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喉罩全麻的術(shù)中護理指導(dǎo)
喉罩(LMA)是一新型的通氣工具，它可部分替代氣管導(dǎo)管的功能，為全身麻醉或急救提供了一種新的有效的通氣手段。目前，喉罩在基層也逐漸得到應(yīng)用。現(xiàn)就作者在喉罩全麻20例的術(shù)中護理予以討論。
1.臨床資料
1.1擇期手術(shù)病人20例，男12例女8例，年齡26～63歲，體重42～67kg，手術(shù)體位均為平臥位。術(shù)前查體無頸部活動受限，無張口困難，張口度大于自身2橫指(約4cm)，無心臟病、糖尿病、無咽喉部疾病、無通氣障礙或呼吸功能障礙。ASAⅠ～Ⅱ級。
1.2術(shù)前常規(guī)禁食，麻醉前用藥均為鈉0.1阿托品0.5mg術(shù)前半小時肌注。
1.3手術(shù)部位：剖腹探查8列，開腹膽囊摘除12列，子宮切除6列，體表包塊切除4列。
1.4麻醉全部選用喉罩(LMA)全麻，面罩吸氧輔助呼吸下依次靜注咪達(dá)7.5～10mg→苯磺酸阿曲庫銨25mg→構(gòu)緣酸分太尼0.2mg，輔助和控制呼吸約2～3min后麻醉深度適宜，再置入喉罩，調(diào)節(jié)喉罩不漏氣，通氣正常，生命指征正常后，聯(lián)接麻醉機行靜吸全麻。喉罩(LMA)置入方法：盲探置入法4例，喉鏡指引置入法16例，一次插入成功12例，二次成功6例，三次成功2例，無一例失敗。
1.5并發(fā)癥：2例術(shù)后胃脹氣，經(jīng)置入胃管緩解，6例術(shù)自訴咽部輕微疼痛，3天后緩解。?
2.術(shù)中護理
2.1了解喉罩(LMA)：喉罩(LMA)主要由通氣管，通氣罩，充氣裝置三部份聯(lián)接組成，使用前需進(jìn)行充氣和放氣檢查有無漏氣現(xiàn)像，消毒滅菌備用。本組病例我們均準(zhǔn)備3號，4號兩個型號備用。
2.2術(shù)前復(fù)習(xí)病史，了解有無喉罩(LMA)全麻的相關(guān)禁忌癥，如心臟病心功能障礙、糖尿病、咽喉部疾病、頸部活動受限、張口困難、通氣障礙或呼吸功能障礙、急診飽食、牙齒松動等，有活動假牙應(yīng)取下。術(shù)前了解擬行手術(shù)，體型體重，手術(shù)部位是否作好標(biāo)記等相關(guān)信息。
2.3術(shù)前訪視，與患者及家屬溝通，讓患者了解手術(shù)，了解麻醉，對病人提出的問題耐心解答，進(jìn)行必須的告知義務(wù)，進(jìn)行心理護理，減少患者對手術(shù)和麻醉的恐懼，使其產(chǎn)生信任感和安全感，能較好地配合手術(shù)治療。
2.4患者入手術(shù)室前準(zhǔn)備好喉罩(LMA)，麻醉機，喉鏡，氣管導(dǎo)管，吸引器及吸引管、吸痰管，多參數(shù)監(jiān)護儀，檢查氧氣是否充足等。
2.5患者入手術(shù)室后采取平臥位，肩下可用布類或軟墊適當(dāng)墊高，以便于使頭后仰伸，靜脈通道應(yīng)盡量建立在上肢，應(yīng)盡量采用Y型靜脈留置針，一個通道靜脈輸液，一個通道便于注藥。靜脈留置針可確保術(shù)中輸液暢通。多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)護生命指佂。
2.6麻醉誘導(dǎo)：協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。給氧去氮后，遵醫(yī)囑依次靜注全麻藥物，待患者意識消失，麻醉深度適宜后，協(xié)助麻醉醫(yī)師使患者頭后仰伸位，將充氣圈已抽氣的喉罩(LMA)遞給麻醉醫(yī)師置入，充氣圈充氣后人工通氣，觀察胸郭起伏情況，通氣管有無氣霧，聽診雙肺呼吸音是否通氣通暢，喉罩是否漏氣，必要時予以調(diào)節(jié)，生命指征變化尤其是SPO2的變化是否正常，正常后再聯(lián)接麻醉機行靜脈全麻維持。
2.6手術(shù)結(jié)束后，要待其蘇醒，有認(rèn)知，能配合才能拔除喉罩。拔除喉罩后給予吸痰，給氧。患者能配合，能回答問題后才能解除約束帶，要防止病人蘇醒期燥動墜臺摔傷。生命指佂在正常范圍才能送回病房。送回病房常規(guī)向病房護士交班。
2.7術(shù)后24小時隨訪，了解病人術(shù)后有無聲嘶咽痛和胃脹氣等并發(fā)癥情況，并報告醫(yī)師隨訪結(jié)果。
3.討論
喉罩是一種新型的通氣工具，它具有操作簡便，不刺激氣管，不造成環(huán)勺關(guān)節(jié)脫位的特點，可部份替代氣管導(dǎo)管的功能，在臨床有一定的應(yīng)用價值。比較各通氣裝置的優(yōu)越性：氣管導(dǎo)管>喉罩>麻醉面罩>氧罩>鼻飼吸氧。由于喉罩(LMA)為第一代喉罩，不能完全隔開氣道和食道，有返流誤吸的隠患，就是第三代喉罩(PLMA，氣道食道分流型)也不能確保不發(fā)生返流誤吸。因此，在喉罩(LMA)全麻時，空腹禁食是必備條件之一，術(shù)前訪視病人時要給病人及家屬予以強調(diào)，成人禁食至少8小時以上，使其充分地胃排空(必要時還可給予胃動力藥)，以減少返流誤吸的隠患，以増加麻醉的安全。喉罩雖有其優(yōu)點，但尚不能完全替代氣管導(dǎo)管，臨床應(yīng)用要充分考慮其適應(yīng)癥和禁忌癥，具備指征合理使用。在喉罩(LMA)全麻期間，護士要作好各項工作，積極配合麻醉醫(yī)師施行麻醉和監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告，協(xié)助處理，為保證安全，順利完成手術(shù)提供優(yōu)良的服務(wù)。由于喉罩是一種新型的通氣工具，使用也是一種新的技術(shù)，因此護士應(yīng)多與麻醉醫(yī)師交流，努力學(xué)習(xí)和掌握，増加其臨床經(jīng)驗。
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