（熱）內(nèi)科護(hù)理論文15篇

　　在學(xué)習(xí)和工作中，大家都經(jīng)�？吹秸撐牡纳碛鞍�，論文是一種綜合性的文體，通過論文可直接看出一個人的綜合能力和專業(yè)基礎(chǔ)。寫論文的注意事項(xiàng)有許多，你確定會寫嗎？以下是小編精心整理的內(nèi)科護(hù)理論文，希望對大家有所幫助。

內(nèi)科護(hù)理論文1

　　1基于后現(xiàn)代主義課程觀的內(nèi)科護(hù)理課程改革

　　1.1設(shè)置“以能力為本位”的課程目標(biāo)

　　后現(xiàn)代主義課程觀強(qiáng)調(diào)，課程目標(biāo)應(yīng)關(guān)注的是學(xué)習(xí)者個體在課程中所獲得的發(fā)展與生成的變化。在這種目標(biāo)取向的指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)通過創(chuàng)設(shè)情境來鼓勵學(xué)習(xí)者對具體情境下的問題展開思考，并通過多元視角去探尋解決問題的對策，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者個體的能力。對于學(xué)習(xí)者個體在課程中所獲得的發(fā)展與變化，從職業(yè)教育的角度理解，即學(xué)習(xí)者在職業(yè)教育課程中所獲得的崗位所需職業(yè)能力的發(fā)展與變化。內(nèi)科護(hù)理課程目標(biāo)關(guān)注的是學(xué)習(xí)者個體護(hù)理職業(yè)行動能力的獲得，包括專業(yè)能力、社會能力、個性能力和方法能力。

　　1.2豐富與拓展課程內(nèi)容

　　后現(xiàn)代主義課程觀強(qiáng)調(diào)，課程的內(nèi)容是豐富的、不斷拓展的。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與科技的進(jìn)步，護(hù)理學(xué)內(nèi)容不斷豐富與拓展。內(nèi)科護(hù)理作為護(hù)理學(xué)中一門重要的臨床課程，課程內(nèi)容也在不斷豐富。內(nèi)科護(hù)理課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)絕不是通過一兩本教科書加上一些參考資料就能完成的。內(nèi)科護(hù)理課程的主要內(nèi)容是基于工作過程的基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識，特別是專業(yè)知識包含在職業(yè)活動的過程中，離開了職業(yè)活動和實(shí)施情景，大部分專業(yè)知識便失去了意義。內(nèi)科護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，內(nèi)科護(hù)理課程的學(xué)習(xí)不僅僅局限在學(xué)校教室、實(shí)訓(xùn)室，而應(yīng)將學(xué)習(xí)地點(diǎn)拓展到醫(yī)院乃至整個社區(qū)。因此，內(nèi)科護(hù)理課程內(nèi)容以工作任務(wù)為載體，在具體情境中通過工作過程得以呈現(xiàn)，并由學(xué)生與情境的對話，在工作過程中生動體驗(yàn)、不斷反思，從而生成新的內(nèi)容，不斷豐富內(nèi)科護(hù)理課程內(nèi)容。

　　1.3創(chuàng)新課程的組織與實(shí)施模式

　　課程的組織與實(shí)施“以學(xué)生為主體”，倡導(dǎo)自主學(xué)習(xí)、合作探究，為學(xué)生提供自學(xué)的機(jī)會、動手的機(jī)會、表達(dá)的機(jī)會、創(chuàng)造的機(jī)會。內(nèi)科護(hù)理課程以崗位需求為導(dǎo)向、以職業(yè)能力為本位，采取理實(shí)漸進(jìn)融合的課程實(shí)施模式。在課程的實(shí)施中，教師不是把現(xiàn)成的知識、技能傳遞給學(xué)生，而是指導(dǎo)學(xué)生去尋找得到該知識、技能的途徑。

　　1.3.1內(nèi)科護(hù)理課程實(shí)施的具體策略行動導(dǎo)向的學(xué)習(xí)是將學(xué)生的認(rèn)知過程與職業(yè)活動結(jié)合在一起，強(qiáng)調(diào)“通過行動來學(xué)習(xí)”。內(nèi)科護(hù)理課程以工作任務(wù)為載體、以情境為依托、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)，精心設(shè)計工作任務(wù)，將行動導(dǎo)向的教學(xué)方法貫穿于整個課程的教學(xué)過程中，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序在情境中完成對內(nèi)科常見疾病病人的護(hù)理評估、提出護(hù)理問題與措施；利用現(xiàn)代教學(xué)手段，如多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，形象、立體、直觀地演示內(nèi)科常見疾病的發(fā)病機(jī)制、內(nèi)科常見疾病病人的身體狀況以及對內(nèi)科急危重癥病人的搶救，讓學(xué)生在感知知識的基礎(chǔ)上建構(gòu)內(nèi)科常見疾病病人的護(hù)理知識結(jié)構(gòu)。課程中的理論與實(shí)踐按校內(nèi)實(shí)踐—校外實(shí)踐—頂崗實(shí)習(xí)的途徑漸進(jìn)融合。校內(nèi)實(shí)踐：在學(xué)生建構(gòu)內(nèi)科護(hù)理知識結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，通過對內(nèi)科常用護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目與綜合模擬救護(hù)項(xiàng)目的操作實(shí)踐，讓學(xué)生在“做中學(xué)、做中悟”，把握操作重點(diǎn)，突破難點(diǎn)；校外實(shí)踐：安排學(xué)生到醫(yī)院參觀見習(xí)，幫助學(xué)生真實(shí)體驗(yàn)護(hù)理工作環(huán)境，在真實(shí)情境中熟悉護(hù)理工作路徑；頂崗實(shí)習(xí)：到醫(yī)院或者社區(qū)，結(jié)合實(shí)踐進(jìn)一步掌握病情觀察內(nèi)容、與病人溝通交流的技巧，根據(jù)不同人群、不同需要靈活運(yùn)用護(hù)理技術(shù)，實(shí)施整體護(hù)理。

　　1.3.2內(nèi)科護(hù)理課程中新型的人際關(guān)系在內(nèi)科護(hù)理課程中，師生關(guān)系、生生關(guān)系應(yīng)該是一種和諧、互助、支持、合作的關(guān)系。新型的人際關(guān)系包括以下3種：

　　（1）學(xué)生與專業(yè)教師之間建立起和諧與支持的合作關(guān)系。例如，教師可以以內(nèi)科護(hù)理案例為載體，介紹新知識或示范新技能給學(xué)生，但又不強(qiáng)迫學(xué)生接受自己的知識和觀念，只為學(xué)生提供一種解決問題的途徑，學(xué)生可以參照這種路徑解決實(shí)際問題，也可以思考討論提出自己的觀點(diǎn)和解決此類問題的其他路徑。

　　（2）學(xué)生與學(xué)生之間建立起互助、互導(dǎo)的合作關(guān)系。如今，學(xué)習(xí)者之間的合作關(guān)系對于學(xué)習(xí)效果的影響越來越受到學(xué)者的關(guān)注。在內(nèi)科護(hù)理課程中，盡可能安排學(xué)生進(jìn)行小組討論，讓他們彼此分享經(jīng)驗(yàn)、互相評判、互相給出建議。例如，在理論課課堂上，安排學(xué)生圍繞給定的內(nèi)科護(hù)理案例進(jìn)行小組討論，經(jīng)過討論提出相應(yīng)的護(hù)理問題和護(hù)理措施，并以小組為單位進(jìn)行交流。在交流的過程中，學(xué)生互相評判，并在互相評判中學(xué)習(xí)。在實(shí)踐課中，安排一組學(xué)生完成某項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)，其他學(xué)生進(jìn)行觀摩，讓觀摩的`學(xué)生仔細(xì)觀察并提出存在的問題，這樣可以提高學(xué)習(xí)效果。

　�。�3）學(xué)生與醫(yī)院帶教教師之間形成一種和諧、支持的關(guān)系。在醫(yī)院實(shí)習(xí)過程中，醫(yī)院帶教教師應(yīng)對實(shí)習(xí)學(xué)生提供知識性轉(zhuǎn)化、技術(shù)性建議、情感性支持，應(yīng)與實(shí)習(xí)學(xué)生建立良好的人際關(guān)系。

　　1.4加強(qiáng)院校合作，構(gòu)建課程實(shí)踐共同體

　　在內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)過程中，建立學(xué)校與醫(yī)院的合作關(guān)系，并形成促進(jìn)學(xué)生、學(xué)校護(hù)理專業(yè)教師與醫(yī)院帶教教師共同成長的實(shí)踐共同體。從僅關(guān)注學(xué)生的實(shí)踐學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向包括學(xué)校專業(yè)教師和醫(yī)院帶教教師在內(nèi)的所有參與者共同的專業(yè)發(fā)展。在這一共同體中，所有參與者都要基于平等進(jìn)行協(xié)商，在一種互惠、互相依賴、互相支持的關(guān)系中實(shí)現(xiàn)彼此知識與經(jīng)驗(yàn)的共享。在知識與經(jīng)驗(yàn)共享的過程中，不斷對話與反思，能夠?yàn)楣餐�體中所有成員的經(jīng)驗(yàn)重組和轉(zhuǎn)變提供機(jī)會，并在課程內(nèi)外對各種不同觀點(diǎn)和意義建立廣泛的聯(lián)系，有目的地尋求各種不同的假設(shè)和方案，對各種選擇和假設(shè)進(jìn)行批判性理解，促進(jìn)共同體中所有成員的發(fā)展。

　　1.5改革課程評價方式

　　后現(xiàn)代主義課程觀認(rèn)為課程是一個開放的系統(tǒng)，相應(yīng)的課程評價也應(yīng)該是靈活的、多方位的發(fā)展性評價。改革傳統(tǒng)的以終結(jié)性評價為主的課程考核評價方法，以發(fā)展性評價為導(dǎo)向，建立以過程考核、項(xiàng)目考核、實(shí)踐考核、結(jié)業(yè)測試等新的考核評價方法。在評價過程中，不僅包括學(xué)校專業(yè)教師與醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教教師做出的評價，還包括學(xué)生本人的自我評價以及同伴評價。內(nèi)科護(hù)理課程具體考核評價方式為：理論考核和實(shí)踐考核各占內(nèi)科護(hù)理課程考核的35%，學(xué)生自我評價占15%，同伴評價占15%。在理論考核方面，理論知識考核根據(jù)國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，采用課堂提問、案例分析和閉卷考試的方式進(jìn)行理論考核；在實(shí)踐考核方面，分3個階段進(jìn)行：校內(nèi)考核、課間見習(xí)考核、畢業(yè)綜合技能考核。考核小組由學(xué)校專職教師和校外實(shí)訓(xùn)基地兼職教師、醫(yī)院各科護(hù)士長共同組成，實(shí)踐考核時專業(yè)教師和行業(yè)骨干、專家全程參與，保障實(shí)踐考核質(zhì)量。學(xué)生自我評價采用反思記錄和自評量表的形式進(jìn)行評價；同伴評價采用小組評價量表對該組同伴進(jìn)行評價。

　　2.結(jié)語

　　后現(xiàn)代主義課程觀使我們對課程內(nèi)涵的理解更加多元化，認(rèn)識到課程本身就是一個過程，是動態(tài)的，具有開放性�；�于對課程全新的理解，以后現(xiàn)代課程觀為指導(dǎo)，對內(nèi)科護(hù)理課程進(jìn)行改革。在內(nèi)科護(hù)理課程改革中“以學(xué)生為本”，旨在發(fā)展學(xué)生的職業(yè)能力，與職業(yè)教育所倡導(dǎo)的教育理念相契合，與技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)。

內(nèi)科護(hù)理論文2

　　心絞痛疾病是一種心臟本身的器質(zhì)性疾病，而臨床發(fā)現(xiàn)一些精神障礙如焦慮、憤怒、驚恐等負(fù)面情緒會加重和誘發(fā)心絞痛疾病的發(fā)生，有時甚至?xí)��?dǎo)致患者死亡。這就對臨床的護(hù)理治療提出要求，在一般的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，心理治療也顯得尤為重要。此試驗(yàn)著重探討心理綜合護(hù)理對急性心絞痛疾病患者治療療效觀察。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取20xx年～20xx年在我院接受治療的急性心絞痛疾病患者100例，男69例，女31例，年齡40～92歲，平均60歲。將100例患者隨機(jī)分成兩組，每組50例。試驗(yàn)組患者在接受常規(guī)藥物治療的同時進(jìn)行心理護(hù)理治療，對照組患者只接受常規(guī)藥物治療，治療4個月后對比觀察兩組患者的療效情況，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2實(shí)驗(yàn)實(shí)施法案

　　綜合護(hù)理治療觀察療效。

　　1.2.1心理護(hù)理治療：通過調(diào)查問卷和臨床接觸對患者進(jìn)行心理健康評級，并根據(jù)實(shí)際情況制定合適的心理治療方案。密切聯(lián)系家屬，做好患者家屬思想工作，給患者鼓勵打氣，使患者在治療期間有良好的`心理狀態(tài)，使患者對疾病的治療充滿信心。在臨床工作過程中，要詳細(xì)給患者介紹治療期間應(yīng)該注意的有關(guān)問題，及時聯(lián)系家屬密切觀察患者情況，對治療過程中出現(xiàn)的有關(guān)心理問題要及時溝通解決。

　　1.2.2生活指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)飲食問題，對于冠心病心絞痛疾病的患者，為了避免加重心臟負(fù)擔(dān)，要吃一些低鹽、清淡易消化、低脂肪的食物，禁止遲過冷過熱的食物，進(jìn)食要慢，不能吃的過飽。禁止喝酒和濃咖啡和濃茶，避免吸煙�？蛇m當(dāng)吃些新鮮的水果，保持大小便通暢。

　　1.2.3放松練習(xí)：所謂的放松練習(xí)就是一種心身放松的練習(xí)方法，包括肌肉放松和心理放松。要求患者靜坐或平躺，保持從頭到腳的肌肉放松狀態(tài)，在練習(xí)期間要保持一種若有若無的狀態(tài)，每次鍛煉25min，1次/d。

　　1.2.4良好的臨床護(hù)理：給患者舒適干凈的病房環(huán)境，使患者保持舒適的體位，使患者達(dá)到心理舒適的狀態(tài)。

　　1.3療效評定

　　對于心絞痛疾病完全緩解、心電圖ST-T恢復(fù)正常、壓低的ST段回升0.1mV以上的情況認(rèn)為完全顯效；對于心絞痛疾病發(fā)作減少、ST-T有所好轉(zhuǎn)、壓低的ST段回升0.05mV以上、倒置T波變淺的患者，認(rèn)為治療室有效；否則，認(rèn)為治療無效。

　　2結(jié)果

　　2.1試驗(yàn)組和對照組患者預(yù)后情況比較：見表1。可以看出試驗(yàn)組對高膽固醇、高血壓和心電的改變明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

　　2.2試驗(yàn)組和對照組臨床療效比較：見表2。試驗(yàn)組治療優(yōu)于對照組。

　　3小結(jié)

　　危害心血管疾病的因素有很多，這些危險因素大多與不良的生活方式和心理相關(guān)因素有關(guān)，對于心理和生活方面的干預(yù)治療是現(xiàn)在疾病治療的重要內(nèi)容之一。心理緊張和情緒激動會導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的兒茶酚胺增加，使心跳加速。導(dǎo)致血壓升高，心肌耗氧量，致使心肌缺氧，會加重冠心病心絞痛疾病患者的病情。通過干預(yù)治療如心理治療、生活指導(dǎo)、放松訓(xùn)練以及舒適的護(hù)理，能夠改變神經(jīng)的興奮性，能夠很好地調(diào)節(jié)內(nèi)臟和血管的各項(xiàng)生理，是患者保持良好的身心狀態(tài)[1-2]。

　　通過上述干預(yù)治療后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者預(yù)后情況明顯比對照組好，患者的癥狀、血壓血脂、心電圖顯示情況明顯比對照組好，患者的生活質(zhì)量明顯得到提高。臨床護(hù)理證實(shí)綜合護(hù)理治療明顯優(yōu)于一般護(hù)理治療。因此本試驗(yàn)很好地為臨床工作提出一定的指導(dǎo)，對于急性心絞痛疾病的患者容易出現(xiàn)心理疾病，綜合護(hù)理治療能夠明顯改善患者的疾病情況。

內(nèi)科護(hù)理論文3

　　摘要：

　�。勰康模菰趦�(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中結(jié)合應(yīng)用３Ｄｂｏｄｙ教學(xué)軟件對學(xué)生學(xué)習(xí)成績的影響。［方法］選取臺州學(xué)院護(hù)理和助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，根據(jù)班級分為兩組，第一組９０人，采用常規(guī)的多媒體教學(xué)方法授課；第二組１２０人，在常規(guī)多媒體授課的基礎(chǔ)上結(jié)合應(yīng)用３Ｄｂｏｄｙ教學(xué)軟件，比較兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。［結(jié)果］第二組學(xué)生的總評成績明顯高于第一組學(xué)生（Ｐ＜０．０５）。［結(jié)論］在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的授課過程中結(jié)合應(yīng)用３Ｄｂｏｄｙ教學(xué)軟件，能夠顯著地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其考試成績。

　　關(guān)鍵詞：３Ｄｂｏｄｙ教學(xué)軟件；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；護(hù)理教學(xué)；學(xué)習(xí)成績

　　人體解剖學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重中之重，也是內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)上的專業(yè)名詞６０％來源于解剖學(xué)［１］。然而，由于解剖學(xué)知識量大，內(nèi)容枯燥乏味，標(biāo)本刺激性氣味大［２］，醫(yī)學(xué)生，尤其是護(hù)理專業(yè)學(xué)生，認(rèn)為護(hù)理病人與解剖學(xué)知識的學(xué)習(xí)不相關(guān)，因此學(xué)習(xí)興趣不大，解剖學(xué)基礎(chǔ)極其薄弱。醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)是環(huán)環(huán)相扣的，如果想從根本上理解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，更好地服務(wù)病人，必須從基礎(chǔ)入手。先進(jìn)的３Ｄｂｏｄｙ教學(xué)軟件的問世極大地改變了目前的教學(xué)窘?jīng)r［３］，鮮明的色彩、清晰的層次、真實(shí)的質(zhì)感［４－６］能夠瞬間捕捉學(xué)生的注意力，使學(xué)生能夠更加全面、全方位地了解人體結(jié)構(gòu)［７－９］，顯著地提高課堂的教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。作為新生代教學(xué)軟件的代表３Ｄｂｏｄｙ主要應(yīng)用于解剖學(xué)的教學(xué)，將其應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中還鮮少有報道。為了評估新型教學(xué)軟件對內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)是否具有促進(jìn)作用，于２０１４年９月—１１月對臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

　　１對象與方法

　�。保�１研究對象

　　選取臺州學(xué)院２０１２級護(hù)理和助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生共２１０人，其中男生７人，女生２０３人，年齡２１歲～２２歲。

　�。保�２教學(xué)方法

　　將學(xué)生根據(jù)班級分為兩組，第一組９０人，應(yīng)用常規(guī)的多媒體教學(xué)方法授課。第二組１２０人，在常規(guī)多媒體教學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合應(yīng)用３Ｄｂｏｄｙ教學(xué)軟件授課。３Ｄｂｏｄｙ教學(xué)軟件購自上海橋媒信息科技有限公司，用于課前快速復(fù)習(xí)正常人體結(jié)構(gòu)和位置關(guān)系。調(diào)查結(jié)果通過學(xué)生的平時成績、實(shí)驗(yàn)成績、課后作業(yè)成績和期末考試成績來體現(xiàn)。

　�。保�３統(tǒng)計學(xué)方法

　　使用ＳＰＳＳ１５．０軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，兩組計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ｘ±ｓ）描述，比較應(yīng)用２檢驗(yàn)；兩組學(xué)生總評成績分布情況比較采用２檢驗(yàn)，兩組學(xué)生各項(xiàng)成績比較采用獨(dú)立樣本ｔ檢驗(yàn)。Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　２結(jié)果

　　在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)過程中，結(jié)合應(yīng)用３Ｄｂｏｄｙ教學(xué)軟件授課班級的學(xué)生考試成績優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)多媒體教學(xué)班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＝０．０２１），且無不及格現(xiàn)象，

　　３討論

　　內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)中重要的課程之一，學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)是將來成為一名合格護(hù)士的前提，而人體解剖學(xué)知識是學(xué)習(xí)內(nèi)、外、婦、兒等主干課程的基礎(chǔ)。按照臺州學(xué)院專業(yè)人才培養(yǎng)計劃，人體解剖學(xué)設(shè)置在大學(xué)一年級的第一學(xué)期學(xué)習(xí)，這對于剛剛步入大學(xué)生涯的.新生是一個全新的挑戰(zhàn)。在高中階段，學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣了有老師監(jiān)督、節(jié)奏高度緊張的學(xué)習(xí)氛圍，在突然進(jìn)入大學(xué)相對寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境后會有許多不適應(yīng)。此外，大學(xué)有很多的社團(tuán)活動、興趣小組，新生是他們的主要成員。部分學(xué)生缺乏科學(xué)合理安排時間的觀念，參加了很多活動，導(dǎo)致學(xué)習(xí)時間不足，成績不佳。同時，解剖學(xué)是一門全然不同于高中任何一門課程的新學(xué)科，新生將在全新的環(huán)境中短時間內(nèi)接受大量的新名詞，一時間覺得茫茫然，不知道從何處著手。此外，由于標(biāo)本臟，刺激性氣味大，很多學(xué)生不愿意去觀察和解剖尸體，導(dǎo)致書本知識與臨床實(shí)踐脫節(jié)。３Ｄｂｏｄｙ教學(xué)軟件的問世，為內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)帶來了福音。細(xì)致的畫面，鮮明的色彩，逼真的三維動態(tài)效果，立刻活躍了教學(xué)氣氛，進(jìn)一步加深了學(xué)生對人體各系統(tǒng)知識的理解，對疾病的認(rèn)識也更上一層樓。從本調(diào)查結(jié)果可知，在常規(guī)多媒體教學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合運(yùn)用先進(jìn)的３Ｄｂｏｄｙ教學(xué)軟件，能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，對內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)幫助較大（Ｐ＜０．０５）。扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，有助于學(xué)生對臨床知識的掌握，進(jìn)而加強(qiáng)其護(hù)理技能，為其在日后的學(xué)習(xí)和工作中立于不敗之地打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，３Ｄｂｏｄｙ教學(xué)軟件是一種非常有效的教學(xué)方法，值得各高校在教學(xué)中廣泛應(yīng)用。

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內(nèi)科護(hù)理論文4

　　一、資料與方法

　　(一)對象。

　　選取德州學(xué)院醫(yī)學(xué)系20xx級4年制護(hù)理本科生為研究對象,均為女生,共89人。所有學(xué)生均系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了公共基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課程。設(shè)護(hù)理1班(45人)為案例教學(xué)模式班,護(hù)理2班(44人)為傳統(tǒng)教學(xué)模式班,均由同一位教師授課,教材均選取尤黎明、吳瑛主編的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(第4版,人民衛(wèi)生出版社)。

　　(二)教學(xué)方法。

　　1.案例教學(xué)法的應(yīng)用。

　　在講述臨床疾病護(hù)理章節(jié)中,選取一些典型、真實(shí)的案例,在上課前先發(fā)放打印案例材料,讓學(xué)生進(jìn)行準(zhǔn)備,然后上課時先由學(xué)生進(jìn)行初步討論分析,得出初步診斷,引起學(xué)生強(qiáng)烈的好奇心和求知欲。例如:在消化性潰瘍的護(hù)理教學(xué)中,先給出兩例消化性潰瘍的典型病例,其中1例為服用非甾體抗炎藥(NSAID)所致,1例為幽門螺旋桿菌感染所致,同為消化性潰瘍卻病因不同,病理類型不同,治療和護(hù)理措施也不同;讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中進(jìn)一步明確消化性潰瘍的判定標(biāo)準(zhǔn),胃鏡檢查以及呼氣試驗(yàn)在鑒別診斷、治療方案的確定以及預(yù)后的判定方面至關(guān)重要,而非其他檢查手段所能替代。通過教師的點(diǎn)撥、講解,學(xué)生對消化性潰瘍逐漸有了新的認(rèn)識,意識到了胃鏡檢查以及呼氣試驗(yàn)在疾病診斷判定中的重要性及實(shí)施整體護(hù)理的必要性。再如:在糖尿病護(hù)理教學(xué)中,為達(dá)教學(xué)目的特設(shè)計病例如下:某患者,厭食乏力,口渴,多飲,多尿,手腳麻木等癥狀,血糖16mmol/L。其入院診斷:糖尿病。入院第二天,患者煩躁不安、意識不清,呼吸深大,呼出氣有爛蘋果味,在護(hù)士協(xié)助下經(jīng)積極搶救4小時后病情穩(wěn)定。住院2周,血糖7.2mmol/L,生命體征正常,患者要求出院。學(xué)生通過查閱資料、對案例進(jìn)行主動分析、討論。在討論過程中,教師應(yīng)注意啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生積極參與分析討論,鼓勵學(xué)生自由發(fā)言,對學(xué)生提出的疑問正確引導(dǎo),啟發(fā)更多的學(xué)生對問題進(jìn)行剖析與思考。如該患者主要護(hù)理診斷是什么?患者的心理狀況如何?出院時如何進(jìn)行健康教育等問題。最后,教師從每組隨機(jī)抽取一名同學(xué)向大家匯報該組同學(xué)的討論結(jié)果。下課前,再由教師總結(jié),指出每組同學(xué)的'優(yōu)點(diǎn)和存在的不足及解決的辦法。

　　2.傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)。

　　按照每章節(jié)內(nèi)容,由教師集中講授,按照整體護(hù)理的要求,讓學(xué)生掌握重點(diǎn)疾病患者的臨床表現(xiàn),護(hù)理評估,診斷、實(shí)施及評價反饋;熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查和治療,簡單了解病因和發(fā)病機(jī)制。

　　(三)評價方法。

　　成績評價:采用閉卷考試,從題庫中隨機(jī)抽出試題,三名老師流水集中閱卷。教學(xué)評價:本學(xué)期末教師對兩班學(xué)生進(jìn)行自制調(diào)查問卷,了解學(xué)生對此教學(xué)方法的評價,發(fā)放問卷,當(dāng)場收回。1班發(fā)放問卷45份,收回45份;2班發(fā)放問卷44份,收回44份�；厥章示鶠�100%。計量資料比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

　　二、結(jié)果

　　(一)理論成績。

　　案例教學(xué)模式班和傳統(tǒng)教學(xué)模式班學(xué)生的理論成績分別為(81.37±7.25)分和(70.43±6.67)分,案例教學(xué)模式班成績高于傳統(tǒng)教學(xué)模式班,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

　　(二)滿意度調(diào)查。

　　三、討論

　　(一)案例教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)。

　　1.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。

　　在傳統(tǒng)的教學(xué)方法中,往往是教師教什么學(xué)生記什么,學(xué)生只能被動學(xué)習(xí),無法主動參與教學(xué),其學(xué)習(xí)的主動性、自覺性和創(chuàng)造性受到了一定的壓抑[2];而案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式,變被動為主動,學(xué)生通過收集資料和分析病情,小組討論,教師指導(dǎo),做出確切的護(hù)理診斷,制定解決問題的一系列護(hù)理措施等。案例教學(xué)法把學(xué)生們的能量最大限度的發(fā)揮出來,使學(xué)生們在學(xué)習(xí)中尋求到極大的樂趣。學(xué)生學(xué)習(xí)目的性更強(qiáng),學(xué)習(xí)積極性更高,有助于其自學(xué)能力的培養(yǎng)。

　　2.有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力及創(chuàng)新能力。

　　案例教學(xué)法通過一個真實(shí)病例的敘述,使學(xué)生如身臨其境,愿意主動分析做出決策,以解決問題,這種教學(xué)法能夠密切聯(lián)系社會實(shí)踐,有助于學(xué)生學(xué)以致用。在討論過程中教師抽絲剝繭,層層深入分析綜合的思維方式,對學(xué)生能力的培養(yǎng)起示范和潛移默化的作用,而且?guī)熒�之間通過互動,實(shí)現(xiàn)真正意義上的教與學(xué)交流,有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力及創(chuàng)新能力。

　　3.鍛煉學(xué)生人際語言交流能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

　　在案例教學(xué)活動過程中,人人都參與到教學(xué)活動中,每個學(xué)生都是活動的主導(dǎo)者。在不斷地解決問題的過程中,各組學(xué)生會對自己所遇到的疑難問題進(jìn)行交流和討論,去尋求解決的辦法。通過彼此的交流,無形中鍛煉和培養(yǎng)了學(xué)生的溝通、交流和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。通過問卷調(diào)查,在這8項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目滿意度比較中,案例教學(xué)模式班均高于傳統(tǒng)教學(xué)模式班。案例法順應(yīng)時代發(fā)展對高素質(zhì)護(hù)理人才的要求,為實(shí)現(xiàn)應(yīng)用型和創(chuàng)新型護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　4.彌補(bǔ)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會的不足。

　　多給學(xué)生一些案例,設(shè)置相應(yīng)的病例情景,為學(xué)生提供臨床預(yù)習(xí)機(jī)會。學(xué)生們在不斷犯錯,糾錯,積累經(jīng)驗(yàn)的過程中,達(dá)到思維成熟。這種理論聯(lián)系實(shí)際的方法有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題,分析問題、解決問題的能力,還可以鍛煉其語言表達(dá)能力及快速反應(yīng)能力。

　　(二)案例教學(xué)中的不足之處及對策。

　　不足之處:

　　首先,由于長期傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響,養(yǎng)成了學(xué)生習(xí)慣于接、受、聽的習(xí)慣,故在進(jìn)行案例教學(xué)需要學(xué)生獨(dú)立思考問題并積極參與討論時,部分學(xué)生不能適應(yīng)這種教學(xué)法、不能積極參與其中、不善于思考、不主動發(fā)言;還有部分學(xué)生羞于回答以免產(chǎn)生錯誤引起別人嘲笑,而不能暢所欲言發(fā)表自己對本案例的認(rèn)識和評判表述,完全等待依賴其他同學(xué)的分析及教師的歸納總結(jié),這就會影響到預(yù)期的教學(xué)效果。其次,由于案例教學(xué)多采取集中討論的方式,受到課時限制,需要學(xué)生在較短時間內(nèi),同時進(jìn)入角色,這對學(xué)生要求較高,而且由于時間緊迫,學(xué)生多難以從多個角度對案例展開分析,這勢必影響學(xué)生開闊思維。再者,案例本身沒有標(biāo)準(zhǔn)答案,經(jīng)常出現(xiàn)一題多解的局面,需要用批判性思維方法解決,孰對孰錯,不易檢驗(yàn)。

　　對策:

　　(1)案例教學(xué)需與傳統(tǒng)教學(xué)、多媒體等教學(xué)方法相結(jié)合,使之盡可能照顧到每一位學(xué)生,使學(xué)生都能適應(yīng)教學(xué)法的改革,都能從中受益,使學(xué)生更扎實(shí)地掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)知識,同時也能真正達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)力思考、正確思維、主動學(xué)習(xí)的目的,提高教學(xué)質(zhì)量。

　　(2)課后布置作業(yè),課后向?qū)W生提供一定的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)案例,讓學(xué)生獨(dú)立、有序地完成案例中的能力強(qiáng)化訓(xùn)練題,不僅能使學(xué)生理解鞏固知識、掌握方法、培養(yǎng)能力,還能有效地促進(jìn)學(xué)生知識能力的遷移,同時也有利于教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問題,以便及時地進(jìn)行反饋或個別輔導(dǎo)。

　　(3)加強(qiáng)教師培訓(xùn)學(xué)習(xí),發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用。教師定期培訓(xùn),并互相交流,分享經(jīng)驗(yàn);學(xué)習(xí)正確處理課程整合案例中可能遇到的各種各樣問題;教師要定期更新案例,使案例教學(xué)跟上臨床發(fā)展的要求;課時安排上兼顧理論講授與案例教學(xué),使教師能準(zhǔn)確把握學(xué)生所關(guān)注的焦點(diǎn),使學(xué)生能迅速產(chǎn)生對案例的關(guān)注,從而積極參與對案例的深入分析,更深刻地理解案例所反映的問題和所必需的思維方法,進(jìn)一步鞏固所學(xué)知識,真正達(dá)到案例教學(xué)的目的。

　　總之,在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中嘗試案例教學(xué)法,體現(xiàn)了教為主導(dǎo),學(xué)為主體的教育宗旨,是一種行之有效的教學(xué)方法。它能變被動為主動,使學(xué)生處于積極參與狀態(tài),有效地引導(dǎo)學(xué)生綜合所學(xué)的理論知識解決臨床問題,樹立理論聯(lián)系實(shí)際的良好思維方式,縮短教學(xué)與臨床的距離,對于改革傳統(tǒng)教學(xué)方法,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和科學(xué)態(tài)度具有重要的意義。

內(nèi)科護(hù)理論文5

　　一、資料與方法

　　1.1一般資料

　　對20xx年2月至20xx年2月在我院內(nèi)科住院的68例患者采取分層管理的措施進(jìn)行護(hù)理，其中男性32例，女性36例;年齡為20一”歲，平均年齡為(34，5士12.3)歲;本科及以上的學(xué)歷為22例，大專學(xué)歷為23例，中專學(xué)歷為23例。

　　1.2分層管理方法

　　(1)建立內(nèi)科護(hù)理人員的分層管理制度。根據(jù)護(hù)理工作人員的受教育程度、業(yè)務(wù)水平以及工作經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行綜合考量，對于護(hù)理進(jìn)行分層管理。對不同的護(hù)士進(jìn)行分類管理，即助理護(hù)士、業(yè)務(wù)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士和主管護(hù)士的四級管理的工作制度。每項(xiàng)管理的制度均需責(zé)任到人，其中以主管護(hù)士為管理中心，并對各級的護(hù)士工作進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理，從而保證護(hù)理的質(zhì)量。

　　(2)明確護(hù)理工作人員的崗位職責(zé)。對所建立的四級管理工作制度明確其工作責(zé)任:①助理護(hù)士，由臨床的護(hù)士組成，其主要的工作職責(zé)是對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，并巨輔助業(yè)務(wù)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理操作，需要熟練的掌握臨床護(hù)理的理論知識，具有一定的語言溝通能力;②業(yè)務(wù)護(hù)士，需要具備一定的學(xué)歷，其中主要是負(fù)責(zé)對整個內(nèi)科病房的巡護(hù)，同時對護(hù)理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行有效的處理，對業(yè)務(wù)不熟練的助理護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和管理，業(yè)務(wù)護(hù)士要對患者的病情狀況制定相關(guān)的護(hù)理措施;③責(zé)任護(hù)士，要求有大專及以上的學(xué)歷，并有5年以上的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)對內(nèi)科病房的業(yè)務(wù)護(hù)士和助理護(hù)士的工作進(jìn)行監(jiān)督和管理，對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和教育，同時要對業(yè)務(wù)護(hù)士和助理護(hù)士的工作進(jìn)行有效的評價，需時刻關(guān)注患者對護(hù)理的滿意度，并做總結(jié);④主管護(hù)士是整個護(hù)理病房中的核心管理負(fù)責(zé)人，其主要職責(zé)是對基層護(hù)士工作的情況進(jìn)行監(jiān)督和管理，并協(xié)助護(hù)士解決疑難的護(hù)理相關(guān)問題，還需要定期對基層護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核，需要做好榜樣。主管護(hù)士在進(jìn)行日常的工作之外，還需要提高其科研的能力，并積極做好臨床與科研緊密結(jié)合的工作。

　　(3)建立績效的薪金制度。對于所有的護(hù)士不按其工作年限和職稱進(jìn)行薪金分配，而是采取一種績效工資加獎金的、具有激勵措施的薪金管理制度。對于業(yè)務(wù)能力強(qiáng)和特殊崗位的護(hù)理人員采取績效考核制度，并調(diào)動護(hù)理工作人員的積極性，從而提高護(hù)理的質(zhì)量。

　　(4)建立競爭上崗的管理制度。在建立的四級護(hù)士管理制度中，對主管護(hù)士和責(zé)任護(hù)士采取競爭上崗的制度，對于綜合能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的考核，并實(shí)施淘汰制。同時，定期進(jìn)行綜合考評和管理，對不符合要求的護(hù)士進(jìn)行降級或留用，并繼續(xù)進(jìn)行考樹習(xí)。

　　1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

　　此次調(diào)查分為兩個方面:①護(hù)理質(zhì)量評分;②護(hù)理滿意度評分。護(hù)理質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度的評分均采取百分制，其中護(hù)理質(zhì)量主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理以及護(hù)理記錄。基礎(chǔ)護(hù)理滿分為70分，而病房管理和護(hù)理記錄分別為15分。護(hù)理滿意度評分主要分為入院時的接待、病房環(huán)境、護(hù)士的業(yè)務(wù)水平以及護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，其中每項(xiàng)滿分為25分。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法

　　所有資料采取SPSS17.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量的資料采取收士)s表示，采取l檢驗(yàn)，而計數(shù)的資料采取無2檢驗(yàn)，以P<0.偽為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　二、結(jié)果

　　2.1護(hù)理質(zhì)量分析

　　對所有的患者進(jìn)行分層管理前后護(hù)理質(zhì)量對比發(fā)現(xiàn)，分層管理后的護(hù)理質(zhì)量總分?jǐn)?shù)明顯高于分層管理前的護(hù)理質(zhì)量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(l一3.02，P<0.偽)，。表!分層管理前后護(hù)理質(zhì)量對比分析佼士)s組別例數(shù)基礎(chǔ)護(hù)理病房管理護(hù)理記錄總分?jǐn)?shù)分層管理前6862.3士2.310.4士1.28.5士1.481.2士4.9分層管理后6866.6士2.412.4士1.812.2士1.691.2士5.8t值1.251.622.983.02P值0.0320.0290.0120.008

　　2.2護(hù)理滿意度分析

　　采取分層管理后患者的護(hù)理滿意度總分?jǐn)?shù)明顯高于分層管理前的護(hù)理滿意度總分?jǐn)?shù)，兩者比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(z一3.69，P<0.05)。3討論科學(xué)與合理地配備和管理護(hù)理人力資源，可對醫(yī)院的護(hù)理工作產(chǎn)生直接的影響，尤其是在護(hù)理人力資源有限的情況下，其影響程度會更加深刻。如何將護(hù)理人員的配置更趨于合理化是當(dāng)前護(hù)理管理工作需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。在美國，護(hù)士被分為助理護(hù)士、職業(yè)護(hù)士和注冊護(hù)士3類;而英國則分的更為細(xì)致，從A到H共分8個護(hù)士等級陣。經(jīng)過對國外先進(jìn)護(hù)士管理經(jīng)驗(yàn)的借鑒，我院內(nèi)科從20xx年開始，逐步開展了分層護(hù)理管理的實(shí)踐，并根據(jù)實(shí)際情況，將護(hù)理人員分為了助理護(hù)士、業(yè)務(wù)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士與主管護(hù)士4個等級，經(jīng)過近3年的實(shí)踐結(jié)果顯示，實(shí)施的分層護(hù)理管理的辦法具備以下優(yōu)點(diǎn)。

　　(1)提升護(hù)理人員的`綜合素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施分層護(hù)理管理之后，護(hù)理人力資源的配置更趨于合理化，通過對護(hù)理人員“新老”、“強(qiáng)弱”的搭配，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理技術(shù)力量的均衡分配，使低年資的護(hù)理人員得到了更多學(xué)習(xí)和鍛煉的機(jī)會，其技術(shù)水平比以往進(jìn)步的更快。同時，高年資的護(hù)理人員可充分發(fā)揮傳、幫、帶的作用，更有助于幫助新進(jìn)人員解決某些技術(shù)方面的難題，從而在病患的搶救過程中可以更及時、更到位，護(hù)理質(zhì)量顯著得到提升。

　　(2)調(diào)動護(hù)理人員的工作能動性和積極性。實(shí)施分層護(hù)理管理之后各級護(hù)理人員更能各司所長。護(hù)理組長能及時地對患者的病情做出評估，并對醫(yī)生的治療給出更具建設(shè)性的意見，發(fā)揮其重要的把關(guān)作用。同時，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者治療全程的護(hù)理工作，并在護(hù)士長的督察檢查下及時解決各種問題，更具效率，不僅充分發(fā)揮了基層護(hù)理人員的管理才能，護(hù)理工作更具有秩序，為護(hù)士長騰出更多的時間和精力將工作的重點(diǎn)向業(yè)務(wù)管理與科研建設(shè)方面轉(zhuǎn)移，使護(hù)理工作更具嚴(yán)謹(jǐn)性和指導(dǎo)性。

　　(3)突出護(hù)理人員管理工作的連貫性。實(shí)施分層護(hù)理管理后，護(hù)理人員的管理思想更為開放，授權(quán)更加充分。基層護(hù)理人員得到上級給予的合理性授權(quán)后，其執(zhí)行護(hù)理任務(wù)的過程會更具連貫性。護(hù)士長授權(quán)組長，組長對護(hù)士長負(fù)責(zé)，如此層層落實(shí)，各層的護(hù)理治療組長可對每一位責(zé)任護(hù)士進(jìn)行更多的臨床技能和業(yè)務(wù)水平方面的指導(dǎo)，從而將不同層次護(hù)理人員的優(yōu)勢激發(fā)出來，護(hù)理管理工作更具系統(tǒng)性、更加深入。實(shí)施分層護(hù)理管理后在護(hù)理部每月組織的護(hù)理治療考評中，其護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度等各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)明顯提高，且病房護(hù)理管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量以及護(hù)理文件管理的評分均顯著提高。

　　(4)培養(yǎng)護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。在分層護(hù)理管理的模式下，按原定計劃成組之后的護(hù)理小組人員相對固定，有利于在組員間形成日常護(hù)理工作開展的默契程度，既有分工又充分協(xié)作可共同完成困難程度較大的護(hù)理任務(wù)，并在此過程中培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作榆申。本研究發(fā)現(xiàn)，對于護(hù)理工作采取分層管理不僅能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量，更重要的是極大改善了患者對護(hù)理的滿意度，其管理方法操作簡單、科學(xué)性強(qiáng)，值得在臨床護(hù)理中應(yīng)用和推廣。

內(nèi)科護(hù)理論文6

　　妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥，心功能惡化者、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫及新生兒室息的發(fā)生率均明顯增高。心臟病孕產(chǎn)婦的主要死因是心力衰竭和嚴(yán)重感染。在護(hù)理此類住院患者的過程中既要重視心衰的常規(guī)護(hù)理，又要注意胎兒的監(jiān)護(hù)及產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護(hù)理。然而，臨床實(shí)際護(hù)理過程中內(nèi)斜護(hù)士存在對產(chǎn)科方面有關(guān)護(hù)理技能缺陷及護(hù)理記錄內(nèi)容缺陷問題。護(hù)理記錄是病人在就醫(yī)期間整個診療過程中系統(tǒng)詳細(xì)的原始記載，是處理醫(yī)療事故的有力證據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，承擔(dān)倒置的舉證責(zé)任方，如果不能證明自己無過錯，法庭就可以推定其存在過錯。鑒此，作者對此現(xiàn)象進(jìn)行分析，以引起大家共同重視，提高護(hù)理技能，完善護(hù)理記錄內(nèi)容。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料：20xx年1?11月我科共收治圍產(chǎn)期心衰患者6例，心功能3～4級，均人住重癥監(jiān)護(hù)病房。年齡23～34歲，平均28.5歲。住院時間2?17天，平均9.5天。孕婦2例：第1例孕32周人院第3天轉(zhuǎn)產(chǎn)科，第4天胎心消失，胎死宮內(nèi)，第7天行死胎引產(chǎn)術(shù)。第2例孕38周，人院24h出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，10h后請產(chǎn)科會診行急診剖宮產(chǎn)挽出一活女嬰，Apgarscore8分，術(shù)后12h患者死亡。產(chǎn)婦4例，為產(chǎn)后3～60天。6例患者中急性心肌炎一例(死亡）；感染性心內(nèi)膜炎一例（自動出院）；圍產(chǎn)期心肌病2例；妊高征心臟病2例。所有病例除1例死亡、1例病情惡化放棄治療自動出院外，其余4例均治愈或好轉(zhuǎn)出院。

　　1.2方法：對所有病例進(jìn)行醫(yī)囑單和護(hù)理記錄單回顧性查閱；對重癥監(jiān)護(hù)病房全體護(hù)士進(jìn)行面對面訪談。對本市其他3家2甲級以上綜合性醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)士長進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容調(diào)查。

　　2結(jié)果

　　2.1醫(yī)囑：對孕婦未下觀察胎心、胎動及產(chǎn)兆醫(yī)囑，辦產(chǎn)婦未下觀察子宮復(fù)舊、陰道出血、外陰擦洗及乳房護(hù)理醫(yī)囑。

　　2.2護(hù)理記錄單：偶有1～2次胎心記錄，無胎動、7^兆、子宮復(fù)舊情況、陰道出血量、惡露情況、外陰擦洗及乳房情況記錄。

　　2.3護(hù)士訪談結(jié)果：重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士年齡23～31歲，平均27歲，均無產(chǎn)科工作經(jīng)歷。認(rèn)為已經(jīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，承認(rèn)自己不會觸摸胎位聽取胎心，個別護(hù)士用聽診器試探性聽過幾次胎心，因其不是專用工具難以聽清。但都知道陣發(fā)性腹痛伴腹壁發(fā)緊為宮縮現(xiàn)象，會立即通知醫(yī)生。不會經(jīng)腹壁觸摸宮底觀察子宮復(fù)舊情況，不知陰道出血較多都由那些因素造成，但知道屬于異常情況。不會給產(chǎn)婦正確按摩乳房，但知道指導(dǎo)家屬用吸奶器吸奶減輕患者乳房脹痛。缺乏給產(chǎn)婦清潔消毒外陰可預(yù)防產(chǎn)褥感染的知識。

　　2.4其他3家醫(yī)院存在同樣的護(hù)理缺陷問題。

　　3討論

　　3.1發(fā)生原因：心內(nèi)科和婦產(chǎn)科均是專業(yè)性較強(qiáng)的科室，護(hù)士相對固定，無相互輪轉(zhuǎn)現(xiàn)象，護(hù)理知識相對局限，存在有關(guān)護(hù)理技能缺陷問題。護(hù)士嚴(yán)重缺編，工作繁忙，沒有發(fā)揮好預(yù)見性護(hù)理潛能。醫(yī)護(hù)人員重視本專業(yè)治療護(hù)理工作，忽略了其他因素存在的`醫(yī)療糾紛隱患。

　　3.2提高認(rèn)識，加以改進(jìn)：心力衰竭的孕婦因其心排出量減少，胎盤供血不足，易造成胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)，給患者及家屬造成巨大精神創(chuàng)傷，須密切監(jiān)護(hù)積極處理。產(chǎn)后心衰患者由于護(hù)理不當(dāng)發(fā)生乳腺炎或產(chǎn)褥感染均可使心衰進(jìn)一步加重而危及患者生命。作者發(fā)現(xiàn)的這一護(hù)理缺陷問題在其它基層醫(yī)院、其它科室同樣存在，它不符合當(dāng)今以病人需要為服務(wù)宗旨的現(xiàn)代護(hù)理理念，是一個迫切值得關(guān)注解決的問題。要想解決好這個問題醫(yī)護(hù)人員需共同提高認(rèn)識，對這一特殊群體的病人給以足夠的重視。積極學(xué)習(xí)掌握有關(guān)護(hù)理技能，及時將有關(guān)護(hù)理措施、護(hù)理效果反映在護(hù)理記錄單上。護(hù)理管理者要多給各科護(hù)士提供相互交流學(xué)習(xí)的機(jī)會，促使護(hù)士掌握多種護(hù)理知識，不斷吸納新理論、新方法，對病人進(jìn)行全方位高層次的護(hù)理�？傊�，我們要面對每天不同的病人，不同的需求，不斷改變的期望，要以辯證的思維認(rèn)真審視存在的問題，通過細(xì)微漸進(jìn)的改進(jìn)，建立服務(wù)持續(xù)回路，跳出原有的服務(wù)框架，從而提高護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)理缺陷。

內(nèi)科護(hù)理論文7

　　優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種比較先進(jìn)的護(hù)理理念，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推行能夠極大程度的提升患者的滿意程度，這無論對院方還是患者而言都是比較有利的。因此個醫(yī)療結(jié)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)科護(hù)理中的推進(jìn)與應(yīng)用。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　隨機(jī)選取我院在20xx年1月～20xx年1月所收治的患有內(nèi)科疾病患者240例作為研究對象，其中男130例，女110例，平均年齡49歲。所有患者在正式治療前除了病變部位外其它器官均處于正常工作狀態(tài)。240例患者中心血管系統(tǒng)存在異常的有90例，占37.5%，患有血液系統(tǒng)疾病的有65例，患有呼吸系統(tǒng)疾病的有70例，患有其它種類內(nèi)科疾病的有15例。把240例患者隨機(jī)分為兩組，各120例，每組患者則的性別、年齡、病況以及受教育狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

　　1.2方法

　　在對照組中采取傳統(tǒng)的一般護(hù)理方法，在研究組中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。具體優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法的內(nèi)容見下所述。

　　1.2.1對護(hù)理服務(wù)的過程進(jìn)行規(guī)范優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施最基本也是最重要的條件之一就是對各個護(hù)理過程進(jìn)行規(guī)范化管理，盡可能的讓護(hù)理過程能夠充滿尊重以及人性。在對患者進(jìn)行護(hù)理時要給予患者充分的理解和尊重，相關(guān)的護(hù)理人員要最大程度的遵守“六個一”原則，讓患者能夠在親切的氛圍之內(nèi)以比較愉快的心情接受治療和護(hù)理。另外相關(guān)護(hù)理人員也應(yīng)該注重病房、病區(qū)衛(wèi)生的保持，讓患者能夠在潔凈的環(huán)境下接受治療。

　　1.2.2護(hù)理人員應(yīng)該提升自己的專業(yè)技能由于在內(nèi)科所接治的患者中，其所患疾病種類多樣，這就要求護(hù)理人員必須掌握多種疾病的相關(guān)知識，因此要想做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理人員必須注重自身專業(yè)素養(yǎng)的提升，盡可能的能夠讓自己符合現(xiàn)代化內(nèi)科護(hù)理的要求，為給患者最優(yōu)質(zhì)服務(wù)的提供創(chuàng)造條件。

　　1.2.3加強(qiáng)獎勵措施的落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施離不開相關(guān)激勵措施的制定與落實(shí)，因此在優(yōu)質(zhì)護(hù)理推行的過程中，相關(guān)護(hù)理人員要注重護(hù)理質(zhì)量的提升。內(nèi)科護(hù)理管理人員應(yīng)該根據(jù)具體的患者情況制定出適合護(hù)理人員的考核標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下護(hù)理的考核內(nèi)容應(yīng)該包括患者對護(hù)理的滿意程度以及在護(hù)理過程中護(hù)理人員所表現(xiàn)出的專業(yè)程度，另外對患者健康教育的效果也應(yīng)該被納入考核內(nèi)容考慮范圍之內(nèi)。護(hù)理人員應(yīng)該的把護(hù)理情況上報至相關(guān)人員，其要對自己的護(hù)理效果及時反饋給相關(guān)的醫(yī)生，從而為醫(yī)生治療措施的采取提供依據(jù)。在對護(hù)理人員的護(hù)理情況進(jìn)行評估后，相關(guān)部門應(yīng)該根據(jù)評估結(jié)果對護(hù)理人員進(jìn)行績效工資或者獎金等的發(fā)放，從而最大程度的使得護(hù)理人員能夠積極的'投入到護(hù)理工作中去，為其護(hù)理水平的提升提供動力。

　　1.3統(tǒng)計學(xué)方法

　　在本次研究中所有數(shù)據(jù)的收集及處理均采用軟件SPSS10.0，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　經(jīng)過一段時間的治療護(hù)理后，對照組對于治療和護(hù)理過程非常滿意60例，占50%，對治療過程以及護(hù)理情況呈現(xiàn)還算滿意40例，占33.3%，對治療和護(hù)理過程表現(xiàn)不滿意20例，占16.7%，總滿意率為83.3%，研究組對于治療和護(hù)理過程非常滿意90例，占75%，對治療過程以及護(hù)理情況呈現(xiàn)還算滿意25例，占20.8%，對治療和護(hù)理過程表現(xiàn)不滿意5例，占4.2%，總滿意率為95.8%。

　　3討論

　　內(nèi)科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中組重要的科室之一，和其它科室相比，內(nèi)科護(hù)理人員所面對的護(hù)理任務(wù)更加繁重。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推行對于提升護(hù)理人員的護(hù)理效果以及患者的滿意程度都有極大的意義，因此加強(qiáng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床實(shí)踐是目前各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須重視的工作之一。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理推行的過程中，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況以及患者自身的需求來制定出比較合理的護(hù)理方案，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)該給予患者最大程度的理解和尊重，讓患者能夠在比較舒適的心情之下接受治療和護(hù)理。另外為了促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)科順利的推行，院方也應(yīng)該以積極的姿態(tài)制定一系列的激勵措施，為內(nèi)科護(hù)理人員全身心投入護(hù)理工作提供動力。

內(nèi)科護(hù)理論文8

　　傳統(tǒng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)存在著許多問題�；�于工作過程的內(nèi)科護(hù)理項(xiàng)目化課程改革，通過模擬臨床真實(shí)的工作環(huán)境，采用“以能力為本位、以學(xué)生為中心、以教師為主導(dǎo)”，教學(xué)做一體化的教學(xué)模式，使教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生今后即將從事的崗位任務(wù)緊密聯(lián)系，同時有效的促進(jìn)了學(xué)生分析問題、解決問題、自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，符合當(dāng)代職業(yè)教育理念。

　　隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，二十一世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對職業(yè)高等護(hù)理教育提出了更高的要求。要培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展需要的高技能型護(hù)理人才，就必須在人才培養(yǎng)過程中要求護(hù)理學(xué)生不僅掌握必要的護(hù)理基本知識，更要注重對護(hù)理學(xué)生實(shí)踐與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，使其具有良好的職業(yè)素養(yǎng)。因此職業(yè)教育提出了“三以一化”，即“以能力為本，以職業(yè)實(shí)踐為主線，以項(xiàng)目課程為主體的模塊化專業(yè)課程體系”[1]。

　　內(nèi)科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的核心課程，對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)能力培養(yǎng)和促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)有著重要的作用。為了更好的適應(yīng)當(dāng)前衛(wèi)生職業(yè)教育的要求，使教學(xué)情境與工作情景相融合，教學(xué)過程與工作過程相結(jié)合，筆者設(shè)計了基于工作過程的內(nèi)科護(hù)理項(xiàng)目化課程改革方案。

　　一、傳統(tǒng)教學(xué)在職業(yè)教育《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)中的局限

　　傳統(tǒng)教學(xué)以課堂教學(xué)為主，強(qiáng)調(diào)學(xué)科課程，教材的編寫以直接敘述知識點(diǎn)為主，教師在教學(xué)過程中注重知識點(diǎn)的講解，更重視理論的學(xué)習(xí)而相對不重視職業(yè)能力的培養(yǎng)[2]，偏離了職業(yè)教育的“以學(xué)生為中心，以能力為中心、以崗位為中心”的思想。當(dāng)然我們不能否認(rèn)理論知識的重要性，但是這種知識“填鴨式”的教學(xué)，一方面會導(dǎo)致在教學(xué)過程中，學(xué)生始終被動的跟著授課教師，授課教師講什么學(xué)生聽什么，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，缺乏學(xué)習(xí)的積極性、主動性;另一方面會導(dǎo)致所學(xué)內(nèi)容無選擇性，有些內(nèi)容甚至超過職業(yè)學(xué)生的接收能力，實(shí)用性不高，從而使課程內(nèi)容與學(xué)生今后即將從事的崗位任務(wù)關(guān)聯(lián)度低，沒有與崗位任務(wù)之間建立明確的聯(lián)系。

　　二、項(xiàng)目教學(xué)法在《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)中的應(yīng)用

　　(一)課程內(nèi)容的設(shè)計

　　內(nèi)科護(hù)理課程設(shè)計以國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為依據(jù)，與護(hù)理行業(yè)專家共同探討研究，遵循醫(yī)院內(nèi)科設(shè)置(呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕科、神經(jīng)內(nèi)科)構(gòu)建學(xué)習(xí)領(lǐng)域，為學(xué)生構(gòu)建一個完整的工作任務(wù)情境，同時按內(nèi)科護(hù)理崗位的職業(yè)要求，對內(nèi)科護(hù)理工作任務(wù)和職業(yè)能力進(jìn)行分析，以內(nèi)科崗位護(hù)理工作任務(wù)為主線，將臨床內(nèi)科常見疾病病人的護(hù)理工作過程轉(zhuǎn)化為內(nèi)科護(hù)理技能集成的教學(xué)內(nèi)容模塊，設(shè)計為項(xiàng)目，再按臨床內(nèi)科護(hù)理工作過程的程序分解為任務(wù)：①對病人進(jìn)行護(hù)理評估(包括護(hù)理資料采集、身體評估等);②提出病人存在的護(hù)理問題并擬定護(hù)理計劃;③對病人實(shí)施護(hù)理措施(包括病情觀察、用藥護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理技術(shù)操作等);④進(jìn)行護(hù)理評價;⑤對病人進(jìn)行健康教育(包括疾病知識、飲食與運(yùn)動、用藥指導(dǎo)、功能示教等);⑥完成相關(guān)護(hù)理記錄的書寫，做好交接班報告。

　　(二)教學(xué)過程的設(shè)計及教學(xué)單元的實(shí)施

　　教學(xué)單元在實(shí)施過程中，遵循“以項(xiàng)目為驅(qū)動、以能力為本位、以學(xué)生為中心、以教師為主導(dǎo)”，教學(xué)做一體化的模式[3]。同時，每個教學(xué)單元的設(shè)計模擬臨床真實(shí)的工作環(huán)境，根據(jù)病案將臨床具體的護(hù)理工作設(shè)計為對應(yīng)的任務(wù)，將臨床內(nèi)科常見疾病病人的護(hù)理工作過程轉(zhuǎn)化為內(nèi)科護(hù)理技能集成的教學(xué)內(nèi)容模塊。從而在教學(xué)單元實(shí)施過程中，使學(xué)生由傳統(tǒng)教學(xué)中被動的知識接受者轉(zhuǎn)變?yōu)檎n堂主體，從護(hù)士角色切入，促進(jìn)學(xué)生學(xué)會如何與病人溝通、觀察病情，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。同時有助于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識、吃苦耐勞精神、愛護(hù)病患意識，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成查閱圖書、網(wǎng)絡(luò)資料、整理資料等自主學(xué)習(xí)的好習(xí)慣。

　　第一次課，首先告知學(xué)生本門課項(xiàng)目化教學(xué)的整體安排，擬定師生角色，其中教師扮演科室護(hù)士長，如呼吸內(nèi)科護(hù)士長、心內(nèi)科護(hù)士長等，根據(jù)每次任務(wù)情境的變化而調(diào)整;學(xué)生扮演護(hù)士，如呼吸內(nèi)科護(hù)士、心內(nèi)科護(hù)士等，同樣根據(jù)每次任務(wù)情境的變化而調(diào)整。同時劃分學(xué)習(xí)小組，學(xué)生按4-6人的規(guī)模組成團(tuán)隊(duì)，作為護(hù)理工作小組，每組有一個護(hù)理組長。設(shè)定工作情境，作為一名內(nèi)科病房護(hù)士，對(呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科……)的病人，按護(hù)理程序，對病人進(jìn)行病情評估，確定護(hù)理診斷，制定護(hù)理計劃、實(shí)施并評價，對病人進(jìn)行健康教育，正確完整的書寫護(hù)理記錄并進(jìn)行交接班。

　　教學(xué)單元的具體實(shí)施步驟如下：

　　1.確定工作任務(wù) 在每次課之前，教師提前將設(shè)計好的任務(wù)單(包括案例與情境、以及工作任務(wù)給學(xué)生，闡述本次教學(xué)單元要求達(dá)到的能力、知識、素質(zhì)目標(biāo)及本次任務(wù)的具體要求，指導(dǎo)學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館等多種途徑查閱相關(guān)資料，分組準(zhǔn)備。

　　2.知識與技能準(zhǔn)備 學(xué)生分組對工作任務(wù)進(jìn)行分析討論并分工，結(jié)合案例模擬情境、角色扮演，進(jìn)行知識與技能的準(zhǔn)備，教師進(jìn)行指導(dǎo)、答疑。

　　3.匯報展示成果 以小組為單位，依次每個小組進(jìn)行成果的匯報展示，逐一完成每項(xiàng)任務(wù)。由小組成員角色扮演，模擬臨床工作情境，結(jié)合案例，對病人的進(jìn)行病情評估、做出正確的.護(hù)理診斷，制定護(hù)理計劃、實(shí)施并評價，對病人進(jìn)行健康教育，PPT展示書寫的護(hù)理記錄并模擬進(jìn)行交接班。教師認(rèn)真聽取匯報并做好記錄。

　　4.教學(xué)評價 小組間相互評價、指出錯誤、不足的地方。教師對每個小組的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評，并總結(jié)本次課的知識點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)技能操作的要點(diǎn)。

　　5.布置下一次工作任務(wù) 教師布置下一次教學(xué)單元將要完成的工作任務(wù)和需要達(dá)到的目標(biāo)要求，請學(xué)生利用課外時間做好準(zhǔn)備。

　　(三)考核方案設(shè)計

　　授課期間采用任務(wù)考核法，即對完成任務(wù)的每個過程和結(jié)果都適時地進(jìn)行評價。評價方式有組內(nèi)互評，組間互評，教師評價，評價內(nèi)容包含了技能、知識和素質(zhì)(如技能操作評分、學(xué)習(xí)態(tài)度、語言表達(dá)能力、分析解決問題能力等)。同時，因?yàn)樽o(hù)理學(xué)生上崗必須先通過國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，所以也強(qiáng)調(diào)理論知識的考核，采取期末閉卷考試方式，內(nèi)容主要是國家護(hù)士執(zhí)業(yè)考試和崗位所需職業(yè)知識。因此，內(nèi)科護(hù)理作為護(hù)理專業(yè)的核心課程，學(xué)生課程總成績=項(xiàng)目過程性考核×20%+項(xiàng)目展示成果考核×30%+期末理論考核×50%。

　　三、結(jié)論

　　項(xiàng)目教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用，打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式，由傳統(tǒng)教學(xué)的以教師為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有助于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。同時在項(xiàng)目化教學(xué)過程中，教師需要對每一個教學(xué)項(xiàng)目進(jìn)行精心的設(shè)計，教師的角色也是不斷變化的，時而是學(xué)生學(xué)習(xí)知識的傳授者，時而是學(xué)生小組活動時的協(xié)調(diào)員、引導(dǎo)者[4]，因此對教師也提出了更高的要求。教師不僅需要掌握豐富的基礎(chǔ)理論知識，熟練的操作技巧，還需掌握一系列人文科學(xué)知識(如心理學(xué)、人際溝通、行為學(xué)等)，才能在項(xiàng)目化教學(xué)過程中扮演好組織者、指導(dǎo)者等各種各樣的角色[5]。

　　另一方面，內(nèi)科護(hù)理項(xiàng)目化教學(xué)中，每一個項(xiàng)目任務(wù)的設(shè)計都是來源于臨床內(nèi)科護(hù)理崗位具體的工作過程，這樣才能在學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中模擬真實(shí)的工作環(huán)境，從而使學(xué)生所學(xué)的課程內(nèi)容與學(xué)生今后即將從事的崗位任務(wù)緊密聯(lián)系，為學(xué)生今后更好、更快的融入工作環(huán)境，轉(zhuǎn)變工作角色，早日成為一名合格的臨床護(hù)士打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　綜上所述，基于工作過程的內(nèi)科護(hù)理項(xiàng)目化課程改革能提高護(hù)理學(xué)生的綜合能力，符合現(xiàn)代職業(yè)教育理念的要求，可以在教學(xué)中應(yīng)用實(shí)施。

內(nèi)科護(hù)理論文9

　　摘要：[目的]了解大專護(hù)生學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的真實(shí)感受，探索影響護(hù)生“學(xué)習(xí)體驗(yàn)”的因素，為高職高�！秲�(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)改革提供參考依據(jù)。[方法]采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，對20xx級護(hù)理專業(yè)各班學(xué)習(xí)委員、班長、副班長及其他學(xué)生代表學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的真實(shí)感受進(jìn)行面對面深度訪談，對訪談資料進(jìn)行整理、分析和提煉。[結(jié)果]影響護(hù)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)的因素主要涉及教室布局、桌椅的舒適度、班級人數(shù)、課堂時間、學(xué)習(xí)氛圍;《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的課堂教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、教學(xué)手段、師生交流和互動;實(shí)踐教學(xué)狀況。[結(jié)論]面對大規(guī)模在線開放課程(MOOC)的挑戰(zhàn)，全面優(yōu)化護(hù)生體驗(yàn)為中心的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革勢在必行，護(hù)理教師應(yīng)轉(zhuǎn)變教育理念，改革考核方式。應(yīng)改善影響護(hù)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)的外部因素;利用多樣化的教學(xué)方式和先進(jìn)教學(xué)手段，豐富護(hù)生的視聽體驗(yàn);加強(qiáng)師生互動，豐富護(hù)生情感體驗(yàn);以實(shí)訓(xùn)、見習(xí)為載體，豐富護(hù)生的職業(yè)體驗(yàn)。

　　關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理學(xué);學(xué)習(xí)體驗(yàn);教學(xué)改革

　　體驗(yàn)在現(xiàn)代漢語詞典中的定義是指在實(shí)踐中認(rèn)識事物、親身經(jīng)歷、體察、考察。體驗(yàn)或者說用戶體驗(yàn)也被視為以人為本的創(chuàng)新2.0模式的核心，被列為應(yīng)用創(chuàng)新“三驗(yàn)”(體驗(yàn)、試驗(yàn)、檢驗(yàn))之首。體驗(yàn)使人超越認(rèn)識和理性的范疇，擴(kuò)展到情感、生理和人格的領(lǐng)域，體驗(yàn)中強(qiáng)調(diào)親身參與，是生命對直接經(jīng)驗(yàn)的直接感受和經(jīng)歷。陳梅[1]指出，以往過分強(qiáng)調(diào)教學(xué)結(jié)果，忽視教學(xué)過程;注重概念、判斷、推理、原則的掌握，而忽視個體情感體驗(yàn)、領(lǐng)悟、想象等心理過程。強(qiáng)調(diào)對知識的記憶、背誦、模仿的教學(xué)方式已不再適用于當(dāng)今的學(xué)生。進(jìn)入21世紀(jì)以來，傳統(tǒng)商業(yè)正經(jīng)歷著被“互聯(lián)網(wǎng)+”的新商業(yè)模式改造或取代的巨大沖擊，教育被認(rèn)為是下一個很有可能被互聯(lián)網(wǎng)顛覆的領(lǐng)域。而慕課，即大規(guī)模在線開放課程(massiveopenonlinecourses，MOOC)的興起，使傳統(tǒng)課堂對學(xué)生的吸引力下降，課堂已不是必要的學(xué)習(xí)空間。正如商業(yè)社會，在服務(wù)消費(fèi)過程中消費(fèi)者良好的體驗(yàn)至關(guān)重要。教師為學(xué)生營造的學(xué)習(xí)體驗(yàn)過程是一種知識轉(zhuǎn)移過程，即知識從教師轉(zhuǎn)移到學(xué)生。良好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)可以提升課程對學(xué)生的吸引力。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，對大專護(hù)生學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的真實(shí)感受進(jìn)行面對面深度訪談，對訪談資料進(jìn)行整理、分析和提煉，探索影響護(hù)生“學(xué)習(xí)體驗(yàn)”的因素，以期為護(hù)理教師在面對互聯(lián)網(wǎng)挑戰(zhàn)時增強(qiáng)教學(xué)對學(xué)生的吸引力提供一個可供借鑒的視角，推動以學(xué)生為中心、學(xué)生需求為導(dǎo)向的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程改革，可為高職高�！秲�(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革提供參考依據(jù)。

　　1對象與方法

　　1.1訪談對象

　　訪談對象為20xx級護(hù)理專業(yè)各班學(xué)習(xí)委員、班長、副班長及其他學(xué)生代表，共18名，受訪護(hù)生均為我校20xx級護(hù)理系統(tǒng)招�？粕�(由國家統(tǒng)一高考、招生入學(xué)，三年制專科)，目前已完成在校全部課程的學(xué)習(xí)，將于20xx年5月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。

　　1.2方法

　　1.2.1資料收集法

　　采用現(xiàn)象學(xué)研究中的半結(jié)構(gòu)式訪談法。訪談提綱由我校臨床護(hù)理系從事《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)的6位專職教師(均具有中職以上職稱)反復(fù)討論并擬定。根據(jù)受訪者的回答逐步深入，縮小范圍，每個受訪者訪談時間為30min～60min。全部訪談均在臨床護(hù)理辦公室進(jìn)行。訪談前先告知受訪者訪談內(nèi)容只用于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革，并承諾所有訪談內(nèi)容采取保密原則，讓受訪者解除思想顧慮，再按事先擬定的訪談提綱進(jìn)行討論。訪談對象以自愿參加為原則，訪談對象知情同意進(jìn)行良好，使訪談質(zhì)量得到了保障。

　　1.2.2資料分析法

　　以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究為指導(dǎo)，采用深度訪談法對研究對象收集資料，資料收集和資料分析同步進(jìn)行。研究樣本量的決定以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。本研究對18名受訪護(hù)生進(jìn)行深入訪談，對愿意錄音的受訪者錄音，訪談后及時整理訪談記錄，并將訪談錄音逐字逐句記錄下來，對受訪者突然出現(xiàn)的內(nèi)心感受，也及時記錄下來。按照N1～N18依次給每位受訪者的訪談記錄編序并建立各自獨(dú)立的文檔，進(jìn)行編碼、歸類，提煉出主題。

　　2結(jié)果

　　2.1主題1：影響學(xué)習(xí)體驗(yàn)的外部因素，主要涉及教室布局、桌椅的舒適度、班級人數(shù)、課堂時間、學(xué)習(xí)氛圍等18名護(hù)生均認(rèn)為教室雖然寬敞明亮，但面積偏大，班上人數(shù)太多，而多媒體屏幕又設(shè)置在黑板的左側(cè)，教師就經(jīng)常只站在左側(cè)，老師關(guān)注最多的是坐在教室左側(cè)前排的護(hù)生，而坐在教室右側(cè)，尤其又在后排的護(hù)生基本被忽視。護(hù)生2：“我們班上課是愛學(xué)習(xí)的同學(xué)坐在教室前排，不愛學(xué)習(xí)的同學(xué)坐在后面玩手機(jī)�！�6名護(hù)生提出，每次課都是2節(jié)課一起排課，每堂課50min而椅子很硬，坐久了就感覺特別疲勞。即使想認(rèn)真聽課，也免不了要開小差。

　　2.2主題2：《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的課堂教學(xué)情況，主要涉及教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、教學(xué)手段、師生交流和互動等18名護(hù)生均認(rèn)為《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程涉及人體各系統(tǒng)的常見病，內(nèi)容包羅萬象，和原來學(xué)的各門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程都有關(guān)聯(lián)，學(xué)習(xí)起來感覺內(nèi)容復(fù)雜、很難學(xué)。護(hù)生3：“老師基本都使用PPT課件上課，課件內(nèi)容很多，翻頁很快，好像老師只負(fù)責(zé)把內(nèi)容講解完，我們只需負(fù)責(zé)聽，2節(jié)課聽下來，內(nèi)容很多，但不知道學(xué)了什么�！弊o(hù)生7：“老師用PPT上課，講的內(nèi)容很多，但老師忙著講解和切換頁面，把我們忽視掉了，我不喜歡用PPT上課，寧可老師像原來一樣，一邊講解一邊用粉筆板書�！弊o(hù)生17：“雖然現(xiàn)在教學(xué)都使用多媒體，屏幕很大，但是教師的課件主要是文字，雖然配有一些圖片，但主要還是聽老師講解，在視聽上的體驗(yàn)和看電影還是相差太大了，聽課時間長了就想打瞌睡�！�

　　2.3主題3：《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的實(shí)踐教學(xué)狀況18名護(hù)生均對《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的實(shí)踐教學(xué)很感興趣，但認(rèn)為實(shí)訓(xùn)內(nèi)容開設(shè)太少，又沒有臨床見習(xí)。在基本沒有接觸過臨床的情況下學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理感覺很抽象，難以理解。希望能夠有機(jī)會接觸真實(shí)的病人，接觸臨床。護(hù)生4：“很喜歡上內(nèi)科護(hù)理的實(shí)訓(xùn)課，不會像上理論課時那么枯燥。在實(shí)驗(yàn)室操作時才有自己是一名護(hù)士的感覺。”有10名護(hù)生提到：很想到病房看一下真實(shí)病人的狀況，很想了解臨床護(hù)士是怎么工作的。

　　3討論

　　3.1高職高�！秲�(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程學(xué)情分析

　　《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是一門臨床護(hù)理核心課程，是其他臨床各科護(hù)理的基礎(chǔ)，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識與臨床護(hù)理實(shí)踐的橋梁課程。高職高�！秲�(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)現(xiàn)狀：以課堂教學(xué)為主，多數(shù)高職高專都采用多媒體教室大班授課，并開設(shè)相應(yīng)的內(nèi)科護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)課，部分學(xué)校會安排護(hù)生到臨床見習(xí)。目前，各高職高專《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程設(shè)置的實(shí)踐課時比例普遍偏低，一是因?yàn)橄喈?dāng)一部分內(nèi)科護(hù)理操作如胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理、腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理等，在臨床上并非由護(hù)士獨(dú)立完成，而是醫(yī)護(hù)合作完成的，因此開設(shè)此類實(shí)訓(xùn)課不僅難度大，而且護(hù)生也會認(rèn)為這些操作并非由護(hù)士獨(dú)立完成，思想上也不重視;二是由于教學(xué)醫(yī)院條件限制和臨床帶教師資的缺乏，護(hù)生臨床見習(xí)機(jī)會較少，有些甚至完全沒有機(jī)會�！秲�(nèi)科護(hù)理學(xué)》這門學(xué)科旨在教會護(hù)生用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識解釋臨床現(xiàn)象;用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識解決臨床實(shí)踐中的護(hù)理問題，從根本上說是要培養(yǎng)護(hù)生對知識的綜合運(yùn)用能力、臨床思維能力及臨床勝任力，學(xué)習(xí)時需要理論密切聯(lián)系臨床實(shí)踐。由于護(hù)生在學(xué)習(xí)臨床護(hù)理課程時，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)歷，對臨床護(hù)理沒有直觀和感性的認(rèn)識。所以，教師在課堂通過講授的方式授課難度很大。護(hù)生則普遍感覺這門課程內(nèi)容包羅萬象、復(fù)雜、抽象，學(xué)習(xí)難度大，導(dǎo)致護(hù)生對這門課程的學(xué)習(xí)興趣下降，課堂教學(xué)效果不理想，護(hù)生上課打瞌睡、玩手機(jī)的現(xiàn)象很常見。尤其近10年，高職高專不斷擴(kuò)大招生規(guī)模，護(hù)理教師的教學(xué)任務(wù)繁重，又多采用多媒體大班授課。但實(shí)際情況并不是護(hù)生都喜歡教師使用多媒體課件教學(xué)，這和廖文香[2]的研究結(jié)果一致。雖然，近年來國家非常重視高等職業(yè)教育的發(fā)展，加大了投入，各高職院校的教學(xué)條件都有了很大的改善，但自古中國就有“寒窗苦讀”的說法，導(dǎo)致護(hù)理教師潛意識里都認(rèn)為學(xué)習(xí)必然是很艱苦的事情，從而真正從學(xué)生體驗(yàn)的角度去改善教學(xué)條件和進(jìn)行教學(xué)改革仍然做得不夠。護(hù)理教師的教學(xué)活動是一個典型的知識服務(wù)提供過程，即教師和護(hù)生投入時間、精力、資金等資源，最終產(chǎn)出學(xué)生內(nèi)化的'知識。面對MOOC的挑戰(zhàn)，護(hù)理教師應(yīng)關(guān)注護(hù)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，通過優(yōu)化和豐富護(hù)生在課堂的體驗(yàn)，增強(qiáng)課堂的吸引力，提升學(xué)習(xí)效果，把護(hù)生留在課堂。因此，以全面優(yōu)化護(hù)生體驗(yàn)為中心的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革勢在必行。

　　3.2改善影響護(hù)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)的外部因素

　　小班教學(xué)能提高教學(xué)質(zhì)量是大家的普遍共識。世界著名大學(xué)的教學(xué)質(zhì)量評估中，都把人數(shù)小于20人的班級數(shù)量占總班級數(shù)量的比例，作為教學(xué)質(zhì)量評估的重要指標(biāo)[3]�！秲�(nèi)科護(hù)理學(xué)》是臨床護(hù)理核心課程，大班教學(xué)必然會影響護(hù)生的課堂體驗(yàn)及學(xué)習(xí)效果。鑒于目前高職高專的實(shí)際師生比例偏低的現(xiàn)狀，控制每班人數(shù)≤60人，比較切實(shí)可行。學(xué)校也應(yīng)從教室的空間大小、照明效果、桌椅的擺放及舒適度等各方面細(xì)節(jié)去優(yōu)化護(hù)生的體驗(yàn)。教學(xué)場地也可不固定在多媒體教室，護(hù)理教師可以把課堂搬到護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心的示教室、模擬病房、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甚至是醫(yī)院等。創(chuàng)新教室布局，如“細(xì)胞式”教室，6人～8人為一個“細(xì)胞”進(jìn)行座位布局，可將固定桌椅換成可移動桌椅或可旋轉(zhuǎn)桌椅，以方便護(hù)生小組討論式學(xué)習(xí)的開展，也可以培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)意識。心理學(xué)研究表明，成人高度集中注意力的時間一般不會超過30min。因此，可適當(dāng)縮短每堂課時間，每堂課以40min左右為宜。

　　3.3探索以優(yōu)化護(hù)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)為中心的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革

　　3.3.1轉(zhuǎn)變教育理念

　　《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革應(yīng)從轉(zhuǎn)變教育理念開始。從傳統(tǒng)的“以教師為中心”“傳遞-接受”的護(hù)理教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙宰o(hù)生體驗(yàn)為中心”，以護(hù)生自主學(xué)習(xí)為主。護(hù)理老師應(yīng)從以“知識灌輸”為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橹铝τ诮虝�護(hù)生“學(xué)會學(xué)習(xí)，學(xué)會思考，學(xué)會做事”，以培養(yǎng)具備臨床勝任力的應(yīng)用型人才。因此，只有教育理念轉(zhuǎn)變了，護(hù)生才會改變原來主要依賴教師的學(xué)習(xí)方式。護(hù)理教師在教學(xué)中才會真正“以學(xué)生為中心”，改變教學(xué)方法，自覺重視護(hù)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)及互聯(lián)網(wǎng)時代學(xué)生的學(xué)習(xí)方式和習(xí)慣的變化。

　　3.3.2改革考核方式

　　眾所周知，考試對教學(xué)起指揮棒的作用。因此，可以充分發(fā)揮考試對教學(xué)的引領(lǐng)作用，通過改革《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的考核方式，來引導(dǎo)課程改革。傳統(tǒng)的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的考核方式以閉卷考試為主，這必然導(dǎo)致任課教師以知識的灌輸和講解為己任�！秲�(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的考核改革應(yīng)從以考核護(hù)生對知識的識記和理解為主，轉(zhuǎn)變?yōu)榘�括：理論考試，題型以案例分析為主;臨床護(hù)理實(shí)踐考核，應(yīng)占總成績的30%左右;護(hù)生參與小組討論、課堂發(fā)言及作業(yè)完成情況等多方面進(jìn)行綜合考評，強(qiáng)調(diào)護(hù)生對知識的綜合運(yùn)用能力、臨床思維能力及臨床勝任力。

　　3.3.3利用多樣化的教學(xué)方式和先進(jìn)教學(xué)手段，豐富護(hù)生的視聽體驗(yàn)

　　采用多樣化的教學(xué)方式，如以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)、案例教學(xué)法、情景教學(xué)法、角色扮演、小組討論學(xué)習(xí)等。在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中通過臨床案例創(chuàng)設(shè)問題情景，讓護(hù)生體驗(yàn)積極探索的欲望。正所謂“他山之石，可以攻玉”，面對MOOC沖擊，護(hù)理老師應(yīng)深入研究MOOC的優(yōu)勢和缺陷，探索基于MOOC的混合教學(xué)模式改革。利用MOOC中使用的先進(jìn)教學(xué)手段，如動畫、微視頻等豐富護(hù)生的視聽體驗(yàn)，增加課程對護(hù)生的吸引力。

　　3.3.4加強(qiáng)師生互動，豐富學(xué)生情感體驗(yàn)

　　MOOC最顯著的優(yōu)勢就是在線互動開放。但“慕課”只提供、傳遞知識、信息，真實(shí)的大學(xué)校園氛圍，教師對護(hù)生的口傳心授，師生之間的情感傳遞，人與人面對面的交流是“慕課”解決不了的[4]。因此，護(hù)理教師應(yīng)以各種護(hù)生活動為載體，豐富護(hù)生的生活體驗(yàn)，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。護(hù)理教師應(yīng)重視言傳身教，課堂上要注意和護(hù)生的情感交流和互動，課外則可以充分利用QQ群、微信群、電子郵件等促進(jìn)師生間、護(hù)生間的交流互動，讓護(hù)生感受到無論課堂內(nèi)外，線上線下，老師和同學(xué)時時刻刻都在身邊，能夠隨時獲得老師的關(guān)注和指導(dǎo)，也有助于護(hù)生之間互相交流和學(xué)習(xí)，從而獲得更好的情感體驗(yàn)。

　　3.3.5以實(shí)訓(xùn)、見習(xí)為載體，豐富護(hù)生的職業(yè)體驗(yàn)

　　建設(shè)仿真臨床的實(shí)訓(xùn)場所;利用社會上招募的人員培訓(xùn)為標(biāo)準(zhǔn)化病人，讓護(hù)生在進(jìn)行操作訓(xùn)練時更有臨床真實(shí)感;在實(shí)踐教學(xué)中護(hù)理老師可以有目的地設(shè)置一些正面和負(fù)面體驗(yàn);臨床護(hù)理操練室使用多邊形護(hù)理操作臺，便于護(hù)生在進(jìn)行操作訓(xùn)練時討論和互相學(xué)習(xí);加大對虛擬仿真訓(xùn)練室建設(shè)的投入，通過虛擬仿真的臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)可以訓(xùn)練護(hù)生的臨床護(hù)理知識綜合運(yùn)用能力，并培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力、臨床勝任力及團(tuán)隊(duì)合作精神。護(hù)生進(jìn)一步的臨床護(hù)理技能訓(xùn)練也可以依托教學(xué)醫(yī)院來完成，這也是目前多數(shù)高職院校最為欠缺的。

　　參考文獻(xiàn)：

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　　[3]何國平，楊云帆，陳嘉.“慕課”在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用與展望[J].中華護(hù)理雜志，20xx，49(9)：1095-1099.

　　[4]彭德倩.“慕課”來了挑戰(zhàn)傳統(tǒng)大學(xué)教育學(xué)校間圍墻將被消融[N].解放日報，20xx-07-09.

內(nèi)科護(hù)理論文10

　　護(hù)理風(fēng)險是指在臨床護(hù)理工作中潛在的可能發(fā)生對患者、工作人員、醫(yī)療環(huán)境造成一定傷害或影響的各種不安全事件的總稱。由于腫瘤內(nèi)科收治患者的特殊性，長期反復(fù)化療，在精神和經(jīng)濟(jì)上均造成巨大壓力，藥物的不良反應(yīng)影響，使患者生活質(zhì)量不高，容易出現(xiàn)煩躁、易怒等心理負(fù)面情緒，給護(hù)理工作造成很大的風(fēng)險安全隱患，不僅影響科室醫(yī)療環(huán)境，而且對疾病治療效果造成一定影響。因此，加強(qiáng)腫瘤內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險管理，有利于科室護(hù)理工作的開展，降低患者在住院期間的護(hù)理差錯及糾紛事件的發(fā)生，以保證患者治療效果，提高科室護(hù)理質(zhì)量。

　　1 腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險因素

　　1.1 化療藥物因素

　　1.1.1 化療藥物對患者的危害 化療藥物的給藥方式有：口服、靜脈輸注、體腔給藥3種，其中靜脈輸注是最常用、最直接的給藥方式，在輸注化療藥物的時候，由于某種原因，可造成化療藥物外滲，一旦化療藥物未進(jìn)入血管，在血管周圍的皮下或組織中滯留，可造成外滲皮膚及皮下組織發(fā)生壞死，甚至造成肢體功能障礙[1]。引起化療藥物外滲的原因較多，在輸注藥物過程中患者肢體活動幅度太大，肢體做伸縮運(yùn)動等，均可增加穿刺針刺破血管進(jìn)入組織的幾率；由于護(hù)士穿刺技術(shù)不佳、患者血管條件較差等原因，輸液穿刺成功率低或存在輕微外滲而未及時拔除針頭穿刺等，也是造成化療藥物外滲的原因。對于深靜脈置管患者，長時間的留置導(dǎo)管，皮膚穿刺處及血管穿刺隧道口收縮力不足，在輸注藥物時，血管內(nèi)壓力增高，藥物容易隨穿刺口滲入血管周圍組織；另外由于護(hù)士置管技術(shù)不過關(guān)或患者血管條件差等原因，深靜脈導(dǎo)管末端未達(dá)到要求位置，也可增加化療藥物外滲風(fēng)險。

　　1.1.2 化療藥物對工作人員的危害 腫瘤科護(hù)士長期接觸化療藥物，對自身健康也造成嚴(yán)重的危害；化療藥物可通過護(hù)士呼吸道吸入、皮膚直接接觸或消化道攝取等途徑進(jìn)入護(hù)士機(jī)體，作用于正常細(xì)胞，產(chǎn)生一系列毒性反應(yīng)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，長期接觸化療藥物的腫瘤科護(hù)士白細(xì)胞和血小板數(shù)量較正常人群低；淋巴細(xì)胞 DNA 會出現(xiàn)不同程度的損傷，外周血淋巴細(xì)胞姐妹染色體交換、畸形、微核細(xì)胞率明顯增高[2]，說明長期接觸化療藥物的腫瘤科護(hù)士更容易造成化療藥物職業(yè)傷害，應(yīng)注意做好防護(hù)措施。

　　1.2 患者因素

　　1.2.1 患者不配合治療 腫瘤患者反復(fù)化療，對機(jī)體造成巨大損傷，化療藥物對各系統(tǒng)的不良反應(yīng)引發(fā)多系統(tǒng)多部位的不適。腫瘤晚期的疼痛對患者的影響也比較嚴(yán)重，患者要忍受常人難以體會的癌痛，化療藥物的不良反應(yīng)、癌痛、治療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力、治療效果不理想等多方面的因素，容易使患者產(chǎn)生絕望心理，使患者對治療失去信心，感覺活著是一種折磨，對親人是一個累贅，死亡欲望增強(qiáng)，導(dǎo)致不配合治療，甚至故意對治療和護(hù)理措施進(jìn)行破壞，如拒絕服藥、絕食、自行拔除各種導(dǎo)管或輸液針頭等，給護(hù)理工作增加安全隱患。

　　1.2.2 患者心理不健康 疾病的長期折磨，使患者出現(xiàn)不同程度的心理疾病，除了絕望，不配合治療之外，更多的患者會產(chǎn)生抑郁、焦慮、角色紊亂、憤怒甚至心理畸形，表現(xiàn)為表情淡漠，對事物不感興趣，不與外人溝通交流，過分壓抑自己情緒，對治療既渴望又害怕，害怕疼痛，害怕藥物引起的不適，害怕治療效果差，害怕治療費(fèi)用高，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等各種焦慮；有些患者長時間不能進(jìn)入患者角色，對生活規(guī)律的改變不能適應(yīng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的壓力落差；有些患者會產(chǎn)生憤怒、仇視心理，把自己患病歸結(jié)于其他人或事造成的，覺得上天對自己不公，對身邊的人產(chǎn)生怨恨心理，甚至嚴(yán)重者會對醫(yī)院、醫(yī)療水平、醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生仇視，經(jīng)常無理取鬧，甚至威脅醫(yī)務(wù)人員人身安全。

　　1.3 工作人員因素

　　護(hù)士業(yè)務(wù)知識不熟練，缺乏安全意識：對于科室新進(jìn)人員，由于專業(yè)知識掌握不牢，腫瘤�？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，在護(hù)理工作中容易造成護(hù)理差錯事故，增加安全隱患幾率。比如，護(hù)士對患者病情缺少觀察，未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化或潛在的護(hù)理隱患，缺少對緊急事件的處理能力，不能靈活運(yùn)用專業(yè)知識為患者解答一些疑問，更不會主動規(guī)避一些護(hù)理安全隱患[3]。對工作中存在的問題不能及時認(rèn)識不足，不能運(yùn)用法律知識維護(hù)自身利益，缺乏自我保護(hù)意識。護(hù)理文書書寫不規(guī)范，不能及時準(zhǔn)確的記錄患者病情變化和生命體征，不能嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范，容易造成用藥錯誤，護(hù)理方法不當(dāng)?shù)茸o(hù)理缺陷的發(fā)生，增加差錯分析。

　　1.4 管理制度因素

　　科室管理制度不完善，缺乏護(hù)理人員工作質(zhì)量監(jiān)管，護(hù)士的工作沒有一個統(tǒng)一規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)，或者護(hù)士不按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，不標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理操作增加護(hù)理差錯事故的發(fā)生率。比如科室缺乏直接接觸化療藥物護(hù)士的職業(yè)防護(hù)用具，且缺少對高毒性的化療藥物的管理，護(hù)士接觸化療藥物后未嚴(yán)格洗手；科室無洗手標(biāo)準(zhǔn)流程和接觸化療藥物后操作流程。護(hù)士不能認(rèn)真觀察患者病情變化，不能及時準(zhǔn)確記錄，不進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的.交接班；這些均是科室管理制度缺陷的表現(xiàn)，都可增加護(hù)理差錯事故發(fā)生率。

　　2 腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險應(yīng)對管理措施

　　2.1 建立健全的科室管理制度

　　根據(jù)科室實(shí)際情況，在�？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的指導(dǎo)下，建立健全的腫瘤內(nèi)科各項(xiàng)規(guī)章制度，并根據(jù)知識更新和具體情況改變，及時更新和補(bǔ)充各項(xiàng)制度內(nèi)容。如“化療藥物管理制度、化療藥物配置標(biāo)準(zhǔn)流程、腫瘤內(nèi)科護(hù)士各班工作職責(zé)、工作內(nèi)容、腫瘤內(nèi)瘺各項(xiàng)�？谱o(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)流程、應(yīng)急預(yù)案處理流程、護(hù)理風(fēng)險報告制度、醫(yī)療事故防范措施”等，定期組織全體工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格落實(shí)實(shí)施。加強(qiáng)科室的護(hù)理管理，確保護(hù)理中的每個過程都有章可循、有章必循。

　　2.2 提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)

　　對新進(jìn)腫瘤內(nèi)科護(hù)士要嚴(yán)格進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，保證各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理操作流程、崗位職責(zé)、應(yīng)急事件處理流程、患者健康教育等知識完全掌握，并能靈活應(yīng)用，考核合格后方可上崗獨(dú)立工作。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，開展病例討論，加強(qiáng)護(hù)理人員繼續(xù)教育，有計劃的、分批次的組織工作人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，豐富其專業(yè)理論知識和�？谱o(hù)理操作技巧[4]。要求每位護(hù)士均應(yīng)對該科室常用化療藥物的適應(yīng)證、藥理作用、使用方法、用量、禁忌證、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)熟練掌握，保證嚴(yán)格按照要求給藥，確保藥物療效。

　　2.3 優(yōu)化人力資源管理

　　根據(jù)每位護(hù)士的學(xué)歷、任職年限、進(jìn)入腫瘤�？颇晗�、工作經(jīng)驗(yàn)等因素，將腫瘤內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行分層級管理，做好新老護(hù)士的搭配，有老護(hù)士，年資老、經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)的護(hù)士帶剛進(jìn)入腫瘤�？频�，學(xué)歷低、年資低、臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏的護(hù)士，對患者實(shí)施分房間、分床管理，患者包干到具體護(hù)理小組，有經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士擔(dān)任小組長，帶領(lǐng)低年資，經(jīng)驗(yàn)相對較弱的護(hù)士一起對負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行全面護(hù)理。對于疑難疾病或護(hù)理障礙，可上報護(hù)士長，由護(hù)士長組織全科各小組護(hù)士進(jìn)行大討論，集思廣益，共同解決疑難患者，保障整體護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理差錯的發(fā)生。

　　2.4 重視化療藥物規(guī)范應(yīng)用

　　工作人員應(yīng)熟知每種化療藥物的配伍禁忌、給藥方式、藥理、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，嚴(yán)格按照藥物要求進(jìn)行配置，遵醫(yī)囑合理用藥。給患者講解化療藥物不良反應(yīng)所引起的不適癥狀，取得患者及家屬的理解和配合，并運(yùn)用專業(yè)知識幫助患者盡可能地緩解不適癥狀，促進(jìn)患者舒適。在用藥過程中，應(yīng)密切觀察患者的生命體征和用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理，避免發(fā)生意外。全面評估患者血管條件，選擇合適的靜脈通路，提高穿刺成功率，避免藥物外滲的發(fā)生；在輸注藥物的時候，應(yīng)加強(qiáng)穿刺部位及導(dǎo)管的觀察，及時糾正藥物滴入不暢等輸液問題，保證化療藥物順利輸入患者體內(nèi)。做好各班交接班工作，對于危重患者或存在護(hù)理安全隱患的患者，應(yīng)實(shí)施床頭交接班，按照工作內(nèi)容逐項(xiàng)交接，使患者時刻都在工作人員的密切監(jiān)護(hù)下接受治療[5]。

　　2.5 做好工作人員個人防護(hù)

　　科室應(yīng)向醫(yī)院相關(guān)部門申請配備各種工作人員個人防護(hù)用具，加強(qiáng)個人防護(hù)的管理。工作人員在配置化療藥物或密切接觸化療藥物時應(yīng)做好個人防護(hù)，比如戴好口罩、帽子、護(hù)目鏡、防護(hù)衣及手套，口罩應(yīng)為專科防滲透口罩，有皮膚破損者應(yīng)戴雙層手套，規(guī)范隔離衣的穿脫方法，口罩正確佩戴方法，避免不規(guī)范的操作造成二次污染。加強(qiáng)化療藥物的管理，盡可能減少與化療藥物的接觸；在配置化療藥物時，應(yīng)先輕輕敲擊藥物包裝瓶頸部和底部，確保沒有藥物滯留在瓶頸處后，方可打開，對于需要用手掰開的安瓿類藥物，應(yīng)在開口處襯墊紗布，以防止藥物飛濺。規(guī)范化療藥物配置流程，接觸化療藥物前后應(yīng)規(guī)范洗手，避免不正確的洗手方法增加手部化療藥物的殘留，間接通過消化系統(tǒng)進(jìn)入人體，對工作人員造成傷害。

　　2.6 重視患者心理護(hù)理，做好護(hù)患溝通

　　在日常護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)注意與患者的有效溝通，及時掌握患者的心理動態(tài)，耐心向患者解釋其心中的疑惑，告知患者疾病治療需要一個過程，治療費(fèi)用能夠大部分報銷，只要堅(jiān)持治療，均可得到高質(zhì)量的生活，消除患者的各種精神壓力，避免引發(fā)心理障礙；一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)或者存在心理障礙隱患，均應(yīng)立即采取有效心理疏導(dǎo)措施，加強(qiáng)患者及其家屬的心理管理，能夠有效降低患者自殺率，有利于患者樹立與疾病抗衡的信心和勇氣。對于嚴(yán)重的心理畸形及心理障礙的患者，應(yīng)報告醫(yī)生，實(shí)施多科會診，必要者由心理治療師對其進(jìn)行心理治療。

　　腫瘤內(nèi)科是一個高風(fēng)險的�？疲�各種安全隱患時刻存在于工作中的每一個環(huán)節(jié)，只有做好各項(xiàng)管理措施，盡可能規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，才能保證科室工作的安全、順利進(jìn)行。堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，客觀、仔細(xì)地分析腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險隱患因素，根據(jù)實(shí)際情況，做好患者管理、工作人員的管理、各項(xiàng)規(guī)章制度的制定及實(shí)施、各種護(hù)理操作流程的規(guī)范、提高工作人員自我保護(hù)意識，均可有效降低科室護(hù)理差錯事故的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，對科室護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)也起到一定的積極作用。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1] 黃濤.淺談腫瘤科護(hù)理風(fēng)險及應(yīng)對策略[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，20xx，11（34）：121-123.

　　[2] 陳霞.化療藥物對臨床護(hù)士的危害與職業(yè)教育[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，20xx，9（20）：115.

　　[3] 賈巧玲.腫瘤科病房的風(fēng)險管理[J].包頭醫(yī)學(xué)，20xx，37（3）：191-192.

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　　中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 20xx年21期

內(nèi)科護(hù)理論文11

　　《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是一直是醫(yī)學(xué)高職院校教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，主要原因包括課程本身學(xué)習(xí)難度大、醫(yī)院高職院校教師隊(duì)伍建設(shè)水平不足、學(xué)生學(xué)習(xí)素質(zhì)差，應(yīng)注重實(shí)踐教學(xué)，改變教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加大教師隊(duì)伍建設(shè)三個角度提升醫(yī)學(xué)高職院�！秲�(nèi)科護(hù)理學(xué)》整體教學(xué)水平。

　　我國注冊護(hù)士已高達(dá)200萬，但從整體上看，護(hù)士占總?cè)丝诒戎厝赃h(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家，仍有較大的發(fā)展?jié)摿�。高職院校是培養(yǎng)護(hù)士的主要單位，但因整體教學(xué)水平參次不齊，培養(yǎng)出來的護(hù)士綜合護(hù)理水平差強(qiáng)人意�！秲�(nèi)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)士教學(xué)必修課之一，一直是醫(yī)學(xué)高職院校教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，本文就其原因進(jìn)行探討，并提出相應(yīng)的解決對策。

　　1醫(yī)學(xué)高職院校《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》難學(xué)的原因分析

　　《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是一門涉及面非常廣泛又與其他基礎(chǔ)學(xué)科緊密聯(lián)系的學(xué)科，是護(hù)理學(xué)的主要課程之一，《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是重要的臨床護(hù)理學(xué)科，但同時又是其他臨床護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ)。然而醫(yī)學(xué)高職院校的學(xué)生普遍感到內(nèi)科護(hù)理相比其他臨床護(hù)理課程要難學(xué)，不懂，這是為什么呢?

　　從內(nèi)科護(hù)理學(xué)科本身的特點(diǎn)來看，首先：本課程以抽象的理論為主，實(shí)踐的內(nèi)容相對少�？斩吹睦碚撚趾颓懊娴幕�礎(chǔ)課程如生理、生化、病理聯(lián)系緊密，但是等學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理的時候，前面的基礎(chǔ)課程內(nèi)容差不多都忘記了，老師帶著復(fù)習(xí)也難以回想起來。這就造成了內(nèi)科理解困難。其次：內(nèi)科護(hù)理的理論內(nèi)容有些缺乏完整的理論體系，很多內(nèi)科疾病本身就沒搞清楚，假設(shè)的、可能的內(nèi)容很多，這又造成學(xué)生學(xué)習(xí)、理解的困難。再有：內(nèi)科護(hù)理不同章節(jié)的疾病有時治療和護(hù)理又有相似的地方，這就容易造成學(xué)生學(xué)習(xí)上的混沌，混亂。

　　從學(xué)生方面來看，由于高校擴(kuò)招，高職院校的學(xué)生入學(xué)時成績普遍較低，基礎(chǔ)差。對于陌生的理論性比較強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生缺乏興趣，厭學(xué)、抵觸情緒比較嚴(yán)重。

　　從教師的角度上來找原因，現(xiàn)在很多的高職院校的教護(hù)理的老師不是護(hù)士出身，本身就一天護(hù)士都沒有做過，根本就沒有臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，上課也就是照本宣科，理論對理論，空對空，自然枯燥乏味，對于蒼白的、枯燥乏味的課堂教學(xué)，學(xué)生能學(xué)的怎么樣，結(jié)果可想而知。再者現(xiàn)在的很多學(xué)校老師一本書一教到底，各個章節(jié)都是一個老師。這就存在一個弊端，內(nèi)科是海洋，內(nèi)容甚廣，一個老師不可能每一系統(tǒng)都很精通，所謂術(shù)業(yè)有專攻，必然影響教學(xué)效果。

　　從高職院校的整體實(shí)力上看，很多醫(yī)學(xué)高職院校的實(shí)訓(xùn)中心不能給學(xué)生提供病例模型，不能給學(xué)生提供見習(xí)的機(jī)會，學(xué)生缺乏具體的感性認(rèn)識，剩下的就只有死記硬背了。

　　2醫(yī)學(xué)高職院�！秲�(nèi)科護(hù)理學(xué)》難學(xué)的對策研究

　　針對上述原因，我們該怎么做呢?

　　第一，讓內(nèi)科護(hù)理內(nèi)容變得簡單起來。在教學(xué)當(dāng)中盡量不涉及前沿的沒有形成定論的內(nèi)容，高職院校以培養(yǎng)實(shí)用型人才為主，不是培養(yǎng)研究型人才，所以那些“可能”的內(nèi)容少說為好，要讓學(xué)生感覺這門課不難。內(nèi)科護(hù)理涉及面非常廣泛，學(xué)生往往看不懂，看不懂就不想看，不想看就更不懂，如此惡性循環(huán)。所以，實(shí)踐教學(xué)中需要告訴學(xué)生只要在一定程度上看懂就可以了，對于結(jié)論性內(nèi)容只要記住就行了，適當(dāng)?shù)厝ダ斫�，多背多記，慢慢的就懂了。讓�?nèi)科護(hù)理內(nèi)容變的更具系統(tǒng)性。加強(qiáng)系統(tǒng)性是為了讓學(xué)生能在整體上把握和理解。實(shí)際教學(xué)中很多同學(xué)針對某一細(xì)節(jié)、某一問題反復(fù)糾結(jié)，刨根問底，而忽視了對章節(jié)的整體理解，導(dǎo)致學(xué)完一章節(jié)后還是覺得很模糊，不知道要掌握什么。

　　第二，針對學(xué)生基礎(chǔ)差，厭學(xué)氣氛濃厚，以及由此而產(chǎn)生的倦怠和煩躁，我們可以采用改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法來改善。傳統(tǒng)的教學(xué)以老師的講授為主，一本教案加一只粉筆就是老師的全部道具。傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能形象直觀的表達(dá)教學(xué)內(nèi)容，以灌輸為主，學(xué)生主動性差，教學(xué)效果不理想�，F(xiàn)在多媒體教學(xué)PPT比較流行，PPT具有形式多樣、界面豐富、信息量大等特點(diǎn)。這中教學(xué)方法可以同時把文字、圖像、聲音、甚至影片信息傳遞出去，可以把內(nèi)科護(hù)理內(nèi)容形象生動的展現(xiàn)出來，在視覺和聽覺上給學(xué)生最強(qiáng)的刺激，優(yōu)化了學(xué)生的`認(rèn)知過程，在強(qiáng)化教學(xué)效果方面很有幫助。但是現(xiàn)實(shí)教學(xué)中，很多老師制作PPT的能力不強(qiáng)，單純把PPT代替?zhèn)鹘y(tǒng)的板書，沒有充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢，所以建設(shè)團(tuán)隊(duì)精品課程顯得尤為必要。除了多媒體教學(xué)以外，還可以嘗試情景模式教學(xué)、PBL和案例結(jié)合等教學(xué)方法。所謂情景模式教學(xué)就是讓學(xué)生扮演不同的角色，被護(hù)理者和護(hù)理者進(jìn)行有效的互動，達(dá)到提高學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)對抽象的理論知識的理解和感悟。有報道認(rèn)為情景模式教學(xué)法能有效的提高學(xué)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)興趣和知識掌握程度[1]。PBL即是基于問題的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)主動學(xué)習(xí)。老師給學(xué)生提供經(jīng)典的案例，并提出問題，讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí);讓學(xué)生去解決問題，并在教材上找到理論依據(jù)。最后老師做出分析、總結(jié)。這種教學(xué)方法能最大限度的發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，理論聯(lián)系實(shí)際，能提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。案例教學(xué)法結(jié)合PBL的應(yīng)用，在發(fā)揮PBL的優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，通過精選的實(shí)例，以形象、直觀、生動的形式達(dá)到教學(xué)目的，可取得良好教學(xué)效果[2]。無論哪種教學(xué)方法目的都是一樣的，都是為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)效果，增強(qiáng)實(shí)踐能力�？梢越Y(jié)合學(xué)生具體情況、實(shí)際辦學(xué)條件選用。

　　第三，提高教師素質(zhì)。很多醫(yī)學(xué)高職院校沒有自己的附屬醫(yī)院，或者附屬醫(yī)院的實(shí)力很弱，不能給本學(xué)院的老師和學(xué)生提供臨床基地。所以很多臨床護(hù)理課老師只會動口不會動手。打鐵還需自身硬，時代在發(fā)展，知識在不斷的更新，這就要求老師本身要不斷學(xué)習(xí)，定期參加進(jìn)修和培訓(xùn)。

　　第四，改變傳統(tǒng)的一個老師教一本書所有章節(jié)的教學(xué)安排，老師就應(yīng)該教與其醫(yī)院臨床科室相對應(yīng)的課程。老師經(jīng)驗(yàn)豐富課才會上的生動易懂。

　　第五，加大投入，大力發(fā)展附屬醫(yī)院，改善教學(xué)的條件，增加學(xué)生動手實(shí)踐和見習(xí)的機(jī)會。通過見習(xí)和動手實(shí)踐不僅能鞏固和加深書本理論知識，還能有效提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力。

內(nèi)科護(hù)理論文12

　　目前醫(yī)院里多采用護(hù)理風(fēng)險管理對住院患者進(jìn)行護(hù)理管理，因?yàn)樽o(hù)理風(fēng)險管理屬于一種高效的護(hù)理管理模式，所以筆者選取20xx年2月至20xx年5月我院收治的80例住院患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理，對比分析護(hù)理風(fēng)險管理實(shí)施前后的護(hù)理效果，探討護(hù)理風(fēng)險管理在腎臟內(nèi)科疾病護(hù)理中的應(yīng)用效果，具體報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取20xx年2月至20xx年5月我院腎內(nèi)科收治的80例住院患者作為研究對象。其中，男患者47例，女患者33例；年齡為37?77歲，平均年齡（57士20)歲；病程0.7?3年，平均（1.85士0.5)年；入選標(biāo)準(zhǔn)：尿毒癥患者、糖尿病腎病患者、急性中毒患者、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者、腎病綜合征患者、高血壓損害患者均可入選；排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝功能不全者、非腎內(nèi)科疾病者、未簽署知情同意書者。本組基本資料及疾病組差異不顯著（P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。

　　1.2方法

　　對照腎內(nèi)科前些年的風(fēng)險事件進(jìn)行深入分析，從患者因素、醫(yī)源性因素對護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行評估，并制定出相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險管理方案；實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理方案后，通過調(diào)查問卷與觀察對護(hù)理滿意度、不良事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，最后分析護(hù)理風(fēng)險管理在腎臟內(nèi)科疾病護(hù)理中的應(yīng)用效果。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　自制滿意度調(diào)查問卷，在患者住院期間總共發(fā)放80份（一人—份制），回收80份。調(diào)查問卷主要內(nèi)容含有護(hù)理風(fēng)險管理前后的基礎(chǔ)護(hù)理滿意度、病房護(hù)理滿意度、消毒及隔離滿意度�；�礎(chǔ)護(hù)理滿意度+病房護(hù)理滿意度+消毒及隔離滿意度）X1/3=滿意度。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包對本研究中的.數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差fe±d表示，采用i檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率（％)表示，采用X檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1腎內(nèi)科住院患者護(hù)理滿意度分析

　　護(hù)理風(fēng)險管理實(shí)施前護(hù)理滿意度為88%，實(shí)施后護(hù)理滿意度為98%，實(shí)施后護(hù)理滿意度明顯高于實(shí)施前，差異顯著（P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2.2腎內(nèi)科住院患者不良事件發(fā)生率分析

　　護(hù)理風(fēng)險管理實(shí)施前不良事件發(fā)生率為7.5%，實(shí)施后不良事件發(fā)生率為1.3%，實(shí)施后不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，差異顯著（P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　3討論

　　護(hù)理風(fēng)險管理具有護(hù)理人員、組長、護(hù)士長三個管理階層，屬于一套完整的管理系統(tǒng)。在護(hù)理小組中，高年資的主管護(hù)師可以擔(dān)任組長；護(hù)士長全面負(fù)責(zé)科室護(hù)理方面的管理工作；組長與護(hù)士全面負(fù)責(zé)評估患者病情、風(fēng)險因素，組長需要根據(jù)評估結(jié)果制定護(hù)理方案；護(hù)士全面負(fù)責(zé)完成組長、護(hù)士長布置的任務(wù)，最后交由組長進(jìn)行檢查，并及時規(guī)避風(fēng)險因素或解決護(hù)理問題。

　　我院腎內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險管理方案如下：在患者因素方面需要落實(shí)3個步驟，第一，患者入院后，對其心理情況、營養(yǎng)狀態(tài)、病理因素進(jìn)行評估，采取各種預(yù)防措施，防患于未然；第二，重視觀察病情、病房環(huán)境，在衛(wèi)生間增設(shè)防滑墊，在各個方面增加安全設(shè)施，最大化的規(guī)避風(fēng)險因素；第三，提高感染管理、多重耐藥菌管理的水平和質(zhì)量，不僅要做好消毒工作，還要保證病房空氣暢通，使患者擁有更好的住院體驗(yàn)。此外，在醫(yī)源性因素方面需要注意三點(diǎn)，一是合理調(diào)度或使用人力資源，二是有效提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識，三是提高護(hù)理人員的責(zé)任心，加強(qiáng)病患之間的溝通，使得醫(yī)患關(guān)系更加良好。通過應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理，我院腎臟內(nèi)科疾病護(hù)理質(zhì)量得到了極大的提升。

　　在本次研究中，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理后腎內(nèi)科住院患者的護(hù)理滿意度為98%，明顯比護(hù)理風(fēng)險管理實(shí)施前的護(hù)理滿意度高，差異比較顯著（P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義；實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理后腎內(nèi)科住院患者中僅有1人出現(xiàn)跌傷，不良事件發(fā)生率是1.3%，而護(hù)理風(fēng)險管理實(shí)施前3人發(fā)生燙傷，并且分別有1人發(fā)生骨折、跌傷、自殺，不良事件發(fā)生率是7.5%，護(hù)理風(fēng)險管理實(shí)施前后有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理在腎臟內(nèi)科疾病護(hù)理中取得了良好的應(yīng)用效果，并具有護(hù)理滿意度高、不良事件發(fā)生率低、風(fēng)險因素少等優(yōu)勢，具有臨床推廣價值。

內(nèi)科護(hù)理論文13

　　一、資料與方法

　　1.1一般資料：回顧性分析我院20xx年3月～20xx年3月期間所收治的180例肝硬化腹水患者的臨床資料，男134例，女46例，年齡25～72歲，平均（43.3±6.7）歲。所有的病例均與肝硬化腹水的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，同時經(jīng)過B超檢查和CT檢查得以確診。乙型肝炎（乙肝）肝硬化合并丙肝肝硬化10例，乙醇性肝硬化12例，丙型肝炎（丙肝）肝硬化34例，乙肝肝硬化124例；雙下肢高度水腫伴腹水38例，中量腹水66例，大量腹水76例。分為對照組及試驗(yàn)組，每組90例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2方法：實(shí)施常規(guī)性護(hù)理給對照組，在此基礎(chǔ)上實(shí)施整體的、全面的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)給試驗(yàn)組，主要的操作步驟包括以下幾方面。

　　1.2.1用藥干預(yù)：正確的指導(dǎo)患者藥物的名稱、用法、用量和劑量，一般聯(lián)合采用保鉀利尿劑與排鉀利尿劑，以便于治療肝硬化腹水。對于頑固腹水患者，應(yīng)當(dāng)使用多巴胺進(jìn)行靜脈滴注；對于腹脹、無疲倦等不適患者，應(yīng)當(dāng)定期測量腹圍，加強(qiáng)臨床觀察，準(zhǔn)確的記錄24h尿量，以避免發(fā)生意外事件。

　　1.2.2注重觀察病情變化：詳細(xì)的記錄并詢問患者的病史情況，全面的了解尿量、腹脹程度、醫(yī)療情況、發(fā)病經(jīng)過以及抽腹水次數(shù)等。觀察肝硬化腹水小腸行動態(tài)，以便于對應(yīng)用尿劑藥物進(jìn)行合理的調(diào)整，并且維持電解質(zhì)的平衡，與此同時，每天測量體重和腹圍，記錄出入量，加強(qiáng)觀察患者的面色、性格、步態(tài)及精神等變化情況，處理及預(yù)防肝性腦病。

　　1.2.3心理干預(yù)：在肝硬化腹水中晚期，往往患者在活動方面有著一定的束縛及限制，再加上擔(dān)心預(yù)后，身心擔(dān)負(fù)著非常大的痛苦，非常容易產(chǎn)生負(fù)性情緒諸如厭世、抑郁及焦慮等。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極主動的與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)的向患者介紹疾病的治療必要性、目的性和注意事項(xiàng)，耐性的講解相關(guān)疾病知識，使患者切實(shí)的明確不良情緒的影響，認(rèn)真積極的對患者的思想、社會及家庭的關(guān)系進(jìn)行協(xié)調(diào)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的決心和信心，最大限度的.消除思想顧慮和心理顧慮，從而更加自覺主動的配合治療。

　　1.2.4出院指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防口腔感染，強(qiáng)化口腔護(hù)理，并且做好體位護(hù)理，盡可能的避免形成壓瘡，做好清潔皮膚的工作。在患者出院時，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)的向患者及其家屬講解生活中的各項(xiàng)注意事項(xiàng)以及定期復(fù)查的重要性，嚴(yán)格的限制攝入鈉鹽的數(shù)量，科學(xué)合理的安排生活作息及活動，充分的確保飲食質(zhì)量，并且注意休息，提升患者的自我護(hù)理水平。

　　1.3統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t和2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　二、結(jié)果

　　試驗(yàn)組好轉(zhuǎn)率為88.9%，對照組好轉(zhuǎn)率為77.8%；試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高達(dá)97.8%，而對照組的護(hù)理滿意度則為80%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（本文來自于《吉林醫(yī)學(xué)》雜志�！都�林醫(yī)學(xué)》雜志簡介詳見.）

　　三、討論

　　通過實(shí)施有針對性的護(hù)理措施，深刻認(rèn)識到了內(nèi)科護(hù)理的重要意義。肝硬化腹水雖然有著較大的護(hù)理難度以及較多的并發(fā)癥，但只要將基本的護(hù)理要點(diǎn)抓住，便能夠促進(jìn)肝硬化腹水患者的盡早恢復(fù)，并且能夠有效的減少或者防止發(fā)生并發(fā)癥。所以，護(hù)理人員必須具備良好的責(zé)任意識以及熟練的護(hù)理操作技能，認(rèn)真細(xì)致的進(jìn)行工作，以便于將護(hù)理任務(wù)圓滿的加以完成。一般而言，肝硬化腹水均是從肝硬化逐漸轉(zhuǎn)變形成的，是肝硬化尤為突出及嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，所以，將對肝硬化腹水患者的護(hù)理加強(qiáng)，能夠大大的消除或減輕肝硬化腹水所造成的不適，是降低死亡率、延長壽命以及減輕痛苦的一種有效措施，護(hù)理人員必須提起高度的重視，在臨床上加以積極的推廣。

內(nèi)科護(hù)理論文14

　　由于患者、護(hù)士及其護(hù)理技術(shù)的原因，可導(dǎo)致意外跌傷、墜床、壓瘡、舌咬傷、醫(yī)院感染、誤吸、靜脈炎等神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患。在護(hù)理實(shí)踐中，要強(qiáng)化安全意識，加強(qiáng)科室管理，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和職業(yè)道德修養(yǎng)，切實(shí)規(guī)范護(hù)理記錄，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，注重重癥患者病情觀察，適當(dāng)進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，開展健康教育講座，督促患者及其家屬積極參與治療護(hù)理活動，避免護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

　　神經(jīng)內(nèi)科尤其是老年住院患者可存在身體虛弱、肌肉功能衰退、運(yùn)動障礙和較低的機(jī)體反應(yīng)能力，存在心理和意識障礙問題[1—2]。如果不加強(qiáng)護(hù)理管理，會出現(xiàn)相關(guān)安全隱患而導(dǎo)致意外發(fā)生，影響臨床治療效果。在臨床護(hù)理過程中，護(hù)士要及時排除安全隱患，確保護(hù)理安全，并根據(jù)護(hù)理評估結(jié)果制定個體化、個性化的防范措施，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者身心健康。

　　1 常見安全隱患的種類及其發(fā)生原因

　　意外跌傷、墜床、壓瘡、舌咬傷、醫(yī)院感染、誤吸、靜脈炎等是神經(jīng)內(nèi)科常見的護(hù)理安全隱患。

　　1。1 意外跌傷

　　神經(jīng)內(nèi)科以中老年患者居多，行動相對遲緩，視覺和聽覺能力和平衡性較差，易摔倒、暈厥。如果地面濕化、不平穩(wěn)以及坐凳傾斜等可能摔傷患者。

　　1。2 墜床

　　神經(jīng)內(nèi)科患者往往存在躁動和不安的情緒，如護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足或忽視預(yù)防性護(hù)理活動的開展，未設(shè)置護(hù)欄，未采取約束措施，患者可能會從床上墜落或跌落而發(fā)生意外。

　　1。3 壓瘡

　　神經(jīng)內(nèi)科患者長期被限制無法活動，易發(fā)生壓瘡。如環(huán)境潮濕，會提高壓瘡的發(fā)生機(jī)會或加重病情。

　　1。4 舌咬傷

　　護(hù)士如果巡視不到位，患者抽搐時未采取口腔保護(hù)措施，會導(dǎo)致舌咬傷。

　　1。5 醫(yī)院感染

　　腦血管疾病相對較重，侵入性的診治較多，護(hù)理復(fù)雜，院內(nèi)感染發(fā)生率相對較高。護(hù)士未嚴(yán)格遵守和落實(shí)護(hù)理操作規(guī)程、各種消毒措施和醫(yī)院感染預(yù)防措施，可致醫(yī)院感染的發(fā)生。

　　2 安全隱患的患方和護(hù)理因素

　　2。1 患方因素

　�、倩颊吆喜�癥較多，患者常伴有高血壓、糖尿病、腎功能損害等合并癥；②患者多為老年患者，視力和（或）聽力減退，行動不便，反應(yīng)遲鈍，癱瘓患者活動更差，生活不能自理；③療區(qū)以腦梗塞和腦出血患者為主，多伴語言和吞咽功能障礙，易發(fā)生誤吸風(fēng)險；④老年患者血管彈性差，末梢循環(huán)欠佳，難以提高一次穿刺成功率。輸液時易造成液體滲出、靜脈炎甚或皮膚壞死和深靜脈血栓形成的發(fā)生；⑤由于家屬沒有很好地了解患者病情及其存在的潛在危險因素，未積極配合治療和護(hù)理活動，可能引發(fā)護(hù)理隱患；家屬對突然發(fā)生的病情變化，不一定理解，就可能引發(fā)護(hù)理安全隱患；⑥患者約束力差。插管患者往往具有較差的耐受性，較易出現(xiàn)負(fù)性情緒，加之并存不當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作、未妥善固定等護(hù)理因素，可能導(dǎo)致自我拔管或自行脫管的發(fā)生，出現(xiàn)護(hù)患糾紛。

　　2。2 護(hù)士因素

　�、偕窠�(jīng)內(nèi)科住院患者多，護(hù)士工作量大，且護(hù)士需要完成大量護(hù)理記錄工作，可能貽誤病情觀察環(huán)節(jié)；②經(jīng)驗(yàn)不足的科室內(nèi)年輕護(hù)士有時不能做到密切觀察并準(zhǔn)確判斷患者的病情變化，未及時報告醫(yī)生緊急處理，危害患者的身心健康和生命安全；③神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作專業(yè)性較強(qiáng)，如護(hù)士專業(yè)知識不扎實(shí)，操作不熟練，年輕護(hù)士對危重患者觀察不到位，急救技術(shù)掌握得不熟練，可出現(xiàn)安全隱患；④由于護(hù)理工作量較大，護(hù)士數(shù)量不足，為了完成工作任務(wù)，部分帶教老師讓學(xué)生獨(dú)立完成發(fā)藥、注射等護(hù)理操作，增加了護(hù)理安全隱患；⑤醫(yī)護(hù)記錄尤其在描寫意識狀態(tài)時記錄不一致；書寫不及時，記錄完整性較差；不連貫的記錄，未標(biāo)明重點(diǎn)問題，均可引發(fā)護(hù)理安全隱患的發(fā)生；⑥不重視保護(hù)患者隱私部位和隱私醫(yī)療和非醫(yī)療信息，沒有充分認(rèn)識和評估產(chǎn)生護(hù)理糾紛或?qū)е掳踩�隱患的行為和相關(guān)問題或現(xiàn)象。

　　2。3 護(hù)理技術(shù)因素

　　2。3。1 管道護(hù)理因素 ①氣管插管護(hù)理不到位。護(hù)士未妥善固定未向患者交待清楚，未針對患者實(shí)際開展心理護(hù)理活動，未及時處理因痰液黏稠或痰液較多而堵塞氣管插管，可導(dǎo)致拔管或脫管的發(fā)生；②因工作不到位，未做好胃管、導(dǎo)尿管、引流管和中心靜脈導(dǎo)管等管路的護(hù)理，患者可能拔管、自行脫管或堵塞管路的發(fā)生，患者不能得到及時治療。

　　2。3。2 護(hù)理制度 未建立、完善和嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理制度，未嚴(yán)格貫徹執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，難以落實(shí)護(hù)理職責(zé)等，可導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

　　2。3。3 搶救藥品和設(shè)備不到位 神經(jīng)內(nèi)科住院患者的病情可能瞬息萬變，應(yīng)抓緊時間在規(guī)定時限內(nèi)全力搶救急危重癥患者。但如果搶救設(shè)備和藥品未妥善準(zhǔn)備好，搶救設(shè)施未達(dá)到最佳使用狀態(tài)，護(hù)士操作不熟練，患者不能得到及時救治，會對搶救效果產(chǎn)生不良影響。

　　2。3。4 醫(yī)患溝通 神經(jīng)內(nèi)科疾病病情千變?nèi)f化。這需要護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情變化情況，運(yùn)用溝通技巧與患者或家屬進(jìn)行交流，避免護(hù)患糾紛或人際矛盾的發(fā)生。有的神經(jīng)內(nèi)科患者語言表達(dá)能力喪失殆盡，其特殊性無形之中增加了溝通難度。如果家屬沒有很好地認(rèn)識和理解患者的病情，對醫(yī)院的相關(guān)制度持排斥態(tài)度，一旦病情惡化患者或家屬可出現(xiàn)拒絕、憤怒或抑郁等強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，有可能遷怒于護(hù)士。

　　3 護(hù)理管理措施

　　3。1 強(qiáng)化安全意識

　　提升護(hù)士的臨床護(hù)理水平，定期舉行護(hù)理培訓(xùn)，考核護(hù)士的護(hù)理操作，注意提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平，提高臨床輸液技術(shù)能力，掌握不同疾病的輸液濃度和速度，熟悉和掌握應(yīng)變突發(fā)事件的能力；培養(yǎng)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)思想，評價護(hù)理質(zhì)量，為患者提供感受評價指標(biāo)，了解患者的需求，重點(diǎn)保護(hù)行動障礙患者，防止其出現(xiàn)獨(dú)立行走引起的跌摔傷；合理劃分和強(qiáng)化護(hù)士的護(hù)理職責(zé)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育；提供給需要的`患者以保護(hù)牙套，設(shè)置防護(hù)欄來保護(hù)長期臥床的患者，為患者翻身、按摩等避免壓瘡發(fā)生的措施。臨床護(hù)理過程中，態(tài)度一定要誠懇和藹，不要引起患者的不悅，能夠運(yùn)用溝通交流技巧和患者溝通，耐心傾聽患者訴說，充分考慮患者的安全問題[3]，通過護(hù)理程序發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并制定科學(xué)合理的護(hù)理措施。

　　3。2 加強(qiáng)科室管理

　　建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并落實(shí)到位是降低護(hù)理安全隱患的根本。①落實(shí)規(guī)章制度，逐一落實(shí)到位；②制定并演練應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)士的急救技術(shù)水平；③強(qiáng)化雙向和相互交流，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)；④主動溝通患者家屬，消除家屬顧慮。要完善神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理和安全隱患防范工作。要完善科室護(hù)理操作規(guī)程，采取責(zé)任制度，完善流程，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作流程；要科學(xué)合理安排人力資源，保證每個班護(hù)士技術(shù)力量均衡，護(hù)士上崗不得疲勞過度，避免和減少護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生。不僅要考核基礎(chǔ)護(hù)理技能，也要考核�？圃O(shè)備操作和儀器使用能力，最大限度避免醫(yī)療意外發(fā)生。科室要成立質(zhì)控小組，每月一次的護(hù)士例會上總結(jié)，找出可能發(fā)生的護(hù)理安全隱患，并及時做出整改措施。帶教老師必須做到“放手不放眼”，學(xué)生進(jìn)行各項(xiàng)操作時必須有帶教老師在場，避免差錯事故的發(fā)生。

　　3。3 不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力

　　提高護(hù)理技能和護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵在于學(xué)習(xí)前瞻性護(hù)理知識和技能。這要求醫(yī)院要重視新知識、新技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，常抓不懈，形成常規(guī)化、制度化，保證其應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，并作為考核內(nèi)容之一。

　�、偻晟迫朐猴L(fēng)險評估表，全面評估患者的疾病程度、意識、肢體活動等，對高危人群使用警示標(biāo)識，對燥動患者根據(jù)情況使用約束帶，告知患者及家屬注意發(fā)生意外應(yīng)采取的措施，對重�；颊呒盎顒诱系K者要求家屬24 h看護(hù)；②為避免跌倒摔倒、等意外的發(fā)生，離床活動的活動障礙患者應(yīng)在家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同或扶持下進(jìn)行功能鍛煉；③要應(yīng)用壓瘡發(fā)生危險因素評估量表評價新入院和危重患者，及早發(fā)現(xiàn)高危壓瘡人群，并協(xié)助患者采取多翻身等護(hù)理措施防止壓瘡發(fā)生。④提高護(hù)士的護(hù)理技術(shù)水平：要做到基礎(chǔ)護(hù)理、�？萍寄芗捌淝把刂�識培訓(xùn)兩不誤，提高護(hù)士的理論和專業(yè)水平；⑤老年患者在靜脈輸液前，要認(rèn)真觀察血管條件，選擇合適的靜脈血管和穿刺針，以高超的技術(shù)保證一次穿刺成功；⑥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與管理。神經(jīng)內(nèi)科常見病癥為腦部疾病，為便于觀察和搶救有時需要安排在監(jiān)護(hù)室。為避免出現(xiàn)急危重癥發(fā)生，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況定期檢查并保證其中搶救物品的數(shù)量和質(zhì)量，提高搶救效率和成功率，杜絕各類差錯事故；⑦行動不便的神經(jīng)內(nèi)科患者尤其是老年患者易發(fā)生意外傷害事件。所以入院時護(hù)士在常規(guī)健康教育的同時要運(yùn)用護(hù)理程序評估患者是否存在摔傷墜床可能，根據(jù)評估結(jié)果注意增加巡視病房次數(shù)、增加防護(hù)欄等具有針對性的護(hù)理措施，避免發(fā)生意外[4]；⑧心理護(hù)理指導(dǎo)。神經(jīng)內(nèi)科疾病多數(shù)不易治愈，疾病負(fù)擔(dān)較重，心理壓力較大，維持良好心態(tài)，保持心理健康是穩(wěn)定神經(jīng)內(nèi)科住院患者病情的基礎(chǔ)。因此護(hù)士應(yīng)實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，確實(shí)貫徹以病人為中心的服務(wù)理念，主動與患者交談，耐心傾聽患者訴說，針對患者心態(tài)采取不同的措施緩解心理沖突，建立良好的行為生活模式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　3。4 切實(shí)規(guī)范護(hù)理記錄

　　護(hù)士必須應(yīng)用專業(yè)術(shù)語和具有邏輯性的語言客觀真實(shí)準(zhǔn)確及時地記錄患者的病情變化、治療護(hù)理措施、疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等護(hù)理記錄，必須認(rèn)識到護(hù)理記錄在護(hù)理糾紛處理中的重要作用。醫(yī)院應(yīng)通過督促和檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題，確保質(zhì)量，減少不必要的護(hù)患糾紛。

　　3。5 控制醫(yī)院感染的發(fā)生

　�、偌訌�(qiáng)易導(dǎo)致醫(yī)院感染易感因素的處理和原發(fā)病的治療；②要在嚴(yán)格無菌技術(shù)操作情況下進(jìn)行必要的侵襲性診療，應(yīng)避免不必要的侵襲性診療；③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持室內(nèi)清潔并維持良好的微小氣候，指導(dǎo)臥床患者掌握有效咳嗽排痰的基本技能；④合理應(yīng)用抗菌藥物。應(yīng)盡量避免預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，避免濫用和超劑量使用，已有感染性疾病應(yīng)在病原學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)基礎(chǔ)上合理用藥，避免交叉感染；⑤密切觀察高齡和住院時間長患者的病情變化，避免并及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染；⑥提高患者及其家屬重視醫(yī)院感染，通過健康教育避免和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

　　3。6 注重重癥患者病情觀察，適當(dāng)進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理

　　神經(jīng)內(nèi)科重癥患者具有特殊性，在日常護(hù)理過程中護(hù)士應(yīng)注重與患者交流溝通，及時了解其心理活動與思維動態(tài)，避免在心理狀態(tài)不佳的情況下，患者做出逃離醫(yī)院、自殺或傷害他人毀壞物品等過激的行為。護(hù)士應(yīng)多觀察患者非正常病情，及時向醫(yī)生和患者家屬反映，尤其是在交接班過程中要交代應(yīng)注意的患者，適當(dāng)進(jìn)行預(yù)見性措施，有效減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

　　3。7 不斷提高護(hù)士的職業(yè)道德修養(yǎng)

　　護(hù)士護(hù)理能力直接影響護(hù)理安全隱患發(fā)生的頻率與程度，這不僅要加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能培養(yǎng)，更要提高其職業(yè)道德素養(yǎng)。相對于專業(yè)的護(hù)理方法，患者更需要的是護(hù)士的真情投入，對患者服務(wù)的奉獻(xiàn)精神和責(zé)任使命感，這是有效防止護(hù)理安全隱患發(fā)生的重要因素。不排除有患者在發(fā)生意外狀況時，護(hù)士態(tài)度冷漠，消極怠工影響治療導(dǎo)致嚴(yán)重后果的發(fā)生�？梢姡�高尚的職業(yè)道德培養(yǎng)與專業(yè)護(hù)理技能的培養(yǎng)同樣重要。

　　3。8 開展健康教育講座，督促患者及其家屬積極參與治療護(hù)理活動

　　科室要定期不定期開展健康教育講座，幫助患者正確認(rèn)識病情癥狀，用良好的心態(tài)面對疾病，積極配合治療。鼓勵患者多參加康復(fù)治療活動，堅(jiān)強(qiáng)鍛煉身體，按時服藥。教會患者發(fā)現(xiàn)病癥發(fā)作的先兆，及時尋求醫(yī)護(hù)人員幫助，預(yù)防病癥突發(fā)�？剖乙惨�與患者家屬多進(jìn)行溝通，督促患者家屬多來醫(yī)院看望患者，減輕患者的心理壓力，更好地進(jìn)行康復(fù)治療。溫馨的家庭氛圍有助于患者的治療，有益于患者增強(qiáng)自信心，減少精神病癥的發(fā)病幾率，可以有效預(yù)防護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

內(nèi)科護(hù)理論文15

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　選取我院心血管內(nèi)科20xx年7月至20xx年8月收治的心血管疾病患者共55例，男性32例，女性23例，年齡在35歲至82歲之間，平均年齡（55.2±10.5）歲。其中，先天性心臟病2例，心肌梗死18例，高血壓伴冠心病22例，風(fēng)濕性心臟病6例，其他7例。

　　1.2一般方法

　　對所有心血管疾病患者的臨床資料及護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。并對所有患者和15例護(hù)理人員發(fā)放本院自行設(shè)計的護(hù)理過程中的不安全因素及防范對策調(diào)查問卷表，共70份，全部回收。其中，患者問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括護(hù)理專業(yè)水平、工作責(zé)任心、人際交流、環(huán)境因素等。護(hù)理人員問卷調(diào)查主要內(nèi)容包括護(hù)理專業(yè)水平缺陷、用藥不當(dāng)、管理制度缺陷、文書書寫不規(guī)范及患者因素等。

　　1.3統(tǒng)計學(xué)方法

　　應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　15名護(hù)理人員問卷調(diào)查中護(hù)理專業(yè)水平缺陷6名，占40%（6/15），管理制度缺陷1名，占6.67%（1/15），用藥不當(dāng)4名，占26.67%（4/15），文書書寫不規(guī)范4名，占26.67%（4/15），患者因素10例，占66.67%（10/15），其他2名，占13.33%（2/15）。具體情況見表1。55例心血管疾病患者問卷調(diào)查中護(hù)理專業(yè)水平缺陷8例，占14.55%（8/55），護(hù)理人員工作責(zé)任感不強(qiáng)12例，占21.82%（12/55），醫(yī)患交流障礙24例，占43.64%（24/55），服務(wù)水平缺陷20例，占36.36%（20/55），環(huán)境因素5例，9.09%（5/55），其他7例，占12.73%（7/55）。

　　3結(jié)論

　　3.1心血管內(nèi)科護(hù)理過程中主要不安全因素分析

　　3.1.1護(hù)理人員因素

　　護(hù)理人員是護(hù)理的主要參與者和執(zhí)行者，其素質(zhì)高低直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量及安全。心血管內(nèi)科護(hù)理工作量大且有一定的危險系數(shù)，若護(hù)理不當(dāng)極易引發(fā)安全事故，造成醫(yī)療糾紛。本組調(diào)查中護(hù)理人員因素中文書書寫不規(guī)范為26.67%，用藥不當(dāng)為27.67%，護(hù)理人員工作責(zé)任感不強(qiáng)為21.82%，等等。由此可見護(hù)理人員因素主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員專業(yè)水平有待進(jìn)一步提高。在醫(yī)療體制改革不斷深入的形勢下，多數(shù)醫(yī)院采取護(hù)士聘請制，一些年輕護(hù)理工作年限短，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，難以獨(dú)自完成護(hù)理工作。且對心內(nèi)科常用醫(yī)療器械不熟悉，因設(shè)備應(yīng)用不當(dāng)發(fā)生的安全事故發(fā)生率較高。此外，重專業(yè)護(hù)理輕人文護(hù)理，導(dǎo)致醫(yī)患溝通交流難，難以滿足患者心理需求。②護(hù)理人員工作責(zé)任感不強(qiáng)。心血管內(nèi)科護(hù)理工作量大且雜，長期以往護(hù)理人員易產(chǎn)生厭煩、焦躁情緒，影響護(hù)理工作。此外，部分工作人員責(zé)任感不強(qiáng)，沒有按照“三查七對”制度操作，對患者病情變化觀察不夠，從而造成安全事故，引發(fā)醫(yī)療糾紛。③護(hù)理文書書寫不規(guī)范。護(hù)理記錄作為護(hù)理工作的重要組成部分，是司法鑒定的依據(jù)，是病情反映文書。部分護(hù)理人員護(hù)理文書書寫意識不強(qiáng)，存在書寫不規(guī)范現(xiàn)象，如患者病情變化未記錄，記錄不真實(shí)，記錄與醫(yī)囑矛盾等。

　　3.1.2醫(yī)院因素

　　心血管內(nèi)科病房床位多，儀器設(shè)備多，人員來往多，相對擁擠，噪音大，影響患者休息，易引發(fā)患者投訴。同時若病房衛(wèi)生打掃不到位，地面濕潤，導(dǎo)致患者摔倒，易引發(fā)患者不滿情緒，嚴(yán)重時甚至加重患者病情，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。此外，治療費(fèi)用是引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要因素之一。心血管內(nèi)科治療費(fèi)用一般較多，護(hù)理人員若沒有詳細(xì)的告知患者及其家屬用藥費(fèi)用、治療費(fèi)用等，結(jié)賬時易引發(fā)醫(yī)療糾紛。除上述以外，醫(yī)院制度、飲食等也可能引發(fā)糾紛。

　　3.1.3患者自身因素

　　患者是護(hù)理工作中一方，若患者不配合治療或護(hù)理，護(hù)理工作也難以開展。患者因素主要有兩點(diǎn)；①患者不配合護(hù)理。心血管疾病大多病情嚴(yán)重且變化快，稍有不當(dāng)則可能出現(xiàn)生命危險。由于部分患者對自身病情不重視或認(rèn)識不足，沒有經(jīng)過同意就擅自離開病房或者不配合治療，可能就會造成病情復(fù)發(fā)甚至加重。②期望過高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，很多患者及其家屬對治療期望過高，若在實(shí)際治療或護(hù)理過程中，達(dá)不到患者的期許或要求時會感到失望。同時一旦患者病情惡化，則會把責(zé)任推到醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院身上，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

　　3.2預(yù)防心血管內(nèi)科護(hù)理安全事故的有效措施

　　3.2.1完善心血管內(nèi)科護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度

　　規(guī)章制度是保證護(hù)理工作順利開展的重要保障和前提。醫(yī)院要根據(jù)心血管內(nèi)科護(hù)理特點(diǎn)制定行之有效的規(guī)章制度，如護(hù)理工作流程、護(hù)理文書書寫規(guī)范制度、責(zé)任制度、交班巡查制度等，并嚴(yán)格執(zhí)行，提高心血管內(nèi)科護(hù)理管理規(guī)范化和制度化。此外，所有護(hù)理人員要明確各自崗位，嚴(yán)格按照交接班制度、分級護(hù)理制度等操作，在做好本職工作的同時幫助他人或提升自我，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

　　3.2.2加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境建設(shè)

　　條件允許的情況下加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境建設(shè)，如保持病房干凈、整潔、明亮，在病房中添加電視、微波爐等，為患者提供良好、和諧的住院環(huán)境。

　　3.2.3提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)

　　主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①提高護(hù)理人員安全意識和法律意識。心血管內(nèi)科相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要定期開展講座，加強(qiáng)護(hù)理人員《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律知識學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員法律意識，嚴(yán)格執(zhí)行，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，若發(fā)生了醫(yī)療糾紛，則可以將護(hù)理文書作為司法舉證證物。因此護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)操作，真實(shí)、全面、正確的記錄患者病情，不允許書寫潦草，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)懲不貸。此外，提高護(hù)理人員安全意識，在工作中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作，避免出現(xiàn)醫(yī)療安全事故。②加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)。護(hù)理人員不僅要掌握心血管內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理知識，而且要熟練操作醫(yī)療器械（心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)等），具備一定的溝通交流能力，最終能獨(dú)立、高效的'完成護(hù)理工作。③構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)護(hù)理人員人際交往、語言表達(dá)能力等培訓(xùn)，提高護(hù)理人員服務(wù)意識及水平。積極主動的與患者溝通交流，關(guān)心、尊重患者，實(shí)行人文護(hù)理，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。并根據(jù)患者特點(diǎn)實(shí)行針對性的護(hù)理措施，切實(shí)提高護(hù)理水平。（本文來自于《心血管病防治知識》雜志。《心血管病防治知識》雜志簡介詳見.）

　　3.2.4實(shí)行人文管理

　　醫(yī)院實(shí)行人文管理不僅是針對患者，而且要為護(hù)理人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，多關(guān)心護(hù)理人員，幫助護(hù)理人員排解內(nèi)心的苦悶，從而讓護(hù)理人員真正的為患者服務(wù)，避免因護(hù)理人員情緒引發(fā)醫(yī)療事故。

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