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婦科護(hù)理畢業(yè)論文范文
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【摘要】為探討較好的護(hù)理干預(yù)辦法在老年婦科病人術(shù)護(hù)理的應(yīng)用效果，本文闡述了婦科惡性腫瘤病術(shù)后的較好護(hù)理干預(yù)辦法，并注重了心理情感護(hù)理和并發(fā)癥的護(hù)理。顯示為提高老年婦女的生命質(zhì)量積極而周詳?shù)男g(shù)后專業(yè)準(zhǔn)備，有效地控制合并癥，術(shù)后的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，重視深層次的情感護(hù)理以及健康宣教，是老年婦科病人安全渡過手術(shù)期的重要保證。
【關(guān)鍵詞】老年；婦科；護(hù)理
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的建議：我國以60歲以上為老年人。我國目前60歲以上的老年人口總數(shù)已達(dá)到1.3億，占人口總數(shù)的10.6%。據(jù)預(yù)測(cè)20xx年我國60歲以上的老年人口將超過2億，20xx年將增加到3.74億[1]，更是隨著人類社會(huì)的進(jìn)步，科學(xué)的不斷發(fā)展，人的壽命不斷的延長(zhǎng)，人口老齡比例會(huì)越來越高，尤其婦女的預(yù)期壽命比男性高4~5年，人口老齡化已成為當(dāng)今世界面臨的共同問題。女性老年人由于生理功能的減退，修復(fù)能力的下降，器官功能的衰退，免疫功能的低下，且痛覺、觸覺閾值下降，以及長(zhǎng)期接觸并積累一些外界環(huán)境中的有害物質(zhì)，導(dǎo)致其更易患婦科疾病。
隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的提高和完善，越來越多的老年婦女愿接受手術(shù)，而且接受手術(shù)的年齡逐漸增大，如何使老年人更好的得到治療術(shù)后護(hù)理，提高生活質(zhì)量，成了醫(yī)護(hù)人員的追求[2]。婦女進(jìn)入老年后其手術(shù)耐受性較差，且術(shù)后的并發(fā)癥也復(fù)雜又存在著合并癥、營養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)、信仰等諸多的特殊護(hù)理問題。因此加強(qiáng)老年婦科的術(shù)后護(hù)理十分必要。
1、術(shù)后護(hù)理服務(wù)
1、1術(shù)后一般護(hù)理：護(hù)理的重點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn)異常癥狀。注意觀察患者的面色、血壓、脈搏、呼吸及肢體皮溫情況間接了解潛在的病變?cè)谏鞣矫娴谋憩F(xiàn)。護(hù)士應(yīng)幫助病人穿好衣服，將病人送到休息室休息，認(rèn)真寫好手術(shù)記錄單，注意患者外陰陰道流血及腹痛等情況，陰道流血量不多、腹痛好轉(zhuǎn)、測(cè)量血壓、脈搏、呼吸正常方可離院。陰道有紗布填塞的患者要向和患者本人和家屬強(qiáng)調(diào)在術(shù)后12～24小時(shí)內(nèi)自行取出紗布，不能遺忘。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。除了行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的老年婦女外，門診多數(shù)老年患者進(jìn)行小手術(shù)都是為了取標(biāo)本送病理檢查以明確疾病的診斷。故在留取標(biāo)本時(shí)要千萬注意查對(duì)患者的姓名，年齡、標(biāo)本來源部位，更要保護(hù)好盛標(biāo)本的容器，以防打翻、灑漏，防止差錯(cuò)的發(fā)生。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)行心電圖及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。
1、2情感護(hù)理。老年人護(hù)理有其特有的特殊性，從病人一進(jìn)院時(shí)應(yīng)主動(dòng)熱情接待，老年病人多數(shù)由于已不工作，退休后社會(huì)地位轉(zhuǎn)變，子女遠(yuǎn)離照顧不周，以及同輩人亡，故引起孤獨(dú)寂寞及無聊感。再加上病理、心理因素的影響，住院后環(huán)境的改變，甚至產(chǎn)生一種被社會(huì)拋棄的“無用感”，感到人情淡漠，世態(tài)炎涼。在護(hù)理中更應(yīng)該注意對(duì)老年病人的稱呼應(yīng)有尊敬之意，用溫暖的語言安慰病人。多巡視病房，對(duì)病人的語言親切，善于與病人及其家屬溝通，實(shí)施關(guān)愛性撫觸護(hù)理，讓病人感到溫暖和被關(guān)懷[3]。加上部分老年人醫(yī)療知識(shí)的局限性，會(huì)產(chǎn)生情緒低落，萬念俱灰的消極心理。比如婦科老年病人由于對(duì)卵巢和子宮的功能認(rèn)識(shí)不足，對(duì)婦科手術(shù)存在誤解，認(rèn)為切除卵巢會(huì)使身體衰老得更快而表現(xiàn)出情緒低落，顧慮重重。且對(duì)醫(yī)務(wù)人員和家屬的言行和表情特別敏感，懷疑對(duì)自己不講真實(shí)的病情，這是護(hù)士應(yīng)注意語氣溫和，避免使用含糊不清的言語及神態(tài)和表情。部分老年患者由于經(jīng)濟(jì)問題，常感到前途曙光黯淡、悲觀、失望，表現(xiàn)為沉默寡言，暗自淚流。這是更需要護(hù)理人員耐心和周到的態(tài)度服務(wù)，緩解老年病人的不適心里。用親情、友情喚起病人對(duì)生命的熱愛，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和戰(zhàn)勝疾病的信心，從而改變其心理狀態(tài)，配合手術(shù)治療。
1、3術(shù)后�？谱o(hù)理：護(hù)士要完成好婦科的一些專業(yè)護(hù)理，比如包括保持外陰清潔干燥，做好尿管護(hù)理，尿管拔除后協(xié)助督促及時(shí)小便。注意觀察陰道分泌物，根據(jù)陰道分泌物的改變判斷婦科疾病的變化，陰道填塞紗條者，于術(shù)后24 h內(nèi)取出，切口有引流條者，外敷濕透時(shí)隨時(shí)換藥，保持敷料清潔。雙側(cè)腹股溝部有負(fù)壓引流管時(shí)，應(yīng)觀察引流量、性質(zhì)，每日局部傷口換藥一次。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)完成治療及輸液。嚴(yán)密觀察病情的變化。婦科老年病人抵抗力下降，器官功能減退，儲(chǔ)備力降低，使藥物代謝血藥濃度偏高，用藥劑量應(yīng)酌情減少，機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失調(diào)，適應(yīng)能力減退，水電解質(zhì)平衡易失調(diào)；老年病人全身情況比年輕病人差，免疫力低下，常合并其他內(nèi)科疾病，因此護(hù)理過程中也應(yīng)按照不同老年婦科患者的病情給予一定的護(hù)理，提醒老年人按時(shí)按量吃藥[4]。
1、4健康宣教：根據(jù)老年人記憶力差和聽力下降的特點(diǎn)，健康教育時(shí)語速要慢，音調(diào)稍高，距離保持在1m內(nèi)，分開多次進(jìn)行，使用通俗易懂的語言，反復(fù)進(jìn)行可增強(qiáng)記憶效果，宣教后進(jìn)行提問，直到掌握為止。為保證宣教效果，同時(shí)對(duì)家屬和陪護(hù)進(jìn)行宣教。知道患者術(shù)后注意休息，增加營養(yǎng)，保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，按醫(yī)囑口服抗生素3～5d。禁性生活及盆浴一定時(shí)間，如有陰道流血量多，腹痛劇烈等情況隨時(shí)就診。1周后需要到門診復(fù)查恢復(fù)情況及了解病理檢查結(jié)果。定期到門診作體格檢查作好健康保健。護(hù)士可以安排病人在適合病房，或者安排相當(dāng)年齡的老年人住同一病房，解除其孤獨(dú)感[5]。這樣也便于請(qǐng)手術(shù)恢復(fù)良好的老年病人以親身經(jīng)歷現(xiàn)身說法等，既可以加強(qiáng)與病人的病情聯(lián)系，精神有所寄托，又可從另一側(cè)面減輕病人的顧慮，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信賴。
1、5感染護(hù)理：年人由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小、數(shù)目減小，腺體分泌功能減退，因此抵抗力及全身反應(yīng)較之低下，尤其是免疫反應(yīng)低下，容易感染炎癥。所以預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種感染十分重要。除了內(nèi)在的因素導(dǎo)致的典型疾病外，多數(shù)婦科疾病都是由于外在的因素導(dǎo)致的，如外陰炎、宮頸炎等。要提倡老年婦科病人術(shù)后要長(zhǎng)期及間斷護(hù)理并且一定要預(yù)防感染的發(fā)生。醫(yī)治婦科疾病最先進(jìn)行的是清潔護(hù)理，清潔護(hù)理不單指用清潔藥劑對(duì)局部進(jìn)行的一種操作技術(shù)，它還在禮儀、心理、宣教等方面有一定的要求。有的疾病術(shù)后瘙癢、異味可以通過醫(yī)治護(hù)理短時(shí)間內(nèi)痊愈，有的則比較頑固，需要長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理，應(yīng)囑患者不要用指甲搔抓，避免劃破患處皮膚而感染。有的患者長(zhǎng)期患有尿遺癥，還有由于不注意醫(yī)囑導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，所以護(hù)理中應(yīng)提醒患者小便后注意清洗，保持尿道陰道周圍的清潔。也要注意外陰清潔護(hù)理，由于婦科腫瘤病人常有陰道出血癥狀，而老年婦女卵巢功能衰退，雌性激素缺乏，常患有老年陰道炎，陰道分泌物增多[6]。除可通過陰道用藥增強(qiáng)其抵抗力外，應(yīng)指導(dǎo)老年患者每天清洗外陰，勤換內(nèi)褲，保證外陰清潔干燥。
1、6心理護(hù)理：大多數(shù)老年病人對(duì)手術(shù)存在顧慮，有會(huì)因文化程度的差異而有不同的心理反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分評(píng)估老年病人的身心需要，從不同角度去觀察病人，了解其心理狀態(tài)、家庭情況和經(jīng)濟(jì)狀況，重視心理因素對(duì)疾病康復(fù)的影響，有的放矢地解決病人的心理問題。手術(shù)后的老年人及家屬常有沉重的思想負(fù)擔(dān)，實(shí)施關(guān)愛性觸摸護(hù)理，能給病人及家屬提供情感的支持，使其感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他的關(guān)愛，更好配合治療。文化程度低的病人，認(rèn)為只有接受醫(yī)護(hù)人員的治療，聽從他們的安排，疾病就容易好，相對(duì)心理負(fù)擔(dān)比較輕。而一些受教育較高的病人，對(duì)所患疾病比較注意，通過閱讀此方面書籍，知道此疾病的預(yù)后從而產(chǎn)生迷惑。對(duì)不同的文化及不同的認(rèn)識(shí)程度應(yīng)靈活處理，提供不同的心理護(hù)理，幫助病人解決不同階段疾病帶來的不適應(yīng)，同時(shí)要關(guān)心鼓勵(lì)病人，使其產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心。因此老年護(hù)理不僅局限于生活護(hù)理和疼痛的護(hù)理，還有重視心理層次的護(hù)理。
1、7飲食護(hù)理：老年人的基礎(chǔ)代謝逐漸降低一般比成人低。根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況，術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)食少量流食，48h進(jìn)半流食，以清淡易消化飲食為主，逐漸增量，以高蛋白、低脂肪、同時(shí)多吃水果蔬菜；以保證維生素及無機(jī)鹽的供應(yīng)，對(duì)進(jìn)食不足者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及電解質(zhì)。
2、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
2、1尿潴留的預(yù)防：有些手術(shù)后為預(yù)防術(shù)后尿潴留需要留置尿管，術(shù)后留置尿管的機(jī)械性刺激，或因麻醉性止痛劑的使用減低了膀胱膨脹感等也是尿潴留的主要原因。對(duì)于留置尿管的護(hù)理要注意老年女性尿道纖維化變硬，括約肌萎縮、松弛，使尿流速度減慢，易引起留置尿管的脫落和堵塞，因此護(hù)士應(yīng)注意在術(shù)后加強(qiáng)巡視，密切觀察尿液的顏色和尿量，保持尿管通暢。老年人的膀胱肌層變薄，纖維組織增生，收縮無力，易發(fā)生排尿無力、不暢，因此在拔除尿管前應(yīng)先夾緊尿管，2h開放一次，反復(fù)3~5次，可避免拔管后小便自解困難，引起尿潴留[7]。
2、2腹脹的預(yù)防：手術(shù)麻醉后患者胃腸蠕動(dòng)減弱，傷口疼痛，術(shù)后早期活動(dòng)又少，加上老年人胃腸功能恢復(fù)緩慢，是老年患者易出現(xiàn)腹脹，影響傷口愈合和營養(yǎng)的吸收。為預(yù)防腹脹的發(fā)生，術(shù)后及時(shí)應(yīng)注意觀察肛門排氣情況，協(xié)助翻身，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，以有利于傷口愈合，并促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腹脹及腸粘連。如出現(xiàn)腹脹不易排氣，可于胃部放置熱水袋和熱寶，或采用生理鹽水低位灌腸，或使用胃腸動(dòng)力藥物或促排便藥物促進(jìn)排氣。術(shù)后早期下床活動(dòng)可改善胃腸功能，預(yù)防或減輕腹脹。
2、3跌倒的預(yù)防：護(hù)士應(yīng)有意識(shí)的對(duì)老年患者的臥床時(shí)間、活動(dòng)方式及活動(dòng)量需根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整的時(shí)候注意防止老年人因體位變化引起血壓不穩(wěn)定，突然起床時(shí)發(fā)生跌倒的情況，隨時(shí)提供必要的扶助，特別需要耐心反復(fù)交待相關(guān)事項(xiàng)，直到確定其完全掌握為止，例如呼喚開關(guān)的使用等。
2、4傷口血腫、裂開：少數(shù)患者，尤其年老體弱或過度肥胖者，可出現(xiàn)傷口裂開的嚴(yán)重并發(fā)癥。多數(shù)傷口是清潔封閉創(chuàng)口，能迅速愈合，甚少形成瘢痕。如果創(chuàng)口上沒有引流物，直到拆線都不必更換敷料。創(chuàng)口出血甚多，或切口壓痛明顯、腫脹、檢有波動(dòng)感，應(yīng)考慮為切口血腫[8]。護(hù)士在通知醫(yī)師同時(shí)，立即用無菌手術(shù)巾覆蓋包扎，送手術(shù)室協(xié)助縫合處理。
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