)該根據(jù)自己課題的實(shí)際情況提出相關(guān)的課題研究方法，不一定面面俱到，只要實(shí)用就行。
研究方法要寫明是文獻(xiàn)研究還是實(shí)驗(yàn)、調(diào)查研究?若是調(diào)查研究是普調(diào)還是抽查?如果是實(shí)驗(yàn)研究，要注明有無對(duì)照實(shí)驗(yàn)和重復(fù)實(shí)驗(yàn)。實(shí)施計(jì)劃要詳細(xì)寫出每個(gè)階段的時(shí)間安排、地點(diǎn)、任務(wù)和目標(biāo)、由誰負(fù)責(zé)。若外出調(diào)查，要列出調(diào)查者、調(diào)查對(duì)象、調(diào)查內(nèi)容、交通工具、調(diào)查工具等。如果是實(shí)驗(yàn)研究，要寫出實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)、器材。實(shí)施計(jì)劃越具體，則越容易操作。
六、研究步驟
課題研究的步驟，當(dāng)然就是說本課題準(zhǔn)備通過哪幾步程序來達(dá)到研究的目的。所以在這一部分里應(yīng)該著重思考的問題就是自己的課題大概準(zhǔn)備分幾步來完成。一般來說課題研究的基本步驟不外乎是以下幾個(gè)方面：準(zhǔn)備階段、查閱資料階段、實(shí)地考察階段、問卷調(diào)查階段、采訪階段、資料的分析整理階段、對(duì)本課題的總結(jié)與反思階段等。
護(hù)理論文開題報(bào)告3
設(shè)計(jì)(報(bào)告)題目
1例尿毒癥合并上消化道出血的護(hù)理
設(shè)計(jì)(報(bào)告)題目來源
自選
設(shè)計(jì)(報(bào)告)題目類型
臨床研究
(內(nèi)科護(hù)理)開題時(shí)間
20xx年8月30日
一、設(shè)計(jì)(報(bào)告)研究意義
該病例是本人在實(shí)習(xí)期間親自護(hù)理的患者。該病是尿毒癥最常見的并發(fā)癥，病情復(fù)雜，病死率較高，患者出血嘔血、貧血、頭暈乏力等癥狀，是一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。
該患者臨床治療多以通過血液透析清除血液中的代謝廢物、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，清除體內(nèi)多余水份和藥物止血治療為主，同時(shí)配合氧療、改善呼吸狀況、心理護(hù)理、飲食護(hù)理，等實(shí)施有效的綜合護(hù)理措施，高質(zhì)量有效的護(hù)理對(duì)改善患者的上消化道出血、貧血休克狀況，有效搶救生命和轉(zhuǎn)危為安至關(guān)重要。
本課題(報(bào)告)研究對(duì)減輕患者痛苦、促進(jìn)舒適，提高患者治療依從性和治療效果、減少并發(fā)癥具有重要意義。
二、設(shè)計(jì)(報(bào)告)主要研究的內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)
(一)主要內(nèi)容
1、尿毒癥合并上消化道出血患者臨床護(hù)理干預(yù)方法與效果觀察。
2、氧療與藥物止血治療等綜合護(hù)理措施對(duì)提高尿毒癥合并上消化道出血患者生活質(zhì)量的影響。
(二)預(yù)期目標(biāo)
針對(duì)患者具體病情給予氧療、藥物止血治療、病情觀察、生活護(hù)理及心理護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者舒適、減輕患者痛苦、提高治療效果、減少并發(fā)癥，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。
三、設(shè)計(jì)(報(bào)告)的研究重點(diǎn)及難點(diǎn)
(一)研究重點(diǎn)
尿毒癥合并上消化道出血患者臨床護(hù)理干預(yù)方法與效果觀察。
(二)研究難點(diǎn)
輸氧的操作方法與注意事項(xiàng)。
四、設(shè)計(jì)(報(bào)告)研究步驟(進(jìn)度安排)
起止時(shí)間階段內(nèi)容
�、� 20xx年7月～8月選題與科研設(shè)計(jì)(含報(bào)告開題)
�、� 20xx年9月～12月查閱與收集整理資料
�、� 20xx年1月～2月報(bào)告寫作、完成初稿
�、� 20xx年3月～4月反復(fù)修改后定稿、打印裝訂報(bào)告
�、� 20xx年5月準(zhǔn)備答辯、現(xiàn)場(chǎng)或網(wǎng)上答辯
護(hù)理論文開題報(bào)告4
課題名稱內(nèi)鏡生物膜現(xiàn)狀調(diào)研及手工刷洗效果的研究
一、文獻(xiàn)綜述與調(diào)研報(bào)告：(闡述課題研究的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，本課題研究的意義和價(jià)值、參考文獻(xiàn))
隨著內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，通過內(nèi)鏡進(jìn)行檢查及治療已廣泛應(yīng)用于臨床。由于內(nèi)鏡屬于重復(fù)使用的醫(yī)療器械，國家頒布的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》[1]要求使用后的內(nèi)鏡必須按照要求經(jīng)過高水平消毒合格后方能用于其它患者。高水平消毒主要分為清洗(水洗和清洗劑浸泡)和消毒兩大步驟：水洗是通過手工刷洗的方法對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行初步的清潔，清洗劑浸泡是通過清洗劑的灌流清除內(nèi)鏡生物負(fù)荷，高水平消毒是使用消毒劑進(jìn)行灌流處理使之達(dá)到高水平消毒的效果。
但由于臨床內(nèi)鏡使用的高周轉(zhuǎn)率、內(nèi)鏡本身結(jié)構(gòu)精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材質(zhì)特殊，多數(shù)不耐高溫、易腐蝕，使用后微生物和有機(jī)物殘留，給使用后內(nèi)鏡的清洗、消毒帶來困難，容易形成生物膜(Biofilm)。生物膜是微生物通過嵌入自身分泌的胞外多聚體物質(zhì)(Extracellular Polymeric Substances，EPS )而形成的不可逆的、緊密結(jié)合的結(jié)構(gòu)群體，附著在有或無生命物體表面，并且表現(xiàn)為生長(zhǎng)速率、基因轉(zhuǎn)錄和表型的改變[2-4]。由于生物膜對(duì)外界環(huán)境的抵抗力強(qiáng)，影響清洗消毒的效果，是造成消毒失敗和患者感染的重要原因。
國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)專家、研究學(xué)者對(duì)生物膜已進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)將與內(nèi)鏡生物膜清除相關(guān)的國內(nèi)外研究概況敘述如下:
二、國外研究概況：
1.內(nèi)鏡生物膜相關(guān)感染日益受到重視，但缺乏統(tǒng)一明確的內(nèi)鏡清洗規(guī)范。
近年來，各國紛紛出臺(tái)內(nèi)鏡清洗消毒及感染控制的臨床指南和規(guī)范[5-12，社會(huì)、公眾對(duì)于內(nèi)鏡清洗消毒失敗的關(guān)注，也增加了臨床內(nèi)鏡機(jī)構(gòu)對(duì)于規(guī)范的遵從性、重視度[10] 。但是規(guī)范和指南對(duì)手工刷洗和清洗劑浸泡等具體步驟未能有明確的說明。法國健康產(chǎn)品安全署(The French Agency for Safety of Health Products, AFSSAPS)頒布的規(guī)范[6]定了刷洗的時(shí)間不能少于10min。美國消化護(hù)士學(xué)會(huì)(the Society of Gastroenterology Nurses and Associates, Inc. SGNA)最新頒布的標(biāo)準(zhǔn)中只規(guī)定了使用合適規(guī)格的清洗刷對(duì)內(nèi)鏡管道進(jìn)行刷洗直至沒有肉眼可見的污物。[11]美國食品與藥物管理局(the U.S. Food and Drug Administration, FDA, U.S.)關(guān)于內(nèi)鏡自動(dòng)清洗機(jī)的指南中卻提到，某公司生產(chǎn)的自動(dòng)清洗機(jī)在機(jī)洗步驟之前只需進(jìn)行床邊預(yù)處理，無需進(jìn)行手工刷洗步驟。[12]
FRANK M. MOSES和JENNIFER S. LEE對(duì)美國內(nèi)鏡機(jī)構(gòu)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)實(shí)行手工刷洗和清洗劑清洗的占70%;存在重復(fù)使用一次性內(nèi)鏡清洗刷的占66%;對(duì)鉗子管道刷洗一次、二次、三～五次、五次的比例分別為21%、35%、37%、4%。[13]究其原因，都是由于規(guī)范未闡述手工刷洗過程中清洗刷的選擇，刷洗的次數(shù)、時(shí)間、速度等重要步驟，說明較為模糊，導(dǎo)致各內(nèi)鏡機(jī)構(gòu)手工刷洗方法的巨大差異性，清洗效果也無法得到保證。
2.手工刷洗的作用對(duì)于預(yù)防生物膜形成及其清除的相關(guān)研究尚缺乏。
手工刷洗能夠有效的清除內(nèi)鏡管道污染物已經(jīng)被證實(shí)，Timothy S Charlton使用4種不同類型的清洗刷對(duì)內(nèi)鏡管道進(jìn)行刷洗實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示刷洗步驟能夠清除新的內(nèi)鏡管道中52%～96%的污染物和舊的內(nèi)鏡管道中73%～85%的污染物，不同的清洗刷對(duì)污染物的清除效果也不相同。[14]
但是不同結(jié)構(gòu)、不同型號(hào)的清洗刷對(duì)于內(nèi)鏡管道的手工刷洗效果尚未被比較與證實(shí)。由于生物膜都是牢固附著在內(nèi)鏡管道壁上，且更易于附著在損傷的管道部位，使得清除生物膜的難度大大增加。注氣注水管道由于結(jié)構(gòu)及管道細(xì)小無法進(jìn)行機(jī)械清洗，而只能通過清洗劑和消毒劑的灌注達(dá)到清洗消毒作用，因此較鉗子管道更容易形成生物膜，這在A. Pajkos等[15]對(duì)內(nèi)鏡管道進(jìn)行的檢測(cè)中也被證實(shí)。由此可見，有無實(shí)施手工刷洗對(duì)生物膜的清除是有其實(shí)際意義的。對(duì)于手工刷洗作用的研究，為內(nèi)鏡管道生物膜的預(yù)防和清除帶來比清洗劑和消毒劑效果更佳的可能。
3.內(nèi)鏡生物膜的存在經(jīng)小樣本實(shí)驗(yàn)檢測(cè)證實(shí)，但無現(xiàn)狀調(diào)研及相關(guān)因素分析。
Tom Coenye等[16]的研究估計(jì)人類感染的65-80%是與生物膜相關(guān)的。Linda Bisset等[17]對(duì)高水平消毒后且細(xì)菌培養(yǎng)為陰性的109條內(nèi)鏡進(jìn)行PCR檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)有40%的內(nèi)鏡鉗子管道有大腸桿菌DNA殘留，提示這些內(nèi)鏡可能有生物膜的形成。同樣在A. Pajkos等[15]對(duì)正在臨床使用的13條內(nèi)鏡管道的檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，有5條的活檢吸引管道和12條注氣注水管道形成了生物膜，其中9條尤為嚴(yán)重。內(nèi)鏡管腔表面的光滑程度與否對(duì)于污染物的黏附殘留非常重要，如果管腔等的表面有縱向劃痕，會(huì)導(dǎo)致球菌的積聚。[18]
對(duì)內(nèi)鏡生物膜使用臨床調(diào)研的方法，開展調(diào)查問卷與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，了解生物膜的形成與內(nèi)鏡臨床使用、清洗消毒間關(guān)系的有關(guān)研究尚缺乏。
4.執(zhí)行嚴(yán)格而有效的清洗流程是預(yù)防內(nèi)鏡生物膜形成的重要條件。
生物膜在內(nèi)鏡管道中的形成不乏報(bào)道，Linda Bisset[17]和A. Pajkos[15]的實(shí)驗(yàn)報(bào)道中內(nèi)鏡生物膜的發(fā)生率分別為40%和92%。有學(xué)者認(rèn)為，通過清洗步驟就能夠降低細(xì)菌生物膜在內(nèi)鏡管道中形成的機(jī)率。[19,20]歐洲消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)(European Society for Gynaecological Endoscopy, ESGE)頒布的《清潔和消毒技術(shù)說明》[5]指出，清洗是整個(gè)內(nèi)鏡清洗消毒流程中最為關(guān)鍵的步驟。如果手工刷洗的步驟沒有有效的實(shí)施，殘留在內(nèi)鏡管道中的蛋白質(zhì)由于消毒劑得固定作用而促進(jìn)生物膜形成，殘留在管道內(nèi)的有機(jī)物會(huì)影響消毒劑的消毒作用而最終導(dǎo)致消毒的失敗[21]。不徹底的清洗與消毒間互為因果、惡性循環(huán)，導(dǎo)致生物膜的形成而引發(fā)內(nèi)鏡相關(guān)感染的發(fā)生。一旦生物膜在內(nèi)鏡管道中形成，僅使用常規(guī)的清洗消毒方法是無法將其有效去除的。[15]
因此，有效的消毒必須以合格的清洗為前提，這對(duì)于預(yù)防內(nèi)鏡生物膜的形成具有重要意義。內(nèi)鏡管道內(nèi)成熟生物膜的強(qiáng)抵抗性會(huì)導(dǎo)致常規(guī)清洗和消毒的無效，引發(fā)一系列的醫(yī)院感染問題。
5.有效的清洗對(duì)生物膜的清除作用受到普遍重視。
對(duì)于生物膜的清除，美國APIC(The Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc)指南[9]指出，能夠減少生物膜的形成和活性對(duì)于減少內(nèi)鏡相關(guān)感染尤為重要，并強(qiáng)調(diào)徹底手工刷洗對(duì)此的重要性。Karine Marion等[22]的血液透析裝置生物膜沾染實(shí)驗(yàn)表明，與消毒劑比較，生物膜的清除應(yīng)該更重視清洗的作用。Jaeeun Kim等[23]的研究表明，生物膜中的大腸桿菌對(duì)含氯消毒劑的敏感性比浮游的大腸桿菌下降了8300倍。對(duì)于成熟的生物膜，使用含有季胺類化合物的消毒劑不僅不能去除生物膜，反而將生物膜固定于內(nèi)鏡表面，導(dǎo)致其更不易于被清除。[20]Karen Vickery等[24]的實(shí)驗(yàn)研究表明，不同的清洗劑能夠清除內(nèi)鏡管道上0～65%的生物膜，其中不含酶的清洗劑Matrix能夠完全清除生物膜中的細(xì)菌和EPS。由此可見，內(nèi)鏡清洗消毒的兩大步驟中，清洗對(duì)成熟生物膜的清除作用是更為主要的。
6.生物膜形成機(jī)制的基礎(chǔ)研究較為豐富，但是未能為預(yù)防生物膜及其清除形成提供依據(jù)。
生物膜最初由自由游動(dòng)的細(xì)菌黏附在內(nèi)鏡管道表面，細(xì)胞與細(xì)胞間形成柱狀和蘑菇狀的信號(hào)交流結(jié)構(gòu)，液體能夠在周圍循環(huán)。該結(jié)構(gòu)使細(xì)菌最大程度的暴露在流動(dòng)的營(yíng)養(yǎng)下，而且減少了細(xì)胞廢棄物的堆積。對(duì)于這些形成機(jī)制的研究，國外有細(xì)菌黏附機(jī)制[25，26]、微菌落結(jié)構(gòu)機(jī)制[27]、饑餓相關(guān)抵抗機(jī)制、細(xì)胞間信號(hào)傳遞[28]以及特異基因表達(dá)[29，30]等理論已較為完善。
基于這些理論基礎(chǔ)，大量的臨床和科學(xué)實(shí)驗(yàn)應(yīng)用于探究對(duì)生物膜的清除效果影響的研究。D. Lindsay在回顧了大量文獻(xiàn)后，總結(jié)了目前控制生物膜的方法，包括：防止最初的微生物附著、抑制生物膜的形成、針對(duì)性的清除EPS和改變檢測(cè)的方案等[4]。但是尚未有較好的、確切的解決該問題的方法，因?yàn)樯锬?duì)外界抵抗作用是復(fù)雜的、多因素的，當(dāng)其暴露在不良環(huán)境中，其本身的結(jié)構(gòu)即朝著抵抗該環(huán)境和抵抗微生物制劑的方向變異，這些因素都增加了實(shí)驗(yàn)研究的困難程度[31]。因此仍未能有較好的、確切的解決該問題的方法。
國內(nèi)研究概況：
1.內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展及使用普及，醫(yī)院感染控制重視不足。
在上海，平均每30位住院病人或每70個(gè)門診就診病人中就有1人接受內(nèi)鏡檢查[32]，且該項(xiàng)比例仍在上升。部分醫(yī)院存在日診量過高，內(nèi)鏡數(shù)量相對(duì)不足的矛盾，造成了內(nèi)鏡清洗消毒時(shí)間不夠，消毒效果不達(dá)標(biāo)等問題[33]。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒重視度不夠、資源限制、對(duì)規(guī)范執(zhí)行力不強(qiáng)等不良現(xiàn)象，導(dǎo)致了內(nèi)鏡消毒合格率普遍偏低[34]的結(jié)果。由此可見，我國目前的內(nèi)鏡清洗消毒工作仍然存在許多問題，發(fā)生醫(yī)院感染的隱患普遍存在。
2.生物膜相關(guān)研究較多，但有關(guān)內(nèi)鏡生物膜相關(guān)研究較少。
在對(duì)國內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索時(shí)，有關(guān)細(xì)菌生物膜的研究報(bào)道很多，但多為相關(guān)研究進(jìn)展的報(bào)道。還有一些對(duì)其他醫(yī)療器械形成的生物膜實(shí)驗(yàn)研究，基本上都是體外進(jìn)行，未能合理考慮臨床實(shí)際情況。葛新[35，36]和陸燁[37等的報(bào)道均為不同細(xì)菌生物膜對(duì)消毒劑的抵抗作用，其結(jié)果都與國外研究結(jié)果相似。曹勇的不同內(nèi)鏡洗滌劑對(duì)內(nèi)鏡管腔大腸桿菌生物膜清除力比較的實(shí)驗(yàn)研究[38]，其研究結(jié)果與Vickery K等[24]的研究結(jié)果一致，即非含酶清洗劑對(duì)生物膜的清除效果較含酶清洗劑更佳。部分研究使用的材料并非臨床內(nèi)鏡材料，不能代表臨床內(nèi)鏡生物膜的真實(shí)情況。[37]
綜上，目前國內(nèi)尚缺乏有關(guān)內(nèi)鏡生物膜發(fā)生原因及相關(guān)因素的調(diào)查研究。同時(shí)通過手工刷洗對(duì)內(nèi)鏡生物膜進(jìn)行干預(yù)的實(shí)驗(yàn)性研究目前國內(nèi)外均尚未見報(bào)道。
基于上述研究現(xiàn)狀和需要，本項(xiàng)研究將在前期工作的基礎(chǔ)上(內(nèi)鏡生物膜模型的建立和不同清洗劑清除內(nèi)鏡生物膜的實(shí)驗(yàn)研究)，繼續(xù)深入研究手工刷洗方法對(duì)內(nèi)鏡生物膜的清除效果。首先開展臨床內(nèi)鏡生物膜現(xiàn)狀調(diào)研及相關(guān)因素的分析，了解內(nèi)鏡生物膜污染現(xiàn)狀及污染原因，為通過清洗、消毒來防止生物膜的形成提供解決問題的方向和科學(xué)有效的指導(dǎo)，從而更好的防止內(nèi)鏡相關(guān)醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全。再通過對(duì)臨床使用后的內(nèi)鏡和制作的內(nèi)鏡生物膜模型分別進(jìn)行干預(yù)處理，同時(shí)對(duì)不同干預(yù)種類、次數(shù)等水平進(jìn)行不同設(shè)置，采用內(nèi)鏡常規(guī)處理措施的多因素多水平的干預(yù)，分析手工刷洗方法對(duì)內(nèi)鏡生物膜的清除效果。由于接近臨床實(shí)際，對(duì)內(nèi)鏡的清洗消毒具有切實(shí)可行的指導(dǎo)意義，為通過臨床內(nèi)鏡的有效清洗來防止生物膜的形成提供可靠的理論依據(jù)。
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三、課題的基本內(nèi)容，預(yù)計(jì)解決的難題
課題的基本內(nèi)容：
1.臨床內(nèi)鏡生物膜現(xiàn)狀調(diào)研;
2.不同手工刷洗方法對(duì)內(nèi)鏡生物膜的清洗效果。
預(yù)計(jì)要解決的難題：如何去控制手工刷洗人為因素的一致性，防止因?yàn)椴僮鞫a(chǎn)生的偏倚。
四、課題的研究方法、技術(shù)路線
1.臨床內(nèi)鏡生物膜現(xiàn)狀調(diào)研
(1)調(diào)研對(duì)象的選取
�、僬{(diào)研對(duì)象：選取送往內(nèi)鏡維修點(diǎn)維修的內(nèi)鏡鉗子管道。
②選擇標(biāo)準(zhǔn)：臨床中使用過的內(nèi)鏡鉗子管道;內(nèi)鏡鉗子管道管腔保存完好，無人為刮擦及損壞。
③樣本收集例數(shù)：根據(jù)=0.5(預(yù)期的現(xiàn)患率),=0.05(參考值范圍),=0.03(允許誤差),全國范圍內(nèi)收集1068例樣本，每例樣本長(zhǎng)度為20cm。
(2)調(diào)研方法
①收集方法：在維修點(diǎn)內(nèi)維修更換的內(nèi)鏡鉗子管道，由維修中心固定工作人員隨機(jī)截取20cm。
②送維修內(nèi)鏡鉗子管道一般資料表格的設(shè)計(jì)：紙質(zhì)問卷發(fā)放和電話調(diào)查相結(jié)合。
③問卷結(jié)果分析：了解全國臨床內(nèi)鏡生物膜發(fā)生率;找出臨床內(nèi)鏡生物膜產(chǎn)生的原因;分析內(nèi)鏡在臨床的使用情況與生物膜形成間的關(guān)系;分析不同等級(jí)醫(yī)院、不同清洗消毒情況等因素對(duì)生物膜形成的影響。
�、芗す夤簿劢癸@微鏡(Confocal Laser Scanning Microscopy, CLSM)觀察：對(duì)收集到的內(nèi)鏡鉗子管道進(jìn)行熒光染色后使用CLSM觀察生物膜形成的有無和程度、管道有無刮痕和裂縫，分析整個(gè)生物膜的分布均勻與否。
⑤結(jié)晶紫染色(Crystal Violet Stain)觀察：將收集到的內(nèi)鏡鉗子管道隨機(jī)截取2cm一段，用0.25%結(jié)晶紫液染色5min，縱行切開后使用連接有攝像機(jī)的光學(xué)顯微鏡進(jìn)行觀察。每一樣本取六張照片，生物膜的覆蓋率使用Scion圖像處理軟件進(jìn)行計(jì)算。
2.不同機(jī)械清洗方法對(duì)內(nèi)鏡生物膜的清除效果比較
(1)研究對(duì)象
①選擇制作內(nèi)鏡材料的特氟龍(Teflon)管，直徑4mm，長(zhǎng)度200cm，環(huán)氧乙烷滅菌后備用。
�、诜纸M方法
�、窠M：滅菌水空白對(duì)照;
�、蚪M：Olympus可重復(fù)使用內(nèi)鏡清洗刷;
�、蠼M：Ruhof一次性使用含酶內(nèi)鏡清洗刷;
�、艚M：Pull Thru一次性使用內(nèi)鏡清洗刷。
③ Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組分別刷洗1次、2次、3次。
(2)研究因素
①來自于Olympus公司生產(chǎn)的統(tǒng)一規(guī)格、批號(hào)、日期的可重復(fù)使用內(nèi)鏡清洗刷。
�、趤碜杂赗uhof公司生產(chǎn)的統(tǒng)一規(guī)格、批號(hào)、日期的一次性使用含酶內(nèi)鏡清洗刷。
�、蹃碜杂赑ull Thru公司生產(chǎn)的統(tǒng)一規(guī)格、批號(hào)、日期的一次性使用內(nèi)鏡清洗刷。
(3)研究方法
�、俳�(nèi)鏡生物膜模型
a)培養(yǎng)臨床分離的大腸桿菌：取少量斜面保種的大腸埃希氏菌菌株,接種于無菌Muller-Hinton肉湯培養(yǎng)基獲得純種菌液。
b)制作大腸桿菌菌懸液：用傾注平板法,調(diào)整細(xì)菌濃度為106CFU/ml備用。
c)制作的細(xì)菌濃度為106CFU/ml大腸桿菌菌懸液與大腸桿菌培養(yǎng)基以10：1比例混合，放入滅菌的500ml的玻璃瓶?jī)?nèi)，持續(xù)37℃恒溫灌流Teflon管腔;蠕動(dòng)泵控制速度在80~100ml∕h，以模擬臨床操作中內(nèi)鏡污染的條件，持續(xù)灌流10天，每日更換大腸桿菌菌懸液和培養(yǎng)基。實(shí)驗(yàn)重復(fù)5次，每次試驗(yàn)用的Teflon管在恒溫箱中以同樣方式盤放。
�、谑褂貌煌瑱C(jī)械清洗方法對(duì)內(nèi)鏡生物膜進(jìn)行處理
a)持續(xù)灌流10天后，取出Teflon管，排空管腔內(nèi)的灌流液，用浸有75%酒精的無菌紗布擦干Teflon管外表面。棄去Teflon管的兩端各5cm，用無菌手術(shù)刀片以Ⅰ組16cm，Ⅱ組16cm(a)、16cm(b)、16cm(c)，Ⅲ組16cm(d)、16cm(e)、16cm(f)，Ⅳ組16cm(g)、16cm(h)、16cm(i)，分段切開并標(biāo)記。
b) Ⅰ組為空白對(duì)照組，放入盛有無菌PBS的容器中進(jìn)行沖洗，輕輕翻轉(zhuǎn)容器5次，棄去PBS液,用吸管吸取殘余的溶液，重復(fù)3次后取出，洗掉浮游菌，用無菌干紗布吸凈多余液體。將準(zhǔn)備好的Ultrasnap拭子擦拭Teflon管內(nèi)管腔，使用ATP生物熒光法檢測(cè)有機(jī)物殘余量。用無菌手術(shù)刀片將長(zhǎng)16cm的管腔分別切為5段3cm和1段1cm長(zhǎng)的Teflon管。
c) Ⅱ組為Olympus清洗刷組，Teflon管a、Teflon管b、Teflon管c分別浸泡在盛有無菌PBS的容器中各刷洗一次、二次、三次。刷完后每段Teflon管分別放入盛有無菌PBS的容器中進(jìn)行沖洗，輕輕翻轉(zhuǎn)容器5次，棄去PBS液,用吸管吸取殘余的溶液，重復(fù)3次后取出，洗掉浮游菌，無菌干紗布吸凈多余液體。將準(zhǔn)備好的Ultrasnap拭子擦拭Teflon管內(nèi)管腔，使用ATP生物熒光法檢測(cè)有機(jī)物殘余量。用無菌手術(shù)刀片將長(zhǎng)16cm的管腔分別切為5段3cm和1段1cm長(zhǎng)的Teflon管。
d) 3cm長(zhǎng)的Teflon管為收集管腔內(nèi)的細(xì)菌，試驗(yàn)管縱向切開等分為兩部分，每段管腔的內(nèi)表面用一個(gè)2mm寬的消毒小木棒進(jìn)行擦刮，與擦刮棒一起放入盛有5mlPBS的試管中。這5個(gè)試管先進(jìn)行超聲水浴10min(42~47KH、20℃)，然后使用漩渦振蕩器振蕩1min。振蕩后的懸浮液。
e)振蕩后的液體進(jìn)行梯度稀釋并重復(fù)接種3個(gè)平板，37℃培養(yǎng)48h后進(jìn)行細(xì)菌菌落學(xué)計(jì)數(shù)。
f) 1cm長(zhǎng)的Teflon管行熒光染色后進(jìn)行CLSM檢查。
d) Teflon管Ⅲ組和Ⅳ組處理方法同Ⅱ組。
(4) 評(píng)價(jià)方法
�、偌�(xì)菌菌落計(jì)數(shù)：收集后的菌液進(jìn)行細(xì)菌梯度稀釋。經(jīng)震蕩混勻器充分震蕩均勻后的液體取1ml接種至直徑90mm的無菌平皿，每個(gè)平皿分別倒入無菌的45℃-48℃營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻。待瓊脂凝固，于37℃培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)24h后計(jì)數(shù)。培養(yǎng)后觀察菌落生長(zhǎng)情況,記錄平板菌落數(shù),計(jì)算細(xì)菌總數(shù)(菌落數(shù)/鏡=2個(gè)平皿菌落數(shù)平均值×2)。細(xì)菌計(jì)數(shù)的結(jié)果用實(shí)際菌落數(shù)的常用對(duì)數(shù)(log cfu/cm3)為標(biāo)準(zhǔn)菌落計(jì)數(shù)單位來表達(dá)。菌落計(jì)數(shù)換算為標(biāo)準(zhǔn)菌落計(jì)數(shù)單位。實(shí)際菌落數(shù)(cfu/cm3)=肉眼可計(jì)菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/體積，取實(shí)際菌落數(shù)的常用對(duì)數(shù)(log cfu/cm3)為標(biāo)準(zhǔn)菌落計(jì)數(shù)單位。
�、� ATP生物熒光法檢測(cè)：準(zhǔn)備好Ultrasnap拭子并確定其外表面干凈且干燥。打開蓋子，將Ultrasnap拭子放入ATP生物熒光法檢測(cè)儀中后關(guān)閉蓋子。開始檢測(cè)，15s后觀察結(jié)果讀數(shù)。結(jié)果判斷：0~45RLU為合格，≥46RLU為不合格。
�、� CLSM檢測(cè)。
(5)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理,同種處理因素不同水平采用方差分析中的one-way ANOVA進(jìn)行檢驗(yàn),不同處理因素間的兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。
五、研究工作條件和基礎(chǔ)
××醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科消化學(xué)組始建于50年代。1955年引進(jìn)了硬式胃鏡，1957年開展了軟式胃鏡，1973年在國內(nèi)率先開展了纖維結(jié)腸鏡檢查。在70年代初成立了消化�？频耐瑫r(shí)，成立了生化實(shí)驗(yàn)室，1979年組建全軍消化醫(yī)學(xué)�？浦行暮螅群蠼⒘宋⑸鷳B(tài)實(shí)驗(yàn)室及病理檢驗(yàn)室，開展了厭氧菌培養(yǎng)和腸道菌群分析，1990年初增建了相對(duì)獨(dú)立的細(xì)胞培養(yǎng)室、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、胃腸激素室，使消化內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室成為初具規(guī)模、在國內(nèi)消化界有較大影響力的臨床實(shí)驗(yàn)室。
現(xiàn)該實(shí)驗(yàn)室為全國重點(diǎn)學(xué)科的中心實(shí)驗(yàn)室，先后完成了國家自然基金課題10項(xiàng);軍隊(duì)重點(diǎn)攻關(guān)和廣東省各類基金20余項(xiàng)。本實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有面積約420平方米，擁有細(xì)胞培養(yǎng)及小動(dòng)物室等多個(gè)相對(duì)的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室和三個(gè)無菌工作間，現(xiàn)已具備：紫外-可見分光光度計(jì)(BIO-RAD)、超凈工作臺(tái)、CO2培養(yǎng)箱、空氣浴與水浴搖床、生化免疫、病理、分子生物學(xué)、胃腸激索、微生態(tài)等實(shí)驗(yàn)室。配有PCR擴(kuò)增儀，顯微圖像分析儀、熒光分光光度計(jì)、-80℃低溫冰箱、熒光顯微鏡、倒置顯微鏡、低溫超速離心機(jī)、Bio-Rad酶標(biāo)儀、低溫高速離心機(jī)、微量高速離心機(jī)、核酸定量?jī)x、ScanArray5000掃描儀、各種電泳裝置、核酸轉(zhuǎn)移裝置、等主要試驗(yàn)用儀器，是國內(nèi)唯一能開展多種需氧及厭氧菌培養(yǎng)的臨床實(shí)驗(yàn)室，均狀態(tài)良好，運(yùn)行正常。
××醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室、校本部實(shí)驗(yàn)室，設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)力量雄厚，P級(jí)實(shí)驗(yàn)室、共聚焦顯微鏡等儀器，在本課題需要時(shí)可隨時(shí)使用。
研究基礎(chǔ)：
前期工作中，我們參考了國內(nèi)外大量文獻(xiàn)，進(jìn)行了內(nèi)鏡生物膜模型的建立和不同清洗劑清除內(nèi)鏡生物膜的實(shí)驗(yàn)研究。
其中內(nèi)鏡生物膜模型的建立通過大腸桿菌在內(nèi)鏡Teflon管上生物膜的形成與培養(yǎng)時(shí)間、流速、溫度的關(guān)系，研究形成了成熟穩(wěn)定的黏附于內(nèi)鏡Teflon管上的生物膜。研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌更容易在Teflon管超微結(jié)構(gòu)上微小的溝紋縫隙中積聚，因此在這些縫隙中更易形成生物膜，提示在內(nèi)鏡的手工清洗中要注意選擇合適的刷子及適當(dāng)?shù)乃⑾捶绞�，以免劃傷�?nèi)鏡管腔的內(nèi)表面，從而降低細(xì)菌的黏附。
六、計(jì)劃進(jìn)度
起止日期論文工作進(jìn)度(主要內(nèi)容、完成要求)
20xx.12-20xx.02準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)用品，進(jìn)行臨床內(nèi)鏡管道的收集及評(píng)價(jià)
20xx.03-20xx.06進(jìn)行手工刷洗對(duì)內(nèi)鏡生物膜清洗效果的處理并收集數(shù)據(jù)
20xx.07-20xx.08數(shù)據(jù)整理，統(tǒng)計(jì)分析
20xx.9-20xx.11完成課題，撰寫論文
20xx.06畢業(yè)答辯
護(hù)理論文開題報(bào)告5
一、設(shè)計(jì)(報(bào)告)研究意義
1.選題的
臨床護(hù)理
2.撰寫報(bào)告的原因：
畢業(yè)要求
3.撰寫報(bào)告存在的問題：
論文選材;資料整理;論文撰寫
4.解決問題帶來的啟示：
需要老師的指導(dǎo);合理選材;論文的書寫要求
二、設(shè)計(jì)(報(bào)告)主要研究的內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)
(一)主要內(nèi)容
回顧性分析和總結(jié)過去一年60例腦梗死患者臨床資料以及護(hù)理要點(diǎn)，本組60例患者中，經(jīng)精心護(hù)理病癥均有一定程度的好轉(zhuǎn)，并且沒有并發(fā)癥的發(fā)生。
(二)預(yù)期目標(biāo)
回顧性分析和總結(jié)過去一年60例腦梗死患者臨床資料以及護(hù)理要點(diǎn)，完成論文書寫。
三、設(shè)計(jì)(報(bào)告)的研究重點(diǎn)及難點(diǎn)
(一) 研究重點(diǎn)
腦梗死患者的護(hù)理過程。
(二)研究難點(diǎn)
怎樣合理選材;怎樣進(jìn)行資料整理;怎樣進(jìn)行論文撰寫
四、設(shè)計(jì)(報(bào)告)研究步驟(進(jìn)度安排)
�、� 20xx.1.120xx.1.3
收集資料
�、� 20xx.1.320xx.1.10
整理資料
�、� 20xx.1.1020xx.2.27
撰寫論文
�、� 20xx.2.28
論文上交
護(hù)理論文開題報(bào)告6
自有人類以來就有護(hù)理，護(hù)理是人們謀求生存的本能和需要。以下內(nèi)容是小編為大家整理的護(hù)理畢業(yè)論文開題報(bào)告范文，歡迎大家借鑒賞閱！
一文獻(xiàn)綜述 網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷仍然屬于市場(chǎng)營(yíng)銷理論的范疇，它在強(qiáng)化了傳統(tǒng)市場(chǎng)營(yíng)銷理論的同時(shí)。也提出了一些不同于傳統(tǒng)市場(chǎng)營(yíng)銷的新理論。目前網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷主要建立在以下基礎(chǔ)理論之上：
在傳統(tǒng)市場(chǎng)營(yíng)銷策略中，由于技術(shù)手段和物質(zhì)基礎(chǔ)的限制，產(chǎn)品的價(jià)格、宣傳和銷售的渠道、商家 (或廠家)所處的地理位置以及企業(yè)促銷策略等就成了企業(yè)經(jīng)營(yíng)，市場(chǎng)分析和營(yíng)銷策略的關(guān)鍵性內(nèi)容。
而網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)的特性使得顧客能夠真正參與到整個(gè)營(yíng)銷過程中來，顧客不僅參與的主動(dòng)性增強(qiáng)，而且選擇的主動(dòng)性也得到加強(qiáng)，在滿足個(gè)性化消費(fèi)需求的驅(qū)動(dòng)之下，企業(yè)必須嚴(yán)格地執(zhí)行以消費(fèi)者需求為出發(fā)點(diǎn)、以滿足消費(fèi)者需求為歸宿點(diǎn)的現(xiàn)代市場(chǎng)營(yíng)銷思想。否則顧客就會(huì)選擇其他企業(yè)的產(chǎn)品。
所以，網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷首先要求把顧客整合到整個(gè)營(yíng)銷過程中來，從他們的需求出發(fā)開始整個(gè)營(yíng)銷過程。這樣，要求企業(yè)同時(shí)考慮顧客需求和企業(yè)利潤(rùn)。
據(jù)此，以 舒爾茲教授為首的一批營(yíng)銷學(xué)者從顧客需求的角度出發(fā)研究市場(chǎng)營(yíng)銷理論，提出了4C組合。其要點(diǎn)是：
第一，先不急于制定產(chǎn)品策略(product)，而以研究消費(fèi)者的需求和欲望(Consumer's wants and needs)為中心，賣消費(fèi)者想購買的產(chǎn)品。
第二，暫時(shí)把定價(jià)策略(Price)放到一邊，而研究消費(fèi)者為滿足其需求所愿付出的成本 (Cost)。
第三，忘掉渠道策略 (Place),著重考慮怎樣給消費(fèi)者方便 (Convenience)以購買到商品。
第四，拋開促銷策略(Promotion)，著重于加強(qiáng)與消費(fèi)者溝通和交流 (Communication)。
網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷是一種 軟營(yíng)銷 。這是網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷中有關(guān)消費(fèi)者心理學(xué)的另一個(gè)理論基礎(chǔ)。導(dǎo)出這個(gè)理論基礎(chǔ)的原因仍然是網(wǎng)絡(luò)本身的特點(diǎn)和消費(fèi)者個(gè)性化需求的回歸。
強(qiáng)勢(shì)營(yíng)銷 是工業(yè)化大規(guī)模生產(chǎn)時(shí)代的營(yíng)銷方式。傳統(tǒng)營(yíng)銷中最能體現(xiàn)強(qiáng)勢(shì)營(yíng)銷特征的是兩種促銷手段:傳統(tǒng)廣告和人員推銷。這兩種營(yíng)銷模式企圖以一種信息灌輸?shù)姆绞皆谙M(fèi)者心中留下深刻印象，而不管你是否需要和喜歡(或憎惡)它的產(chǎn)品和服務(wù)。在網(wǎng)絡(luò)上這種以企業(yè)為主動(dòng)方的強(qiáng)勢(shì)營(yíng)銷 (無論是有直接商業(yè)利潤(rùn)目的的推銷行為還是沒有直接商業(yè)目標(biāo)的主動(dòng)服務(wù)，是遭到唾棄并可能遭到報(bào)復(fù)的。
網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷必須遵循一定的規(guī)則，這就是 網(wǎng)絡(luò)禮儀 。網(wǎng)絡(luò)禮儀是網(wǎng)上一切行為都必須遵守的規(guī)則。網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷也不例外。 軟 營(yíng)銷的特征主要體現(xiàn)在 遵守網(wǎng)絡(luò)禮儀的同時(shí)通過對(duì)網(wǎng)絡(luò)禮儀的巧妙運(yùn)用從而獲得一種微妙的營(yíng)銷效果 。
概括地說，軟營(yíng)銷和強(qiáng)勢(shì)營(yíng)銷的一個(gè)根本區(qū)別就在于，軟營(yíng)銷的主動(dòng)方是消費(fèi)者而強(qiáng)勢(shì)營(yíng)銷的主動(dòng)方是企業(yè)。個(gè)性化消費(fèi)需求的回歸也使消費(fèi)者在心理上要求自己成為主動(dòng)方，而網(wǎng)絡(luò)的互動(dòng)特性又使他成為主動(dòng)方真正有了可能。
他們不歡迎不請(qǐng)自到的廣告，但他們會(huì)在某種個(gè)性化需求的驅(qū)動(dòng)下自己到網(wǎng)上尋找相關(guān)的信息、廣告，此時(shí)的情況是企業(yè)在那兒靜靜地等待消費(fèi)者的尋覓，一旦消費(fèi)者找到你了，這時(shí)你就應(yīng)該活躍起來，使出渾身解數(shù)把他留住。更美好的未來是永久的忠誠!
根據(jù)美國直復(fù)營(yíng)銷協(xié)會(huì)(ADMA)為直復(fù)營(yíng)銷下的定義，直復(fù)營(yíng)銷是一種為了在任何地方產(chǎn)生可度量的反應(yīng)和(或)達(dá)成交易而使用一種或多種廣告媒體的相互作用的市場(chǎng)營(yíng)銷體系。
網(wǎng)絡(luò)作為一種交互式的可以雙向溝通的渠道和媒體，它可以很方便為企業(yè)與顧客之間架起橋梁，顧客可以直接通過網(wǎng)絡(luò)訂貨和付款，企業(yè)可以通過網(wǎng)絡(luò)接收定單、安排生產(chǎn)，直接將產(chǎn)品送給顧客。基于互聯(lián)網(wǎng)的的直復(fù)營(yíng)銷將更加吻合直復(fù)營(yíng)銷的理念。
我國的專家學(xué)者也對(duì)網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷進(jìn)行了大量的研究。如：劉寶成認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷是指以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，以實(shí)現(xiàn)交易為核心的各種營(yíng)銷活動(dòng)及其過程。
陳月波認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷是企業(yè)整體營(yíng)銷戰(zhàn)略的一個(gè)組成部分，是建立在互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)之上，借助于互聯(lián)網(wǎng)更有效地滿足顧客的需求和欲望，從而實(shí)現(xiàn)企業(yè)營(yíng)銷目標(biāo)的一種手段。
王汝林認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷是包含以下含義：是數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代的一種嶄新的營(yíng)銷理念和營(yíng)銷模式;是近年來眾多營(yíng)銷理念的進(jìn)展，凝練和升華;是促使企業(yè)開辟廣闊市場(chǎng)，獲取增值效益的馬達(dá);是連接傳統(tǒng)營(yíng)銷，又引領(lǐng)和改造傳統(tǒng)營(yíng)銷的一種可取形式和有效方法;是用信息化技術(shù)進(jìn)行的全部營(yíng)銷活動(dòng);是提升企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力的一把金鑰匙。
唐德才，錢敏等認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷是一個(gè)非常廣泛的概念，它包括新時(shí)代的傳播媒體Internet,信息高速公路，數(shù)字電視網(wǎng)，電子貨幣交換方式等。
葉曉宏認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷的實(shí)質(zhì)是通過網(wǎng)絡(luò)，它著眼于信息流。
王耀球，萬曉則認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷是個(gè)人或組織借助或通過互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)造，提供并與他人交換有價(jià)值的`產(chǎn)品以滿足自身需要和欲望的一種社會(huì)活動(dòng)管理過程。
他們對(duì)網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷的理解是：網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷的實(shí)質(zhì)是一種營(yíng)銷功能或過程，而不是一種理論或一門學(xué)科;主體是 個(gè)人或組織 ;目的是滿足交換雙方的需要;本質(zhì)是 商品交換 ;手段是企業(yè)的整體性營(yíng)銷活動(dòng);內(nèi)容是產(chǎn)品;特征是網(wǎng)絡(luò)在市場(chǎng)營(yíng)銷活動(dòng)中的應(yīng)用。
張泉馨和王凱平則認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷的實(shí)質(zhì)是顧客需求管理。他們提出，凡是借助于互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行的、利用現(xiàn)代信息工具，通過更好地滿足顧客需求(包括精神和物質(zhì)的)來實(shí)現(xiàn)企業(yè)市場(chǎng)營(yíng)銷目標(biāo)的營(yíng)銷活動(dòng)，都可以稱之為網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷。
盧泰宏教授在《因特網(wǎng)營(yíng)銷教程》中下定義：因特網(wǎng)營(yíng)銷(eMarketing)是指在虛擬的因特網(wǎng)基礎(chǔ)上，為目標(biāo)顧客制造、提供產(chǎn)品或服務(wù)，與目標(biāo)顧客進(jìn)行網(wǎng)上溝通的一系列戰(zhàn)略管理過程。
馮英健認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷是企業(yè)整體營(yíng)銷戰(zhàn)略的一個(gè)組成部分，是為實(shí)現(xiàn)企業(yè)總體經(jīng)營(yíng)目標(biāo)所進(jìn)行的，以互聯(lián)網(wǎng)為基本手段營(yíng)造網(wǎng)上經(jīng)營(yíng)環(huán)境的各種活動(dòng)。據(jù)此，他提出網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷的核心思想就是 營(yíng)造網(wǎng)上經(jīng)營(yíng)環(huán)境 。
姜旭平指出，網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷不等于網(wǎng)上銷售、網(wǎng)上購物。
護(hù)理論文開題報(bào)告7
相關(guān)概念
溝通：是指人與人之間、人與群體之間思想與感情傳遞和反應(yīng)進(jìn)程，以求思想達(dá)成分歧和感情的遲滯。
護(hù)患溝通：就是護(hù)士效勞對(duì)象之間的信息交流和互相作用的進(jìn)程。
護(hù)理任務(wù)：是以維護(hù)和促進(jìn)安康、加重苦楚、進(jìn)步生命質(zhì)量為目的、運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技術(shù)為人民群眾安康提供效勞的任務(wù)。
研討背景
隨著全體護(hù)理形式的推行,國際有材料標(biāo)明，99.45%的患者希望護(hù)理人員與其停止交流溝通，但是88.30%臨床護(hù)士對(duì)溝通方式根本不理解，對(duì)溝通目的內(nèi)容辦法等也知之甚少。顏霞等[1]，臨床上80%的護(hù)理糾紛是由于溝通不良或溝通妨礙招致的;30%的護(hù)士不曉得或不完全曉得如何依據(jù)不同的心情采用不同的溝通技巧;83.3%的護(hù)士對(duì)溝通方式根本不理解;33.3%的護(hù)士以為對(duì)患者及家眷提出的不合理要求應(yīng)不加理會(huì)。有研討發(fā)現(xiàn)，77.78%的患者希望每天與護(hù)士交談1次。這兩組數(shù)據(jù)中不好看出，目前護(hù)士的溝通才能與患者的溝通要求還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不相順應(yīng)，相當(dāng)一局部護(hù)理人員缺乏溝通的理念、知識(shí)和技巧。
隨著人們物質(zhì)生活和肉體生活文明水平的不時(shí)進(jìn)步，患者的價(jià)值觀念、安康認(rèn)識(shí)維權(quán)認(rèn)識(shí)日益加強(qiáng)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的希冀值越來越高,護(hù)患矛盾日趨
趨突出，加劇，護(hù)患糾紛的發(fā)作呈逐漸上升趨向[2]，這種景象眾所周知，有目共睹，這不只使患者(家眷)感到不稱心，也嚴(yán)重困擾著廣闊醫(yī)護(hù)人員,障礙醫(yī)學(xué)進(jìn)一步開展。新的醫(yī)學(xué)形式要求我們護(hù)理人員要走進(jìn)患者，走進(jìn)他們的生活，這就需求溝通，溝通既可肅清曲解與抵觸，也可促進(jìn)調(diào)和與密切[3]。在理想生活中，我們發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)療糾紛的發(fā)作均與護(hù)患溝通妨礙有著間接或許直接的關(guān)系，而真正屬于護(hù)理過失或護(hù)理事故的糾紛卻微乎甚微。
因而,良好的護(hù)患關(guān)系對(duì)進(jìn)步護(hù)理任務(wù)質(zhì)量，預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)作可以起到一定的積極作用。
1、 護(hù)患溝通的目的
目前，我國護(hù)患糾紛的發(fā)作呈上升趨向，成為以后社會(huì)矛盾的熱點(diǎn)和難點(diǎn)[4]。在臨床護(hù)理任務(wù)中,真正屬于護(hù)理過失或護(hù)理事故的糾紛微乎其微，許多糾紛發(fā)作與溝通妨礙有著間接或直接的關(guān)系。20xx年1月～20xx年1月，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國326所醫(yī)院停止了多項(xiàng)選擇式的問卷調(diào)查,后果顯示,由醫(yī)患溝通不暢惹起的醫(yī)療糾紛發(fā)作率高達(dá)98.4%，在“醫(yī)院外部要素”選項(xiàng)中，選擇“由于醫(yī)務(wù)人員效勞態(tài)度不好”引發(fā)糾紛的占49.5%[5]。由此可見，增強(qiáng)溝通，增加醫(yī)療糾紛是國際外共同的目的。
2、人員裝備：
與病人停止無效的溝通，需求少量的人力資源，護(hù)理人力不夠時(shí)，護(hù)理人員關(guān)于根本的醫(yī)治和護(hù)理，都需求一種高節(jié)拍任務(wù)流程才干完成，沒有工夫與病人停止充沛交流、溝通。目前,我國護(hù)士隊(duì)伍嚴(yán)重缺編，供不應(yīng)求，皮
均勻千人護(hù)士比例為1，而世界大少數(shù)國度千人護(hù)士比例為5以上，世界大少數(shù)國度，一個(gè)醫(yī)生配2~3名護(hù)士，而我國醫(yī)護(hù)比例為1∶0.6[6]1。而在愛爾蘭,每個(gè)病區(qū)內(nèi)護(hù)士與病床的比例為(1.0~1.5)∶1，在ICU護(hù)士與病床的比例為(3~4)∶1。護(hù)士由注冊(cè)護(hù)士、執(zhí)照護(hù)士及護(hù)士助理組成，遇有緊急狀況則需求調(diào)動(dòng)活動(dòng)護(hù)士，這一局部護(hù)士次要來自于中介機(jī)構(gòu)[7]。我國護(hù)理人員缺乏的現(xiàn)狀，招致護(hù)理人員在臨床任務(wù)中沒有足夠的工夫和精神與病人停止溝通。3知識(shí)零碎
有調(diào)查顯示[8]：護(hù)患溝通妨礙的次要緣由是溝告訴識(shí)缺乏占45%，專業(yè)知識(shí)缺乏占30%，病人方面占25%。同時(shí)缺乏良好的言語表達(dá)才能及聽懂方言的才能，也是招致護(hù)患溝通妨礙的緣由。新加坡是一個(gè)多民族混居的國度，在新加坡地方醫(yī)院，護(hù)士長(zhǎng)排班，必需思索各民族的護(hù)士混排下班，即每一個(gè)班總有華人護(hù)士、印度護(hù)士、馬來西亞護(hù)士下班,其目的就是滿足各民族病人與護(hù)士交流的言語需求。有些興旺國度在醫(yī)先生的學(xué)習(xí)進(jìn)程中參加“角色訓(xùn)練”，增強(qiáng)溝通才能[9]。由于目前我國護(hù)士缺乏完善的疾病知識(shí)、護(hù)理倫理、心思及其他相關(guān)的實(shí)際知識(shí)，使溝通無法無效地停止。
3護(hù)患溝通的目的
在我國，病人主動(dòng)的依從醫(yī)生和護(hù)士的決策，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人也僅限于根本的醫(yī)治和護(hù)理，與病人溝通時(shí)僅限于滿足醫(yī)學(xué)需求的醫(yī)學(xué)交流，較少思索其心思和社會(huì)、肉體、文明等各方面的需求。
在國外,護(hù)士緊緊圍繞病人的需求,運(yùn)用護(hù)理順序零碎地護(hù)理病人,從生理、心思、社會(huì)、肉體及文明等各方面對(duì)病人施行全體護(hù)理;協(xié)助病人最大水平
地到達(dá)生理與心思、社會(huì)的均衡和順應(yīng);護(hù)士的角色已不只是病人的照顧者，更是病人的教育者、征詢者和安康管理者;病人有權(quán)參與對(duì)其醫(yī)治和護(hù)理方案的決策等。
綜上所述，我國的護(hù)患溝通在各個(gè)方面都存在著缺陷，護(hù)患溝通方式比擬陳腐，疏忽了患者心思素質(zhì)等方面的看法。
本研討旨在綜合剖析國際外護(hù)患溝通研討的現(xiàn)狀和后人經(jīng)歷的根底上，研討新的護(hù)患溝通方式，為臨床護(hù)理任務(wù)提供根據(jù)，增加醫(yī)療糾紛，培育片面的護(hù)理人才。
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護(hù)理論文開題報(bào)告8
一、本研究的背景和意義
急性白血病是一種嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病，目前并非少見，且呈逐年上升的趨勢(shì)。臨床上以化療為主，但化療毒副作用大，合理化個(gè)性化護(hù)理對(duì)化療后并發(fā)癥及不良反應(yīng)具有較好的療效。國內(nèi)許多護(hù)理人員在實(shí)際工作中總結(jié)了不少護(hù)理體會(huì)，如范菁、張輝，張樹風(fēng)、吳紅梅等。高安麗則著重總結(jié)了老年白血病化療后骨髓抑制的護(hù)理，彭素近、秦社靈分別總結(jié)了20例、76例小兒急性白血病化療期間的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，馬愛武、單秀梅強(qiáng)調(diào)急性白血病治療期的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。而在關(guān)于比較合理化個(gè)性化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理措施的優(yōu)缺點(diǎn)方面很少有人涉及。本研究旨在探討合理化個(gè)性化護(hù)理對(duì)急性白血病化療患者不良反應(yīng)的影響。
二、本研究的目的和目標(biāo)
本研究旨在探討合理化個(gè)性化護(hù)理對(duì)急性白血病化療患者不良反應(yīng)的影響。目標(biāo)是最大限度地減少或減輕化療后不良反應(yīng)的發(fā)生，保證化療的順利進(jìn)行及取得成功。
三、關(guān)鍵詞及定義
白血��；急性；化療；護(hù)理
急性白血�。簽楣撬柚性寂c早期幼稚細(xì)胞急劇增生的惡性疾病，其特點(diǎn)為體內(nèi)有大量的白血病細(xì)胞無控制地增生，出現(xiàn)于骨髓和許多其他器官和組織，并進(jìn)入外周血液中；發(fā)病急，發(fā)展快，預(yù)后差，死亡率高。
化療：是急性白血病最主要最常用的治療方法。它是用含有特殊化學(xué)成份的藥物來殺滅或抑制人體內(nèi)的白血病細(xì)胞，從而達(dá)到治療的目的。
護(hù)理：護(hù)理（Nursing）一詞是由拉丁文“Nutricius”演繹而來，原為撫育、扶助、保護(hù)、照顧殘疾、照顧幼小等涵義。1980年美國護(hù)理學(xué)會(huì)將護(hù)理定義為：“護(hù)理是診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)。護(hù)理的基本屬性是醫(yī)療活動(dòng)，但它具有專業(yè)性、服務(wù)性的特點(diǎn)，并以其專業(yè)化知識(shí)和技術(shù)為人們提供健康服務(wù)，滿足人們的健康需要。
四、文獻(xiàn)回顧
急性白血病為血液系統(tǒng)惡性病，發(fā)生于所有年齡組，像其他腫瘤一樣，年齡大于50歲發(fā)病率明顯增高。成人患者主要是二種類型，急性淋巴細(xì)胞性白血病或急性髓細(xì)胞性白血病，而兒童主要為急性淋巴細(xì)胞性白血病【1】�；熓羌毙园籽∽钪饕畛Ｓ玫闹委煼椒ā�2】。國內(nèi)許多護(hù)理人員在實(shí)際工作中總結(jié)了不少護(hù)理體會(huì)，如范菁、張輝【3】，張樹風(fēng)【4】，吳紅梅【5】等。高安麗則著重總結(jié)了老年白血病化療后骨髓抑制的護(hù)理【6】，彭素近【7】、秦社靈【8】分別總結(jié)了20例、76例小兒急性白血病化療期間的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。馬愛武，單秀梅強(qiáng)調(diào)急性白血病治療期的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，包括鼓勵(lì)患者進(jìn)食和靜脈營(yíng)養(yǎng)支持【9】�？傊茖W(xué)的護(hù)理方法可以避免或減少化療中出現(xiàn)的并發(fā)癥和副作用，減輕患者的痛苦，提高患者對(duì)治療的依從性。
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五、研究設(shè)計(jì)類型
本研究為調(diào)查描述性研究。
六、研究對(duì)象
本研究選取我院自1月至12月共收治的急性白血病化療患者49例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組25例與對(duì)照組24例。兩組病例入院時(shí)情況、年齡、性別、化療方案差異無顯著性，具有可比性。所有病例均符合急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)｛張之南。血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［S］。第2版。北京：科學(xué)出版社，1998：168.｝。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)化療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制、規(guī)律、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸實(shí)施健康教育及自我護(hù)理行為指導(dǎo)，填寫調(diào)查問卷，進(jìn)行合理化個(gè)性化護(hù)理；對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理。
七、研究工具
自編的調(diào)查問卷，包括年齡、文化程度、化療時(shí)間及目前化療次數(shù)、對(duì)疾病及化療毒副作用的了解情況、心理狀態(tài)及需求等。
八、研究步驟研究方法
1選取我院自191月至月共收治的急性白血病化療患者49例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組25例與對(duì)照組24例。
2對(duì)實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)化療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制、規(guī)律、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸實(shí)施一對(duì)一地健康教育及自我護(hù)理行為指導(dǎo)，讓其填寫調(diào)查問卷，進(jìn)行合理化個(gè)性化護(hù)理。調(diào)查過程中先對(duì)患者說明此研究的目的，并向他們保證匿名調(diào)查和對(duì)調(diào)查資料嚴(yán)格保密，征得患者配合。若患者填寫調(diào)查問卷確實(shí)有困難，可由其直系親屬協(xié)助完成。對(duì)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。
3比較兩組患者不良反應(yīng)的護(hù)理效果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。
九、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)。
十、年度研究計(jì)劃
時(shí)間
工作內(nèi)容
1999年1月～12月
選取合適患者進(jìn)行小樣本護(hù)理觀察。
1月～20xx年12月
繼續(xù)選取合適患者進(jìn)行護(hù)理觀察，并初步整理資料，總結(jié)、分析資料
201月～20xx年9月
進(jìn)一步整理、分析資料，撰寫論文
十一、經(jīng)費(fèi)預(yù)算
約8～9千元
護(hù)理論文開題報(bào)告9
我國護(hù)理學(xué)本科培育的是有科研能力與臨床能力的綜合型護(hù)理人才。教育重在培養(yǎng)質(zhì)量 ，既要關(guān)注護(hù)理學(xué)本科生科學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)，又要強(qiáng)調(diào)其科研實(shí)踐能力。畢業(yè)論文是本科生培養(yǎng)計(jì)劃的重要組成部分，也是護(hù)理學(xué)本科生培養(yǎng)質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志。開題報(bào)告是護(hù)理學(xué)本科生完成畢業(yè)論文撰寫的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生在教師的指導(dǎo)下選擇所要研究的問題，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)的過程。開題報(bào)告的撰寫是訓(xùn)練護(hù)生科研能力和創(chuàng)新能力的重要手段。本文對(duì) xx～xx 級(jí)某中醫(yī)院校的 243 名護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生的開題報(bào)告進(jìn)行回顧性分析研究，以期對(duì)提高中醫(yī)護(hù)理學(xué)本科生開題報(bào)告撰寫質(zhì)量進(jìn)行深層次地探討。
1、研究對(duì)象
xx 級(jí)、xx 級(jí)及 xx 級(jí) 3 屆中醫(yī)護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)生共 243名，其中 xx 級(jí) 62 名，xx 級(jí) 74 名 ，xx 級(jí) 107 名 。 均為國家高考統(tǒng)一招生，學(xué)制4 年。
2、方法
依據(jù)選題范圍、科研設(shè)計(jì)及撰寫方法3 個(gè)方面對(duì) 243 份開題報(bào)告進(jìn)行回顧性分析，開題報(bào)告由資深護(hù)理專家與護(hù)理學(xué)院專職教師依據(jù)評(píng)分表評(píng)分。采用spss13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行描述性分析。
3、結(jié)果
3.1 選題范圍 243 份開題報(bào)告所涉及的選題范圍見表 1 和表 2。
3.2 科研設(shè)計(jì) 開題報(bào)告中實(shí)驗(yàn)性研究占 86.7%，均為臨床試驗(yàn)，調(diào)查研究占29.3%，無研究設(shè)計(jì)開題報(bào)告占 42.28%。其中，實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)，明確研究對(duì)象納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的占85.1%， 隨機(jī)占17.7%;正確設(shè)置對(duì)照的占 79.68%。
3.3 開題報(bào)告撰寫情況 243 份開題報(bào)告撰寫存在問題詳見表 3。
4、討論
4.1 選題范圍
從表 1、表 2 中見開題報(bào)告選題范圍較大 ，其中 ，臨床護(hù)理最多，占34.98%，其他為中醫(yī)護(hù)理占 19.75%，社區(qū)護(hù)理最少僅為3.29%。 中醫(yī)護(hù)理中，中醫(yī)技術(shù)操作技能最受關(guān)注，涉及內(nèi)容包括靜脈炎防治、穴位按壓、腹部按摩等中醫(yī)�？谱o(hù)理技術(shù)，占中醫(yī)護(hù)理選題方向的87.5%。 中醫(yī)護(hù)理學(xué)本科生開題報(bào)告選題范圍較廣泛，特別是涉及到中醫(yī)護(hù)理及臨床護(hù)理的內(nèi)容較多。 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作中，穴位按壓及各種防治靜脈炎的中醫(yī)護(hù)理操作方法最受關(guān)注，占中醫(yī)護(hù)理選題的 87.5%，這不僅表明中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)本科生對(duì)本專業(yè)的重視度及理解力，更說明護(hù)生選題能從解決患者實(shí)際問題的角度出發(fā)， 對(duì)本專業(yè)的操作技能勤思考與研究，而以社區(qū)護(hù)理作為選題方向的最少，可能與護(hù)生對(duì)社區(qū)了解不夠有關(guān)。心理護(hù)理占選題方向的18.52%， 這與當(dāng)今社會(huì)更重視患者、家屬以及醫(yī)護(hù)人員的心理健康有關(guān)。
4.2 開題報(bào)告撰寫質(zhì)量
開題報(bào)告中需要詳細(xì)論述的內(nèi)容包括選題的目的和依據(jù);選題的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義;國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)及存在問題并附有主要參考文獻(xiàn);自己的設(shè)想以及課題的學(xué)術(shù)和實(shí)際應(yīng)用價(jià)值;選題的基本內(nèi)容、構(gòu)思及預(yù)期達(dá)到的水平;所需的科研條件，擬采取的研究方法、技術(shù)路線、實(shí)驗(yàn)方案及可行性分析; 已有的研究工作基礎(chǔ)和研究條件 ;論文工作計(jì)劃
預(yù)期研究成果可能遇到的困難和問題,以及解決的途徑 、方法和措施;工作量、工作進(jìn)度計(jì)劃和經(jīng)費(fèi)估算等共計(jì) 8 個(gè)方面�；仡櫡治鲋嗅t(yī)護(hù)理相關(guān)開題報(bào)告中，主要存在缺陷是中醫(yī)基本理論的闡述過少，占總數(shù)的 62.12%。 而中醫(yī)護(hù)理開題報(bào)告應(yīng)包括課題的中醫(yī)理論基礎(chǔ);辨證施治的原理以及理、法、方、藥的依據(jù)。同時(shí)還存在書寫體例不規(guī)范;語言文字粗糙;文獻(xiàn)資料查閱不足等。
4.3 對(duì)策
4.3.1 實(shí)行導(dǎo)師制的論文指導(dǎo)
培養(yǎng)護(hù)理學(xué)本科生具備護(hù)理研究的基本能力是高等護(hù)理教育的目標(biāo)之一。 指導(dǎo)老師在科研選題、文獻(xiàn)查閱、科研設(shè)計(jì)與科研實(shí)施、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等標(biāo)書撰寫等方面起到了至關(guān)重要的指導(dǎo)作用。 在指導(dǎo)過程中，進(jìn)一步培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)以及科研設(shè)計(jì)能力。許多導(dǎo)師本身是護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部主任，她們工作的方式方法增強(qiáng)了學(xué)生護(hù)理管理意識(shí);在與導(dǎo)師的接觸中也鍛煉了學(xué)生的溝通技巧〔2〕。 導(dǎo)師制論文指導(dǎo)的關(guān)鍵是指導(dǎo)教師的科研素質(zhì)和指導(dǎo)方式。 在現(xiàn)有條件下建立一套科學(xué)、嚴(yán)格的導(dǎo)師選拔制度，是培養(yǎng)本科學(xué)生科研能力的關(guān)鍵〔3〕。 而指導(dǎo)老師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)本院的特色及自己的專長(zhǎng)開展課題研究。
4.3.2 提高中醫(yī)護(hù)理學(xué)本科生及指導(dǎo)老師對(duì)開題報(bào)告的重視度
分析243 份開題報(bào)告的撰寫質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)部分護(hù)生及臨床導(dǎo)師對(duì)于開題報(bào)告的重視程度不夠。建議開題報(bào)告應(yīng)作為護(hù)理學(xué)本科生畢業(yè)考核的重要考核指標(biāo)之一， 以期提高護(hù)生對(duì)于開題報(bào)告的重視程度。護(hù)生開題報(bào)告的評(píng)定應(yīng)作為臨床導(dǎo)師的工作績(jī)效考核內(nèi)容之一，以提高臨床導(dǎo)師的積極性。
4.3.3 加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)本科生開題報(bào)告撰寫寫技巧的訓(xùn)練
學(xué)生開題訓(xùn)練， 加深了對(duì)知識(shí)的理解和記憶， 促進(jìn)了科研實(shí)際能力的提高，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及探索精神，拓展了科研思路和知識(shí)面。在臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐過程中，護(hù)生在臨床導(dǎo)師的引導(dǎo)下，勤于思考，善于發(fā)現(xiàn)問題并找尋解決問題的途徑及方法, 有意識(shí)地加強(qiáng)護(hù)生創(chuàng)新性思維和評(píng)判性思維的訓(xùn)練。對(duì)于開題報(bào)告撰寫過程中出現(xiàn)的一些共性問題如書寫體例的不規(guī)范、語句的欠通暢及個(gè)別用字錯(cuò)誤等在組織撰寫開題報(bào)告前應(yīng)進(jìn)行多次的專題講座指導(dǎo)。
綜上所述，畢業(yè)科研實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)本科生培養(yǎng)計(jì)劃的重要組成部分，是對(duì)學(xué)生綜合運(yùn)用多學(xué)科的理論知識(shí)與方法的全面檢查過程，是集中訓(xùn)練學(xué)生科研能力和創(chuàng)新能力的最佳時(shí)機(jī)。 開題報(bào)告是完成畢業(yè)論文的重要一環(huán)，不僅是護(hù)生對(duì)臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題等綜合能力的體現(xiàn)，更是對(duì)導(dǎo)師指導(dǎo)能力的一種檢驗(yàn)。在現(xiàn)有條件下建立一套科學(xué)、嚴(yán)格的導(dǎo)師選拔制度，也是培養(yǎng)本科護(hù)生科研能力的關(guān)鍵。
護(hù)理論文開題報(bào)告10
【摘要】目的：對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：對(duì)我院20xx年5月-20xx年6月收治的324例計(jì)劃生育手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)其心理特點(diǎn)，并給予護(hù)理干預(yù)，探討護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：所有患者計(jì)劃生育手術(shù)均順利完成。結(jié)論：全面了解計(jì)劃生育手術(shù)患者的心理特點(diǎn)，并給予一定的臨床護(hù)理干預(yù)，具有較好效果，值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】心理特點(diǎn);護(hù)理干預(yù);計(jì)劃生育手術(shù)
我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，對(duì)人口的控制越來嚴(yán)格，計(jì)劃生育是一項(xiàng)實(shí)現(xiàn)人口控制的有效措施，具有重要的作用。計(jì)劃生育手術(shù)主要包括人工流產(chǎn)術(shù)、節(jié)育器放置與取出術(shù)、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)和輸卵管結(jié)扎術(shù)�；颊邔�(shí)施手術(shù)，很可能會(huì)導(dǎo)致疼痛并引發(fā)一定的并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康具有直接的影響。我院對(duì)324例計(jì)劃生育手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)其心理特點(diǎn)，并給予臨床護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)整理報(bào)告如下。
1 臨床資料
324例病例均為我院20xx年5月-20xx年6月收治的自愿接受計(jì)劃生育手術(shù)患者，年齡為24-46歲，平均年齡為35歲，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行整理可知：
(1)學(xué)歷：18例為小學(xué);160例為初中;146例為高中及以上;
(2)生育情況：73例為未生育，141例生育孩子為1個(gè)，110例生育孩子為2個(gè)及以上
(3)手術(shù)類型：158例實(shí)施宮內(nèi)節(jié)育器放置與取出術(shù)，9例實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù);134例實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)，23例實(shí)施中期妊娠引產(chǎn)術(shù)。所有患者計(jì)劃生育手術(shù)均順利完成。
2 計(jì)劃生育手術(shù)患者心理分析及護(hù)理干預(yù)
2.1 術(shù)前心理分析及護(hù)理干預(yù)
2.1.1 抵觸特點(diǎn)及其護(hù)理干預(yù)
一些計(jì)劃生育手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)前，會(huì)產(chǎn)生一定的抵觸心理，并且會(huì)引發(fā)恐懼，不利于手術(shù)的順利完成，會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成一定的影響。護(hù)理人員應(yīng)做好患者的術(shù)前護(hù)理干預(yù)工作，詳細(xì)向患者講解落實(shí)計(jì)劃生育政策的重要性和必要性，讓患者充分認(rèn)識(shí)到自己的義務(wù)。
2.1.2 恐懼特點(diǎn)及其護(hù)理干預(yù)
計(jì)劃生育手術(shù)患者取得相關(guān)的計(jì)劃生育知識(shí)，擔(dān)心實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)會(huì)產(chǎn)生較大風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生一些手術(shù)后遺癥，擔(dān)心對(duì)自己術(shù)后的性生活和生育造成影響等，很容易引發(fā)恐懼心理，并且會(huì)產(chǎn)生焦躁和不安等情緒。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者講解計(jì)劃生育手術(shù)方法，結(jié)合手術(shù)的要點(diǎn)，讓患者了解相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，對(duì)患者提出的問題，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答，保持親切和熱情的態(tài)度，運(yùn)用合適、體貼的語言，讓患者獲得安全感和信賴感，消除患者不良情緒，減少患者顧慮，有利于計(jì)劃生育手術(shù)的順利完成。
2.2 術(shù)中心理分析及護(hù)理干預(yù)
部分計(jì)劃生育手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后，面對(duì)陌生的環(huán)境，加上受到手術(shù)室氣味的刺激，在聽見手術(shù)器械的聲音后，會(huì)產(chǎn)生恐懼感，臨床表現(xiàn)主要為心率加快、言語增多和面色蒼白等。出現(xiàn)這種情況后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者感覺進(jìn)行詢問，保持和藹可親的態(tài)度，及時(shí)向患者解釋，并對(duì)患者進(jìn)行安慰，指導(dǎo)患者深呼吸，以平定心緒。護(hù)理人員在做各項(xiàng)準(zhǔn)備操作時(shí)，應(yīng)該讓患者注意保暖，盡量減少患者的暴露，保護(hù)患者的隱私。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保證輕柔動(dòng)作，減少刺激聲響。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員可緊握患者的手，向患者傳遞溫暖和支持，如出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)保持冷靜，迅速反應(yīng)，并給予患者心理支持，保證患者可安全度過手術(shù)期。
2.3 術(shù)后心理分析及護(hù)理干預(yù)
一些計(jì)劃生育手術(shù)患者在成功完成手術(shù)后，術(shù)前和術(shù)中各種不良情緒完全消失，隨著身體的逐漸康復(fù)，心情逐漸好轉(zhuǎn)。但是，也有部分患者手術(shù)產(chǎn)生疼痛，或者引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，從而出現(xiàn)不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)這類患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，保持親切和藹的態(tài)度，詳細(xì)向患者描述其手術(shù)效果，告知患者手術(shù)十分順利，讓患者安心靜養(yǎng)。針對(duì)患者出現(xiàn)的術(shù)后疼痛不適等隨癥反應(yīng)，應(yīng)采取對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行處理，以保證手術(shù)效果。根據(jù)相關(guān)臨床資料分析可知，患者術(shù)后產(chǎn)生的疼痛不適等隨癥反應(yīng)，其相關(guān)因素不僅包括手術(shù)方式和手術(shù)部位，還包括患者的文化教養(yǎng)、注意力、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、情緒和心理因素等，需在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，并保持良好氛圍，對(duì)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，最大程度降低噪聲，通過分散患者注意力等方式減輕疼痛，讓患者保持最佳的心理和生理狀態(tài)。
3 總結(jié)
計(jì)劃生育手術(shù)是我國落實(shí)計(jì)劃生育政策的一項(xiàng)主要方法，對(duì)婦女來說是并非是機(jī)體疾患的需要，因此心理上對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)比較敏感。在實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前、中、后都會(huì)產(chǎn)生一定的心理情緒，對(duì)手術(shù)效果具有一定的影響。根據(jù)患者心理特點(diǎn)，對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)，需要醫(yī)護(hù)人員具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)、熟練掌握各項(xiàng)手術(shù)步驟，保持親切和藹的態(tài)度，及時(shí)采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，消除患者不良情緒，以促進(jìn)患患者的早日康復(fù)。
護(hù)理論文開題報(bào)告11
題目：護(hù)患溝通方式在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用
一、立論依據(jù)
(包括本課題核心概念的界定、研究意義、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)，并附主要參考文獻(xiàn)及出處)
相關(guān)概念
溝通：是指人與人之間、人與群體之間思想與感情傳遞和反饋過程，以求思想達(dá)成一致和感情的通暢。
護(hù)患溝通：就是護(hù)士服務(wù)對(duì)象之間的信息交流和相互作用的過程。
護(hù)理工作：是以維護(hù)和促進(jìn)健康、減輕痛苦、提高生命質(zhì)量為目的、運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技術(shù)為人民群眾健康提供服務(wù)的工作。
研究背景
隨著整體護(hù)理模式的推行，人性化的的護(hù)患溝通制度成為護(hù)理工作的一 項(xiàng)重要內(nèi)容。國內(nèi)有資料表明，99.45%的患者希望護(hù)理人員與其進(jìn)行交流溝通，然而88.30%臨床護(hù)士對(duì)溝通方式基本不了解，對(duì)溝通目的內(nèi)容方法等也知之甚少。顏霞等[1],臨床上80%的護(hù)理糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致的;30%的護(hù)士不知道或不完全知道如何根據(jù)不同的情緒采用不同的溝通技巧;83.3%的護(hù)士對(duì)溝通方式基本不了解;33.3%的護(hù)士認(rèn)為對(duì)患者及家屬提出的不合理要求應(yīng)不加理睬。有研究發(fā)現(xiàn)，77.78%的患者希望每天與護(hù)士交談1次。這兩組數(shù)據(jù)中不難看出，目前護(hù)士的溝通能力與患者的溝通要求還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不相適應(yīng)，相當(dāng)一部分護(hù)理人員缺乏溝通的理念、知識(shí)和技巧。
隨著人們物質(zhì)生活和精神生活文明程度的不斷提高，患者的價(jià)值觀念﹑健康意識(shí)維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的期望值越來越高，護(hù)患矛盾日趨
趨突出，加劇，護(hù)患糾紛的發(fā)生呈逐步上升趨勢(shì)[2],這種現(xiàn)象眾所周知，有目共睹，這不僅使患者(家屬)感到不滿意，也嚴(yán)重困擾著廣大醫(yī)護(hù)人員，阻礙醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展。新的醫(yī)學(xué)模式要求我們護(hù)理人員要走進(jìn)患者，走進(jìn)他們的生活，這就需要溝通，溝通既可清除誤解與沖突，也可促進(jìn)和諧與親密[3].在現(xiàn)實(shí)生活中，我們發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生均與護(hù)患溝通障礙有著直接或者間接的關(guān)系，而真正屬于護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理事故的糾紛卻微乎甚微。
因此，良好的護(hù)患關(guān)系對(duì)提高護(hù)理工作質(zhì)量，預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生能夠起到一定的積極作用。
國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
1 護(hù)患溝通的目的
目前，我國護(hù)患糾紛的發(fā)生呈上升趨勢(shì)，成為當(dāng)前社會(huì)矛盾的熱點(diǎn)和難點(diǎn)[4].在臨床護(hù)理工作中，真正屬于護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理事故的糾紛微乎其微，許多糾紛發(fā)生與溝通障礙有著直接或間接的關(guān)系。20xx年1月~20xx年1月，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國326所醫(yī)院進(jìn)行了多項(xiàng)選擇式的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，由醫(yī)患溝通不暢引起的醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98.4%,在“醫(yī)院內(nèi)部因素”選項(xiàng)中，選擇“由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好”引發(fā)糾紛的占49.5%[5].由此可見，加強(qiáng)溝通，減少醫(yī)療糾紛是國內(nèi)外共同的目的。
2 人員配備：
與病人進(jìn)行有效的溝通，需要大量的人力資源，護(hù)理人力不夠時(shí)，護(hù)理人員對(duì)于基本的治療和護(hù)理，都需要一種高節(jié)奏工作流程才能完成，沒有時(shí)間與病人進(jìn)行充分交流、溝通。目前，我國護(hù)士隊(duì)伍嚴(yán)重缺編，供不應(yīng)求，皮
平均千人護(hù)士比例為1,而世界大多數(shù)國家千人護(hù)士比例為5以上，世界大多數(shù)國家，一個(gè)醫(yī)生配2~3名護(hù)士，而我國醫(yī)護(hù)比例為1∶0.6[6]1.而在愛爾蘭，每個(gè)病區(qū)內(nèi)護(hù)士與病床的比例為(1.0~1.5)∶1,在ICU護(hù)士與病床的比例為(3~4)∶1.護(hù)士由注冊(cè)護(hù)士、執(zhí)照護(hù)士及護(hù)士助理組成，遇有緊急情況則需要調(diào)動(dòng)流動(dòng)護(hù)士，這一部分護(hù)士主要來自于中介機(jī)構(gòu)[7].我國護(hù)理人員缺乏的現(xiàn)狀，導(dǎo)致護(hù)理人員在臨床工作中沒有足夠的時(shí)間和精力與病人進(jìn)行溝通。3知識(shí)系統(tǒng)
有調(diào)查顯示[8]:護(hù)患溝通障礙的主要原因是溝通知識(shí)缺乏占45%,專業(yè)知識(shí)缺乏占30%,病人方面占25%.同時(shí)缺乏良好的語言表達(dá)能力及聽懂方言的能力，也是導(dǎo)致護(hù)患溝通障礙的原因。新加坡是一個(gè)多民族混居的國家，在新加坡中央醫(yī)院，護(hù)士長(zhǎng)排班，必須考慮各民族的護(hù)士混排上班，即每一個(gè)班總有華人護(hù)士、印度護(hù)士、馬來西亞護(hù)士上班，其目的就是滿足各民族病人與護(hù)士交流的語言需要。有些發(fā)達(dá)國家在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中加入“角色訓(xùn)練”,加強(qiáng)溝通能力[9].由于目前我國護(hù)士缺乏完善的疾病知識(shí)、護(hù)理倫理、心理及其他相關(guān)的理論知識(shí)，使溝通無法有效地進(jìn)行。
3護(hù)患溝通的目標(biāo)
在我國，病人被動(dòng)的依從醫(yī)生和護(hù)士的決策，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人也僅限于基本的治療和護(hù)理，與病人溝通時(shí)僅限于滿足醫(yī)學(xué)需求的醫(yī)學(xué)交流，較少考慮其心理和社會(huì)、精神、文化等各方面的需求。
在國外，護(hù)士緊緊圍繞病人的需求，運(yùn)用護(hù)理程序系統(tǒng)地護(hù)理病人，從生理、心理、社會(huì)、精神及文化等各方面對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理;幫助病人最大程度
地達(dá)到生理與心理、社會(huì)的平衡和適應(yīng);護(hù)士的角色已不僅是病人的照顧者，更是病人的教育者、咨詢者和健康管理者;病人有權(quán)參與對(duì)其治療和護(hù)理方案的決策等。
綜上所述，我國的護(hù)患溝通在各個(gè)方面都存在著缺陷，護(hù)患溝通方式比較陳舊，忽略了患者心理素質(zhì)等方面的認(rèn)識(shí)。
本研究旨在綜合分析國內(nèi)外護(hù)患溝通研究的現(xiàn)狀和前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研究新的護(hù)患溝通方式，為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)，減少醫(yī)療糾紛，培養(yǎng)全面的護(hù)理人才。
二、研究方案
本課題的研究目標(biāo)、研究?jī)?nèi)容和擬解決的關(guān)鍵問題
研究目標(biāo)
1通過研究護(hù)患關(guān)系在臨床護(hù)理工作中的關(guān)系的作用，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。
2 徹底改變過去那種“無言服務(wù)”的舊護(hù)理模式，重新認(rèn)識(shí)臨床護(hù)士的責(zé)任，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的要求，符合病人的心理，以滿足病人日益增長(zhǎng)的自我保健、安全意識(shí)和對(duì)護(hù)患溝通的需求
3 為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)依據(jù)。
4 使護(hù)士從被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，完成護(hù)理操作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)與患者及家屬溝通，評(píng)價(jià)患者需求，為患者提供個(gè)體化的護(hù)理。
研究?jī)?nèi)容
1研究護(hù)患溝通的方式并對(duì)其做出篩選
2護(hù)患溝通與患者滿意度之間的關(guān)系
3護(hù)患溝通流程與護(hù)患糾紛的關(guān)系
4護(hù)患溝通方式在臨床的試驗(yàn)并對(duì)其檢測(cè)﹑篩選
擬解決的關(guān)鍵問題
1護(hù)患溝通方式的確立
2護(hù)患溝通技巧在臨床工作中的試驗(yàn)
3收集患者對(duì)護(hù)患關(guān)系方式應(yīng)用的態(tài)度
(二)本課題擬采取的研究方法、技術(shù)路線、實(shí)驗(yàn)方案
研究方法
1文獻(xiàn)回顧法：使用Internet、CBM數(shù)據(jù)庫和Medline光盤檢索國內(nèi)外關(guān)于護(hù)患溝通方式的資料
2理論分析法：結(jié)合我國的實(shí)際情況和前人的經(jīng)驗(yàn)，初步確立護(hù)患溝通的新方式
3問卷調(diào)查法：通過編寫問卷內(nèi)容在汾陽醫(yī)院對(duì)患者和護(hù)理人員進(jìn)行問答，并收回。
問卷內(nèi)容：
a.入院前溝通，護(hù)理人員的溝通技巧
b.常規(guī)溝通，護(hù)理人員一周進(jìn)行幾次
c.術(shù)前溝通，患者的心理情況
d.術(shù)后溝通，患者的反應(yīng)
4調(diào)查表法：調(diào)查表中使用護(hù)患溝通方式溝通的病人與滿意度的關(guān)系的相關(guān)數(shù)據(jù)，護(hù)患溝通方式溝通的患者與護(hù)患糾紛的關(guān)系的相關(guān)數(shù)據(jù)
5統(tǒng)計(jì)法：利用excel對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算其相關(guān)系數(shù)
技術(shù)路線
可行性分析
(1)國內(nèi)外護(hù)患關(guān)系的研究和大量的文獻(xiàn)為本研究提供了豐富的基線資料
(2)護(hù)患溝通技巧發(fā)展的研究，以及臨床護(hù)理工作中的一些經(jīng)驗(yàn)， 為本研究提 供了重要的依據(jù)
(3)汾陽醫(yī)院的問卷調(diào)查可以為促進(jìn)本研究的實(shí)施
本課題的創(chuàng)新之處
本研究綜合分析國內(nèi)外護(hù)患溝通現(xiàn)狀，查閱文獻(xiàn)和問卷調(diào)查收集最新的資料，結(jié)合前人的工作經(jīng)驗(yàn)和借鑒外國的護(hù)患溝通模式建立一套適合我國國情的新的護(hù)患溝通方式，并進(jìn)行實(shí)證研究，為臨床護(hù)理工作提供一套新的有效的護(hù)患溝通模式。
研究計(jì)劃及預(yù)測(cè)進(jìn)展
20xx.XX-20xx.XX 查閱文獻(xiàn)
20xx.XX-20xx.XX 撰寫綜述及開題報(bào)告
20xx.XX-20xx.XX 問卷調(diào)查及收集資料
20xx.XX-20xx.XX 整理資料，統(tǒng)計(jì)分析
20xx.3-20xx.4 撰寫論文
預(yù)期研究成果
1.建立新的護(hù)患溝通方式并在臨床護(hù)理工作中得到應(yīng)用
2.提交科研論文2~3篇，并按時(shí)完成學(xué)位論文
三、研究基礎(chǔ)
與本課題有關(guān)的，前期研究工作積累和已取得的研究工作成績(jī)
1 已查閱了大量的文獻(xiàn)
2歸納分析了國內(nèi)外護(hù)患溝通方式及內(nèi)容
3已與汾陽醫(yī)院做好了溝通并同意進(jìn)行訪談和問卷調(diào)查
4 預(yù)調(diào)查問卷已形成
5會(huì)用基本方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)
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護(hù)理論文開題報(bào)告12
論文題目：舒適護(hù)理模式在門診手術(shù)中的應(yīng)用研究
一、選題意義和背景
1研究目的。
探討舒適護(hù)理模式對(duì)門診手術(shù)患者術(shù)前焦慮情況、圍手術(shù)期血壓和心率情況、術(shù)后暈厥發(fā)生情況及術(shù)后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)的影響，為進(jìn)一步開展門診手術(shù)患者舒適護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。
2研究的意義。
2.1與整體護(hù)理的目的相一致。
舒適護(hù)理模式與整體護(hù)理模式相比較，最終目的都是為了盡可能地降低患者不愉快的程度，保持最愉快的身心狀態(tài)，從而使患者盡快恢復(fù)健康。整體護(hù)理模式更加強(qiáng)調(diào)理論化，而舒適護(hù)理模式更實(shí)際、更直觀、可操作性更強(qiáng)、更加個(gè)性化，如果將舒適護(hù)理模式與整體護(hù)理模式有機(jī)地結(jié)合起來，整體護(hù)理內(nèi)容將更加豐富地拓展，護(hù)理專業(yè)的發(fā)展方向?qū)⒏鞔_，患者將更加受益。
2.2舒適護(hù)理改變了護(hù)理理念。
傳統(tǒng)的護(hù)理理念對(duì)患者的舒適感沒有給予足夠的重視，已經(jīng)無法滿足患者在舒適方面的需求。舒適護(hù)理模式要求護(hù)理人員考慮細(xì)致周到，全面的為患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)，以患者滿意為工作重點(diǎn)，它要求護(hù)理人員從工作標(biāo)準(zhǔn)、工作流程的制定到實(shí)際工作中的具體實(shí)施，都要以患者舒適為首要的操作原則。有研究顯示，將舒適護(hù)理的理念進(jìn)一步應(yīng)用于臨床，運(yùn)用舒適護(hù)理模式在圍手術(shù)期患者身上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，保證了圍手術(shù)期舒適護(hù)理的順利實(shí)施，為患者術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了有利條件，提高患者的生活質(zhì)量與滿意度。
2.3舒適護(hù)理能多角度滿足患者的需求。
舒適護(hù)理模式要求護(hù)理人員從細(xì)微之處著眼，及時(shí)尋求舒適問題的方法，并加以解決，以滿足患者的舒適需求。門診手術(shù)室護(hù)理中運(yùn)用舒適護(hù)理模式，能夠使患者獲得生理和心理上的滿足感和安全感，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后康復(fù);將術(shù)后患者處于平臥位、實(shí)施放松療法等舒適護(hù)理干預(yù)措施，可以有效地改善患者惡心嘔吐和疼痛感。
二、論文綜述/研究基礎(chǔ)
1國外研究進(jìn)展。
南丁格爾曾強(qiáng)調(diào)病房的環(huán)境應(yīng)清潔適宜，她的此種觀點(diǎn)成為早期舒適護(hù)理萌芽;有關(guān)舒適護(hù)理的報(bào)道出現(xiàn)于20世紀(jì)90年代初; Kolcaba在1995年提出舒適護(hù)理的定義，認(rèn)為舒適護(hù)理是對(duì)護(hù)理藝術(shù)追求的體現(xiàn)，護(hù)理人員要將患者的舒適感受與基礎(chǔ)護(hù)理及其研究充分地結(jié)合。舒適護(hù)理模式的應(yīng)運(yùn)而生，使護(hù)理領(lǐng)域開始有目的地將此模式進(jìn)行應(yīng)用和推廣。
1.1臨終舒適研究。
某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分重視舒適護(hù)理，他們向癌癥、臨終患者提供舒適護(hù)理服務(wù)，并設(shè)置舒適護(hù)理病房(Comfort care uint)，目的是對(duì)他們進(jìn)行臨終舒適關(guān)懷，如使用麻醉劑和鎮(zhèn)痛藥物以減輕患者的疼痛和呼吸困難，使臨終患者處于較高的生活質(zhì)量，不再痛苦而終;據(jù)夏威夷法律規(guī)定，患者有權(quán)選擇臨終時(shí)是否被復(fù)蘇，患者可以在舒適的環(huán)境中安詳?shù)碾x世;大量患者和醫(yī)生認(rèn)為，患者在最后的日子里接受侵入性治療，肯定會(huì)產(chǎn)生痛苦、恐懼心理，患者對(duì)臨終舒適應(yīng)具有自主選擇的權(quán)利，醫(yī)生也應(yīng)協(xié)助授權(quán)。研究顯示，現(xiàn)如今護(hù)理人員角色服務(wù)范圍進(jìn)一步得到拓展，不光要為臨終患者做好舒適護(hù)理，還需幫助他們抉擇臨終方式。
1.2舒適調(diào)整護(hù)理研究。
舒適護(hù)理的對(duì)象是所有有護(hù)理需求的患者。舒適護(hù)理模式的實(shí)施可提高患者在接受護(hù)理時(shí)的依從性，使患者主動(dòng)參與到醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中來。Kirchhoff指出舒適護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)該為能否夠?qū)颊咛峁┣〉胶锰幥液线m的照護(hù)，希望將安慰療法和治療護(hù)理充分的融合，并調(diào)整至最佳狀態(tài)，使患者處于良好的環(huán)境中，健康教育和支持都非常重要;Janice研究顯示，對(duì)住院患者而言，為其創(chuàng)造舒適的環(huán)境是重要的護(hù)理工作，將患者置于明暗度、氣味、聲音、溫濕度等適宜的感覺刺激的環(huán)境中，有利于患者恢復(fù)健康，而缺乏適當(dāng)?shù)拇碳s容易引起患者厭倦及壓抑，如向嬰幼兒提供喜歡的玩具、活動(dòng)的音樂盒等都對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育有幫助。
有研究指出，舒適護(hù)理可以提升患者的舒適水平，又可以使患者主動(dòng)參與其中，而一旦減少舒適護(hù)理容易引起患者身心失調(diào)。無論疾病治愈與否，護(hù)理人員均應(yīng)積極向患者提供恰當(dāng)?shù)氖孢m護(hù)理措施，以緩解其焦慮、疼痛等不適癥狀。
2國內(nèi)研究進(jìn)展。
2.1以研究具體的舒適護(hù)理措施為主。
目前，雖然有關(guān)各種疾病的舒適護(hù)理報(bào)道較多，但是舒適護(hù)理是否可以作為一種護(hù)理模式，將其確立下來尚有待商榷，國內(nèi)尚無關(guān)于住院患者舒適護(hù)理系統(tǒng)性研究的報(bào)道，關(guān)于舒適護(hù)理的研究才剛剛起步，處于初級(jí)階段。羅珊、馬鳳嬋針對(duì)患者的特點(diǎn)，將舒適護(hù)理模式運(yùn)用于腎移植術(shù)后的患者中，將患者的主觀意愿確立為護(hù)理人員為其實(shí)施護(hù)理工作的中心環(huán)節(jié)，為患者提供安全、舒適的環(huán)境，給予患者連續(xù)細(xì)致的護(hù)理，減輕了患者的不適及心理壓力，增強(qiáng)了患者的舒適感，將患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高至96.6%,使使患者能夠在身心、社會(huì)及精神等方面都感到滿意，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量;李琳進(jìn)行的關(guān)于嘔吐患者的舒適護(hù)理研究，對(duì)其實(shí)施松弛療法，讓患者平臥，并調(diào)高病室內(nèi)的溫度至17℃~18℃，略低于普通病室溫度，綜合應(yīng)用各種舒適護(hù)理措施，可有效減輕患者因嘔吐帶來的痛苦感受。
2.2建立舒適護(hù)理病房。
目前，某些療養(yǎng)性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也非常關(guān)注舒適性服務(wù)的建設(shè)，對(duì)舒適性護(hù)理服務(wù)理念進(jìn)行界定，對(duì)舒適性護(hù)理服務(wù)文化進(jìn)行營(yíng)造，對(duì)舒適性護(hù)理服務(wù)具體措施進(jìn)行規(guī)范，建立了特需病房的基礎(chǔ)上的舒適護(hù)理病房，以便向患者提供更好的舒適護(hù)理服務(wù)，滿足患者的各項(xiàng)舒適需求。療養(yǎng)性質(zhì)的舒適護(hù)理服務(wù)與現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變相適應(yīng)，充分展現(xiàn)了以服務(wù)對(duì)象為中心的服務(wù)宗旨，創(chuàng)造出了和諧融洽的護(hù)患關(guān)系氛圍，贏得了廣大療養(yǎng)人員的一致肯定和好評(píng)。
國內(nèi)外大量研究顯示，舒適護(hù)理已經(jīng)有效地應(yīng)用于廣大的臨床護(hù)理工作，而且呈現(xiàn)出范圍逐漸擴(kuò)大的趨勢(shì)，但多數(shù)研究和應(yīng)用均集中在對(duì)問題的質(zhì)性描述方面，多集中于陳述關(guān)于通過舒適護(hù)理在各領(lǐng)域的具體實(shí)踐，使患者處于最佳的舒適狀態(tài)，意義顯著，而設(shè)計(jì)縝密的量性研究研究很少，主觀判斷較多，過于形式化，無法為廣大醫(yī)務(wù)人員提供具有臨床實(shí)踐意義的循證醫(yī)學(xué)依據(jù);另外，目前對(duì)舒適護(hù)理的研究對(duì)象的選擇多局限于患者身上，而護(hù)理人員作為與患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的提供者，她們的舒適程度也將直接影響到醫(yī)院舒適護(hù)理的開展，現(xiàn)階段對(duì)護(hù)理人員自身進(jìn)行的舒適研究的相關(guān)報(bào)道較少。總之，關(guān)于舒適護(hù)理服務(wù)還存在較多的空白，需要后續(xù)研究加以完善。
三、參考文獻(xiàn)
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四、論文提綱
第1章緒論
1.1護(hù)理模式的定義及發(fā)展
1.2舒適護(hù)理模式概述
1.2.1護(hù)理與舒適
1.2.2舒適護(hù)理的概念
1.2.3舒適護(hù)理的內(nèi)涵
1.2.4舒適護(hù)理的分類
1.2.5舒適護(hù)理模式的特點(diǎn)
1.2.6舒適護(hù)理模式的可行性
1.2.7影響實(shí)施舒適護(hù)理的各種因素
1.3舒適護(hù)理模式的研究進(jìn)展
1.3.1國外研究進(jìn)展
1.3.2國內(nèi)研究進(jìn)展
1.4研究的目的與意義
1.4.1研究目的
1.4.2研究的意義
第2章研究對(duì)象與方法
2.1研究對(duì)象
2.1.1患者來源
2.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
2.1.3研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)
2.1.4分組方式
2.2研究工具與評(píng)價(jià)指標(biāo)
2.3干預(yù)措施
2.3.1手術(shù)前舒適護(hù)理干預(yù)
2.3.2手術(shù)中舒適護(hù)理干預(yù)
2.3.3手術(shù)后舒適護(hù)理干預(yù)
第3章結(jié)果
3.1干預(yù)組與對(duì)照組患者一般資料比較
3.2干預(yù)組與對(duì)照組患者的手術(shù)方式情況比較
3.3干預(yù)組與對(duì)照組患者手術(shù)前焦慮狀況比較
3.4干預(yù)組與對(duì)照組患者圍手術(shù)期血壓水平狀況比較
3.5干預(yù)組與對(duì)照組患者圍手術(shù)期血壓與基礎(chǔ)血壓差值情況比較
3.6干預(yù)組與對(duì)照組患者圍手術(shù)期心率狀況比較
3.7干預(yù)組與對(duì)照組患者圍手術(shù)期心率與基礎(chǔ)心率差值情況比較
3.8干預(yù)組與對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較
3.9干預(yù)組與對(duì)照組患者手術(shù)后暈厥的發(fā)生情況比較
第4章討論
4.1舒適護(hù)理模式對(duì)患者手術(shù)前焦慮水平狀況的影響
4.2舒適護(hù)理模式對(duì)患者圍手術(shù)期血壓與心率的影響
4.3舒適護(hù)理模式對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)的影響
4.4舒適護(hù)理模式對(duì)患者術(shù)后暈厥的影響
4.5影響舒適護(hù)理模式的因素
4.6促進(jìn)舒適護(hù)理模式開展的有效手段
第5章結(jié)論與展望
五、論文的理論依據(jù)、研究方法、研究?jī)?nèi)容
將20xx年X月~20xx年XX月在XX醫(yī)院接受門診手術(shù)的100例患者按就診先后順序進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)為干預(yù)組，雙號(hào)為對(duì)照組，每組各50例。兩組患者的一般資料、術(shù)式具有可比性(P>0.05)。對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施舒適護(hù)理模式，對(duì)照組實(shí)施普通護(hù)理模式。
術(shù)前用Beck焦慮量表對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前焦慮測(cè)驗(yàn)和評(píng)估;使用多功能監(jiān)護(hù)儀測(cè)量患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的血壓和心率;觀察患者術(shù)后發(fā)生暈厥的情況并記錄;手術(shù)后護(hù)理人員向患者發(fā)放問卷調(diào)查表，以獲得患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，定量資料采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，定性資料兩組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
六、研究條件和可能存在的問題
舒適護(hù)理模式的應(yīng)用和推廣受到很多因素的制約和影響：一方面，舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員要加強(qiáng)相關(guān)內(nèi)容的研究，并將所得成果回饋給患者，使患者受益，但現(xiàn)行的護(hù)理管理體制、護(hù)理人力資源、護(hù)理人員受教育程度、先進(jìn)的護(hù)理產(chǎn)品準(zhǔn)入等問題，均制約著護(hù)理人員做相關(guān)方面的研究;另一方面，舒適護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，要求患者、家庭成員與護(hù)理人員一起共同努力，以便滿足患者及其整個(gè)家庭的身心、社會(huì)、精神等多方面的需求�？傊�，在臨床護(hù)理工作中開展舒適護(hù)理模式，要求醫(yī)院從方方面面，從硬件到軟件，從醫(yī)療設(shè)施的投入到使用的護(hù)理措施等均能夠使患者的舒適需求得到充分滿足。
七、預(yù)期的結(jié)果
1.干預(yù)組運(yùn)用舒適護(hù)理模式干預(yù)前，與對(duì)照組在血壓、心率及焦慮得分無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
2.干預(yù)組運(yùn)用舒適護(hù)理模式干預(yù)后，患者術(shù)前焦慮得分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
3.干預(yù)組運(yùn)用舒適護(hù)理模式干預(yù)后，與對(duì)照組患者術(shù)中血壓和心率差異具有顯著性，血壓值均低于對(duì)照組(P
4.干預(yù)組運(yùn)用舒適護(hù)理模式干預(yù)后，與對(duì)照組患者術(shù)后收縮壓、舒張壓、心率經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
5.干預(yù)組運(yùn)用舒適護(hù)理模式，術(shù)后與對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率存在差異(P
6.干預(yù)組與對(duì)照組患者術(shù)后暈厥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)。
8、論文寫作進(jìn)度安排(略)
護(hù)理論文開題報(bào)告13
脅，指?jìng)?cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部位的統(tǒng)稱。脅痛主要責(zé)之于肝膽。因?yàn)楦挝痪佑诿{下，其經(jīng)脈循行兩脅，膽附于肝，與肝呈表里關(guān)系，其脈亦循于兩脅。肝為剛臟，主疏泄，性喜條達(dá)；主藏血，體陰而用陽。若情志不舒，飲食不節(jié)，久病耗傷，勞倦過度，或外感濕熱等病因，累及于肝膽，導(dǎo)致氣滯、血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽疏泄不利，或肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，即可引起脅痛。
其具體病因病機(jī)分述如下：
1.肝氣郁結(jié)若情志不舒，或抑郁，或暴怒氣逆，均可導(dǎo)致肝脈不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，不通則痛，發(fā)為脅痛。肝氣郁結(jié)脅痛，日久有化火、傷陰、血瘀之變。瘀血阻絡(luò)氣行則血行，氣滯則血瘀。肝郁氣滯可以及血，久則引起血行不暢而瘀血停留，或跌仆閃挫，惡血不化，均可致瘀血阻滯脅絡(luò)，不通則痛，而成脅痛。故《臨證指南醫(yī)案？脅痛》曰：“久病在絡(luò)，氣血皆窒�！�
2.濕熱蘊(yùn)結(jié)外感濕熱之邪，侵襲肝膽，或嗜食肥甘醇酒辛辣，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，生濕蘊(yùn)熱，內(nèi)外之濕熱，均可蘊(yùn)結(jié)于肝膽，導(dǎo)致肝膽疏泄不利，氣機(jī)阻滯，不通則痛，而成脅痛。肝陰不足素體腎虛，或久病耗傷，或勞欲過度，均可使精血虧損，導(dǎo)致水不涵木，肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，不榮則痛，而成脅痛。
而要辨證治療，就必須注意把握其要點(diǎn)。
1、辨脅痛性質(zhì)脅痛病性有虛有實(shí)。
若脅痛以脹痛為主，走竄不定，時(shí)痛時(shí)止，隨情志變化而增減，多屬肝郁氣滯，氣阻絡(luò)痹所致；若脅痛以刺痛為主，部位固定，入夜痛甚，或因跌仆閃挫所致者，為脅絡(luò)受損，瘀血停著，若脅下可氧及癥塊，觸之堅(jiān)硬者，多為氣滯血瘀，瘀滯積久不散所致；若脅痛重著，痛有定處，觸痛明顯，伴口苦心煩，胸悶惡心，發(fā)熱煩躁，或目身小便發(fā)黃，為濕熱著蘊(yùn)肝膽所致；若右脅痛如絞，痛徹肩背，或伴黃疸、發(fā)熱或嘔吐蛔蟲，多為砂石或蛔蟲阻滯膽道，病屬濕熱；若出現(xiàn)脅肋掣痛，心急煩躁，口苦，尿黃，則為氣郁化火；若胸脅脹痛，右脅痞腫，納差，舌淡，苔白滑，脈弦遲，則為肝郁夾寒；若脅肋隱痛，心煩口干，伴頭暈?zāi)垦�，舌紅少苔，則病屬陰血虧損；若脅痛隱隱，但綿綿不絕，疲勞后可使疼痛加重，按之反較舒適，多屬血不養(yǎng)肝，絡(luò)脈失養(yǎng)所致；若脅肋痛悠悠不休，遇勞加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，則屬陽虛，肝絡(luò)失養(yǎng)。
2、辨外感和內(nèi)傷脅痛
外感脅痛，起病較急，大多為濕熱病邪侵犯肝膽，臨床多伴有惡寒、發(fā)熱等表證，且多同時(shí)并見惡心、嘔吐或黃疸等癥狀，舌紅，苔白膩或黃膩，脈浮數(shù)或弦數(shù)。內(nèi)傷脅痛，起病較緩，無發(fā)熱，惡寒等表證出現(xiàn)，多由肝氣郁結(jié)，瘀血阻絡(luò)或肝陰不足等引起。
3、辨脅痛病位
肝居脅下，經(jīng)脈布于兩脅，膽附于肝，脅痛之病位主要在肝膽，但常與脾胃和腎有關(guān)。胸脅疼痛，不論一側(cè)、兩側(cè)，呈脹痛、刺痛，或灼痛、墜痛、隱痛，或痛如刀割，痛徹肩背，位均居肝膽二經(jīng)；但若脅痛伴噯氣頻作，惡心嘔吐，胃脘脹悶則為肝氣犯胃，病位在肝胃；脅痛若伴腸鳴，腹脹，便溏泄瀉，為肝逆乘脾，位在肝脾；若脅痛牽引腰背，呈墜痛、隱痛，悠悠不休，遇勞而發(fā)，則由肝及腎，位在肝腎。
其次，脅痛的基本治則是調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)臟腑功能。對(duì)實(shí)證脅痛，據(jù)邪之不同而予或利濕解毒清熱，或理氣活血，祛瘀通絡(luò)等祛除邪氣法之主，則經(jīng)絡(luò)得以通暢。對(duì)虛證者，以扶正為主，陰陽氣血俱充，陰平陽秘，氣血調(diào)達(dá)，經(jīng)絡(luò)自得榮養(yǎng)。虛實(shí)并見者，據(jù)虛實(shí)之輕重、緩急，補(bǔ)瀉兼施，或以補(bǔ)為主，補(bǔ)中有通，或以通為主，通中兼補(bǔ)。另外，脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病證。也是臨床比較多見的一種自覺癥狀。病人多數(shù)由于情志不遂，飲食不節(jié)而發(fā)病。對(duì)脅痛病人采取以情志護(hù)理、飲食護(hù)理為主的辨證施護(hù)，收到了良好的效果。
護(hù)理論文開題報(bào)告14
一、設(shè)計(jì)(報(bào)告)研究意義
1、選題的
臨床護(hù)理
2、撰寫報(bào)告的原因：
畢業(yè)要求
3、撰寫報(bào)告存在的問題：
論文選材;資料整理;論文撰寫
4、解決問題帶來的啟示：
需要老師的指導(dǎo);合理選材;論文的書寫要求
二、設(shè)計(jì)(報(bào)告)主要研究的內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)
1、主要內(nèi)容
回顧性分析和總結(jié)過去一年60例腦梗死患者臨床資料以及護(hù)理要點(diǎn)，本組60例患者中，經(jīng)精心護(hù)理病癥均有一定程度的好轉(zhuǎn)，并且沒有并發(fā)癥的發(fā)生。
2、預(yù)期目標(biāo)
回顧性分析和總結(jié)過去一年60例腦梗死患者臨床資料以及護(hù)理要點(diǎn)，完成論文書寫。
三、設(shè)計(jì)(報(bào)告)的研究重點(diǎn)及難點(diǎn)
1、研究重點(diǎn)
腦梗死患者的護(hù)理過程。
2、研究難點(diǎn)
怎樣合理選材;怎樣進(jìn)行資料整理;怎樣進(jìn)行論文撰寫
四、設(shè)計(jì)(報(bào)告)研究步驟(進(jìn)度安排)
1、20xx、1、120xx、1、3
收集資料
2、 20xx、1、320xx、1、10
整理資料
3、20xx、1、1020xx、2、27
撰寫論文
4、20xx、2、28
論文上交
護(hù)理論文開題報(bào)告15
設(shè)計(jì)(報(bào)告)題目
小兒肺炎患者護(hù)理
設(shè)計(jì)(報(bào)告)題目來源
自選
設(shè)計(jì)(報(bào)告)題目類型
臨床研究
(內(nèi)科護(hù)理)開題時(shí)間
XX年8月1號(hào)
一、設(shè)計(jì)(報(bào)告)研究意義
該病例是本人在實(shí)習(xí)期間感受最深刻的一個(gè)患者。該病癥病情復(fù)雜，病情較重，而且較為難護(hù)理容易復(fù)發(fā)，患者出現(xiàn)發(fā)燒、劇烈咳嗽、呼吸困難，是一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。
該患者臨床治療多以退燒，止咳，抗感染補(bǔ)液，減少痰液分泌，對(duì)癥治療為主，同時(shí)配合氧療、改善呼吸功能、心理護(hù)理等實(shí)施有效的綜合護(hù)理措施，高質(zhì)量有效的護(hù)理對(duì)改善患者病情，有效搶救生命使患者轉(zhuǎn)危為安至關(guān)重要，本課題(報(bào)告)研究對(duì)減輕患者痛苦、提高患者治療依從性和治療效果、減少并發(fā)癥具有重要意義。
二、設(shè)計(jì)(報(bào)告)主要研究的內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)
(一)主要內(nèi)容
1.小兒肺炎患者的臨床護(hù)理干預(yù)方法與效果觀察。
2.針對(duì)患者劇烈咳嗽咳痰、呼吸困難、發(fā)燒等綜合護(hù)理措施對(duì)提高肺炎患者生活質(zhì)量的影響。
(二)預(yù)期目標(biāo)
針對(duì)患者具體病情給予吸痰吸氧、止咳、病情觀察、生活護(hù)理及心理護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者舒適、減輕患者痛苦、提高治療效果、減少并發(fā)癥，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。
三、設(shè)計(jì)(報(bào)告)的研究重點(diǎn)及難點(diǎn)
(一)研究重點(diǎn)
肺炎患者臨床護(hù)理干預(yù)方法與效果觀察
(二)研究難點(diǎn)
針對(duì)肺炎患者吸痰的操作方法與效果觀察
四、設(shè)計(jì)(報(bào)告)研究步驟(進(jìn)度安排)
起止時(shí)間階段內(nèi)容
�、� XX年7月～8月選題與科研設(shè)計(jì)(含報(bào)告開題)
�、� XX年9月～12月查閱與收集整理資料
�、� XX年1月～2月報(bào)告寫作、完成初稿
�、� XX年3月～5月反復(fù)修改后定稿、準(zhǔn)備答辯
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